孫麗麗,張健,何樺,王素芬,趙曉梅

胃息肉多發(fā)生于機(jī)體胃黏膜上皮組織，其中胃十二指腸息肉多為癌前病變，不同病理類型的息肉癌變率為1.6%～20%[1]。在胃腸道息肉中，十二指腸息肉占0.30%～4.60%，此類患者多無(wú)典型的臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛及消化不良等，因癥狀不典型，大部分患者未對(duì)此引起重視。為有效避免息肉發(fā)生惡變，一旦被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取切除措施[2]。經(jīng)筆者多年臨床實(shí)踐證實(shí)，僅單獨(dú)采用微波切除胃十二指腸息肉，無(wú)法有效切除較大有蒂息肉，而僅單獨(dú)采用高頻電切除，又無(wú)法確?？砂踩那谐^小息肉及廣基息肉?，F(xiàn)臨床切除胃十二指腸息肉的方式逐漸增多，但多以高頻電切及微波切除為臨床常用方式，這兩種方式相結(jié)合可在有效切除息肉的同時(shí)進(jìn)行有效止血，還可一次切除多枚息肉。故本次研究針對(duì)唐山市協(xié)和醫(yī)院2016年1月至2017年4月收治的119例胃十二指腸息肉患者分別予以單純無(wú)痛胃鏡下微波切除及聯(lián)合高頻電切除治療，旨在探討無(wú)痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年4月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的119例(共158枚息肉)胃十二指腸息肉患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法將其分為治療組(60例，共86枚息肉)與對(duì)照組(59例，共72枚息肉)。治療組中，男31例，女29例，年齡21～73歲，平均(47.3±7.2)歲；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)37枚，多發(fā)49枚；息肉位置：胃內(nèi)息肉32例，十二指腸息肉28例；對(duì)照組中，男30例，女29例，年齡23～75歲，平均(50.2±7.6)歲；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)32枚，多發(fā)40枚；息肉位置：胃內(nèi)息肉26例，十二指腸息肉33例。兩組性別、年齡、息肉類型、息肉位置等一般資料經(jīng)比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有分組比較價(jià)值。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《胃十二指腸息肉》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃十二指腸息肉；②息肉表面光滑，呈半球形及球形或?yàn)闂l狀及分葉狀；③患者知情本次研究且自愿簽署知情同意書(shū)；④本次研究經(jīng)唐山市協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理檢查確診為惡性息肉者；②有內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者；③合并其他重要臟器疾病者；④臨床資料不全者；⑤無(wú)法配合手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器準(zhǔn)備 本次研究采用的胃鏡為日本FU Jinon EG 450HR5型系列電子胃鏡及其配套設(shè)備，圈套器為JHY-SD-23-160-25-A1型，所用高頻電發(fā)生器為德國(guó)ERBE ICC80型，KJ-6200A型微波儀為徐州市諾萬(wàn)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，并配備專用球狀與針狀電極。

1.3.2 對(duì)照組 本組患者僅給予無(wú)痛胃鏡下微波治療。為患者靜脈注射丙泊酚(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073642) 2 mg/kg及咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：20080604)0.1 mg/kg行麻醉，隨后取患者左側(cè)臥位，采用胃鏡常規(guī)進(jìn)鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，將微波功率調(diào)整為100 mA，對(duì)0.50 cm的息肉做微波點(diǎn)灼，針對(duì)0.50～1.00 cm的息肉行微波多點(diǎn)灼燒，待基底部黏膜變白為止[4]。

1.3.3 治療組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)痛胃鏡下高頻電切除治療，麻醉方式及體位同對(duì)照組，采用胃鏡常規(guī)進(jìn)鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，經(jīng)活檢孔插入微波天線，微波輸出功率為45～75 mA，使電極接觸息肉，根據(jù)息肉形態(tài)、大小選擇不同方式、功率和時(shí)間進(jìn)行灼除，直至息肉萎縮、變白和脫落。針對(duì)0.50 cm以上的息肉于息肉基底黏膜下注射生理鹽水，待息肉隆起后采用圈套器套住基底部，收緊圈套器后朝胃腔內(nèi)提升1 cm后用高頻電凝指數(shù)35、電切指數(shù)40通電切除(圖1)，切除后創(chuàng)面碳化(圖2)[5]；針對(duì)有蒂息肉且靠近患者機(jī)體血管，則先采用尼龍?zhí)自浚谀猃埨K上方做高頻電切，完整切除后行常規(guī)止血處理，息肉切除時(shí)間為15～30 min[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者息肉的一次性完整切除情況；②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔和黏膜下氣腫；③采用美國(guó)博士段健康研究所研制的健康調(diào)查表(SF-36量表)[7]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，包括活力、生理健康、精神健康及總體健康四個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好，反之越差；④兩組患者術(shù)后經(jīng)隨訪1年，觀察患者息肉復(fù)發(fā)情況。

