李秀梅

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 淮陽(yáng) 466700)

中風(fēng)后肢體痙攣將造成運(yùn)動(dòng)能力不協(xié)調(diào)，其中肢體的痙攣性癱瘓最為常見，對(duì)患者日常生活和行走能力造成嚴(yán)重影響，故采取有效措施改善患肢痙攣狀況，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著重要的作用[1]?，F(xiàn)代康復(fù)治療、推拿治療、物理治療、針刺、神經(jīng)促通等是目前治療該病的常用方法，其中針刺治療可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血管壁的通透性和血液的流變學(xué)性質(zhì)改善，有效修復(fù)受損組織[2]。舒經(jīng)理筋推拿法可直接作用于肌肉，對(duì)肌群張力產(chǎn)生抑制拮抗的作用，有效改善痙攣情況[3]。2017年1月—2018年6月，筆者采用舒經(jīng)理筋推拿法結(jié)合針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取90例淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的中風(fēng)治療組45例，男25例，女20例；年齡35～65歲，平均(57.69±4.47)歲；病程2周～6個(gè)月，平均(3.31±1.24)月；腦出血18例，腦梗死27例。后痙攣性癱瘓患者，按1∶1的比例分為兩組。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡35～64歲，平均(57.67±4.45)歲；病程2周～5個(gè)月，平均(3.28±1.23)月;腦出血17例，腦梗死28例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病后一般意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；②無(wú)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，較常見的為純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、純運(yùn)動(dòng)性偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等；③少數(shù)可伴腦神經(jīng)損傷及輕度偏癱等局灶體征。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于肝腎虧虛證的標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，偏身麻木，口舌斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，眩暈耳鳴，煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2周～6個(gè)月；③中風(fēng)伴下肢痙攣(肌張力高)，且Brunnstrom分級(jí)為2～4級(jí)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)定者；②神志異常，無(wú)法配合檢查和治療者；③嚴(yán)重智力障礙缺陷者；④合并危重疾病者。

4 治療方法

兩組均給予控制血壓、血糖、血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴：昆侖、懸鐘、糾內(nèi)翻、足三里、陽(yáng)陵泉、血海、伏兔、髀關(guān)、氣海、關(guān)元。操作方法：使用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的2.0寸一次性無(wú)菌毫針，經(jīng)平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后留針30 min，針刺期間每10 min行針1次，1 d 1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒經(jīng)理筋推拿法治，操作方法：治療囑患者取俯臥位，重點(diǎn)部位為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)筋與足厥陰肝經(jīng)至經(jīng)筋循行路線；施術(shù)者一手扶患者腰部，另一只手將患者足跟部握住，雙手同時(shí)用力對(duì)足少陰腎經(jīng)之經(jīng)筋和足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)筋進(jìn)行反向牽拉5 min；采用拔伸法，并由肌肉松軟為度對(duì)病側(cè)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽拉，配合點(diǎn)按陰陵泉、三陰交及太溪，以穴位酸脹透熱為度；最后采用髖關(guān)節(jié)搖法，屈髖屈膝5 min。每次治療30 min，1 d 1次。兩組均以治療15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①下肢功能：采用下肢Fugl-Meyer評(píng)分[6]評(píng)定，得分越高表示下肢功能越好。②生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)分[7]評(píng)定，以軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、生理機(jī)能及一般健康狀況為主要內(nèi)容，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后下肢Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者治療前后下肢Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是軟癱期后的痙攣期，以肌協(xié)調(diào)異常、肌張力增高為主要特點(diǎn)，造成患者肌肉或肌群斷續(xù)或持續(xù)的不隨意收縮，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，采取有效治療措施改善痙攣性癱瘓患者肢體痙攣狀態(tài)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)后痙攣性癱瘓發(fā)生與肝腎虧虛有著密切關(guān)系。肝藏血，主筋，屬木；腎屬水，水生木。肝腎虧虛，將造成肝藏血功能失調(diào)，血不養(yǎng)筋，造成筋脈失養(yǎng)，拘急攣縮，以肝腎經(jīng)筋，肝腎經(jīng)筋失養(yǎng)為主要表現(xiàn)[8]。因此，采取有效措施從根本上改善患者痙攣狀況，恢復(fù)肢體功能尤為重要。本研究結(jié)果顯示：治療組治療后下肢Fugl-Meyer評(píng)分及各項(xiàng)SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，表明舒經(jīng)理筋推拿法結(jié)合針刺治療可有效改善患者下肢功能，提高生活質(zhì)量。針刺治療有溫通經(jīng)脈、舒經(jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)、行氣止痛之效，可直接激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)和局部炎癥吸收，促進(jìn)受損組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，但其單獨(dú)時(shí)間仍存在一定的局限性[9]。足少陰腎經(jīng)至經(jīng)筋與足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)筋循行特點(diǎn)均從足趾端行至足內(nèi)側(cè)達(dá)內(nèi)踝，沿大腿內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)上行結(jié)聚于陰器，基本吻合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)收肌群位置。而舒經(jīng)理筋推拿法以足少陰腎經(jīng)之經(jīng)筋和足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)筋循行路線為重點(diǎn)部位，并通過(guò)揉、拿等方法促進(jìn)肌肉痙攣狀況改善，點(diǎn)按陰陵泉、三陰交及太溪可使宗筋氣血濡養(yǎng)充盛，促進(jìn)患者肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步改善，增強(qiáng)氣血供應(yīng)，促進(jìn)局部血流循環(huán)增加；同時(shí)舒經(jīng)理筋推拿法可放松患肢關(guān)節(jié)周圍的組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織新陳代謝，增強(qiáng)伸肌群的力量，實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)平衡，將肌肉強(qiáng)直、痙攣而產(chǎn)生的疼痛解除，進(jìn)而有效改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，使患者獲得生活自理能力[10]。與針刺治療結(jié)合使用，可實(shí)現(xiàn)技術(shù)相結(jié)，互補(bǔ)互用，有效提高治療效果，減輕患者痙攣狀況，促進(jìn)下肢功能及生活質(zhì)量改善。

綜上所述，舒經(jīng)理筋推拿法聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓效果顯著，可有效改善患者下肢功能，提高生活質(zhì)量。