中重度急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護(hù)理措施探討

河南省新安縣人民醫(yī)院（471800）賈麗娜

中重度急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者提出俯臥位通氣護(hù)理能改善患者氧合，從而改善患者臨床癥狀，為論證該猜想，本次研究比較我院2017年5月～2018年5月46例中重度急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年5月～2018年5月收治的46例中重度急性呼吸窘迫綜合征患者男女比例為15∶8（30/16），患者年齡最小為31歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲。原發(fā)疾病類型：有14例患者為吸入性肺炎，有11例為肺挫傷，有10例患者為重癥肺炎，有6例患者為膿毒癥，有2例患者為多發(fā)傷，有3例患者為其他疾病類型。參與本次研究的患者在年齡、性別、原發(fā)疾病類型等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患者入院后均機械通氣至少48h，F(xiàn)iO2超過0.6，氧合指數(shù)低于200mmHg，符合中重度急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

附表 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)參數(shù)變化情況（±s，n）

附表 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)參數(shù)變化情況（±s，n）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） MAP（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）護(hù)理干預(yù)前 46 56.74±7.12 39.12±5.21 72.52±6.15 135.62±30.25護(hù)理干預(yù)后 46 72.65±8.62 42.52±6.52 65.25±6.02 205.21±35.62 t 15.625 13.426 16.725 2.625 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 方法 ①俯臥位通氣前準(zhǔn)備護(hù)理：在給予機械通氣前先給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，醫(yī)護(hù)人員向其普及俯臥位通氣方法、意義，從而提高患者對俯臥位通氣相關(guān)基礎(chǔ)認(rèn)識。向患者列舉成功案例，鼓勵患者，消除患者對俯臥位通氣治療的恐懼，從而提高患者護(hù)理診療配合程度，并在俯臥位通氣前為患者準(zhǔn)備好軟墊，將呼吸機氧濃度改為100.0%，檢查患者鼻腔及氣管，清除呼吸道異物，夾閉胃管并檢查氣管插管固定情況。②俯臥位通氣操作：1名醫(yī)護(hù)人員站在患者床頭，監(jiān)督患者人工氣道，床兩側(cè)分別站2名醫(yī)護(hù)人員，將患者軀體移向與翻轉(zhuǎn)方向相反的一側(cè)，在該過程中患者兩手應(yīng)自然伸直，緊貼患者身側(cè)，而后4名醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者翻身，最后使患者取俯臥位。③患者俯臥位通氣3小時過程中，患者顏面應(yīng)處于懸空狀態(tài)，頭部略偏向肢體一側(cè)，防止患者面部受壓，而后再次更換體位為仰臥位，仰臥位持續(xù)1h后再次俯臥位3h?；颊咴诟┡P位通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)每隔2h監(jiān)測并記錄患者血氣分析參數(shù)，并根據(jù)患者血氣分析參數(shù)調(diào)整相關(guān)數(shù)值，避免患者在治療過程中出現(xiàn)躁動不安或血壓升高等不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，各計量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較參與本次研究患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FiO2相關(guān)參數(shù)變化情況，具體情況見附表，實驗組患者俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于俯臥位通氣護(hù)理干預(yù)前。

3 討論

俯臥位通氣與仰臥位通氣治療相比可有效增加患者呼吸功能殘氣量，將入肺臟氧氣濃度以及氣道峰值降低，從而減少機械通氣治療過程中由于氧濃度過高致患者發(fā)生氧中毒[1]。但是俯臥位通氣過程中患者體位改變極有可能導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)明顯波動，致使患者血氧飽和度出現(xiàn)短暫下降，影響患者心律，除此之外，現(xiàn)代臨床研究顯示，長期俯臥位通氣可致個體發(fā)生面部水腫、胸肩部皮膚損傷，且當(dāng)患者取俯臥位通氣時鼻道內(nèi)引流物會增多，若未及時進(jìn)行清洗，可增加患者眼部感染發(fā)生率[2]。

本次研究顯示對于急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣護(hù)理可有效促進(jìn)患者氧合能力的改善，提高俯臥位通氣效果。