圖1圈套息肉通電切除圖2創(chuàng)面碳化

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組活力、生理健康、精神健康及總體健康評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前，且治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

3 討論

胃十二指腸息肉為消化道常見(jiàn)疾病之一，其中胃息肉多發(fā)生在胃體部與胃竇部，且在所有息肉類型中，家族多發(fā)性息肉發(fā)生癌變的幾率較高，易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[8]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)息肉采取有效的切除方式對(duì)提高臨床治療效果、患者生活質(zhì)量等具有重要意義[9-11]。目前，臨床治療胃十二指腸息肉多采取內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)、電凝電切除術(shù)及內(nèi)鏡下微波治療，而與內(nèi)鏡下單純微波灼除方式相比，高頻電聯(lián)合微波具有并發(fā)癥少、發(fā)出血及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，因此已成為近年來(lái)治療胃十二指腸息肉的常用手段之一[12-14]。

通常為患者行微波切除時(shí)采用點(diǎn)灼與多點(diǎn)灼燒的手段無(wú)法確保息肉被一次性切除，還易增加手術(shù)時(shí)間，以此對(duì)患者造成較大傷害，且切除時(shí)無(wú)法進(jìn)行有效止血，以此易增加患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。而為患者僅行高頻電切除時(shí)，操作者無(wú)法準(zhǔn)確掌握電凝深度，以此無(wú)法確保治療的安全性，且高頻電刀治療的探頭需與組織發(fā)生直接接觸，而為息肉做灼燒后探頭易與組織發(fā)生粘連，以此易損傷其組織，更甚者易出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥[16-17]。而行無(wú)痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除息肉，可根據(jù)不同類型的息肉予以適當(dāng)?shù)那谐绞剑源死诓僮髡邔?duì)患者進(jìn)行止血，能提高息肉切除率，且安全性較高，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[18]。此外，切除前對(duì)患者做麻醉處理，可減慢患者胃腸蠕動(dòng)，確保其安靜耐受，以此確保術(shù)者視野清晰、穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，從而有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中操作不到位及不精準(zhǔn)等問(wèn)題，以此極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。本次研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)顯著低于對(duì)照組(22.03%)，且治療組生活質(zhì)量(活力、生理健康、精神健康及總體健康)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明胃十二指腸息肉經(jīng)無(wú)痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除息肉可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[21]。

胥賓芬等[22]研究報(bào)道，術(shù)者根據(jù)患者息肉具體情況予以其相應(yīng)的切除方式，可有效提高息肉切除率，通過(guò)無(wú)痛胃鏡可擴(kuò)大術(shù)者手術(shù)視野，降低不當(dāng)操作發(fā)生率，以此確?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中處于相對(duì)安靜的狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，延緩胃腸蠕動(dòng)，為息肉提高良好的切除環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高息肉切除率，降低術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治療組一次性完整切除率與比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示根據(jù)者息肉情況采取切除方式均能達(dá)到較好的切除效果，而其中15枚息肉因體積較大，為防止切除過(guò)程中發(fā)生穿孔進(jìn)行了二次切除術(shù)。治療后經(jīng)隨訪1年，因本地區(qū)人口流動(dòng)大等原因，兩組失訪11例，治療組1年后復(fù)發(fā)率(3.57%)顯著低于對(duì)照組(17.31%)，表明經(jīng)無(wú)痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除與單純微波切除的一次性完整切除效果均較好，但兩者聯(lián)合可減少息肉的復(fù)發(fā)。

綜上所述，胃十二指腸息肉經(jīng)無(wú)痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除治療的息肉切除較好，該術(shù)式可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，且息肉復(fù)發(fā)率較低，可在臨床廣泛推廣與應(yīng)用。