基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

劉合芬

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東滕州 277500

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道阻塞性疾病。呼吸困難、影響患者勞動(dòng)生活是其主要的臨床特征，會(huì)給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該院所采取的IMB模型的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生活質(zhì)量有著重要意義。這種模式能夠減少患者的住院時(shí)間、改善患者的肺部功能、延長存活時(shí)間[1]。對(duì)于2017年1—9月在該院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采取為期4個(gè)月的觀察治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均為初中及以上文化水平，能夠理解并配合該院的此次工作。其中男性28例，女性22例，年齡 45～78 歲，平均年齡為（65.4±1.2）歲?；颊叻譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組25例，研究組中男性13例，女性12 例，年齡 45～77 歲，平均年齡為（63.8±1.0）歲，病程1～6 個(gè)月，平均病程（2.8±0.5）個(gè)月；對(duì)照組中男性 15例，女性 10 例，年齡 46～78 歲，平均年齡為（64.2±1.3）歲，1～6 個(gè)月，平均病程（2.8±0.3）個(gè)月。兩組患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療以及護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行IMB模型的特殊護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：①建立專門的護(hù)理小組，小組成員主要有主管護(hù)士、科室護(hù)士長、護(hù)理人員以及主治醫(yī)師，進(jìn)行IMB護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并接受和通過了醫(yī)院的考核?？剖易o(hù)士長為該組的組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)所有成員工作，定期對(duì)每個(gè)成員的工作狀態(tài)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。②護(hù)理方法：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，使患者能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生信任感。囑患者及家屬要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能胡亂服用其他的藥物，也不能隨意更改藥物服用的劑量，同時(shí)，還要告訴患者慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴患者該疾病可能會(huì)對(duì)患者造成哪些不良影響，采用宣傳冊(cè)的方式加深患者的理解。還可以為患者演示吸入裝置的操作流程，可以讓患者自己嘗試操作，護(hù)理人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)，為患者發(fā)放具體的操作步驟圖。 整個(gè)操作時(shí)間約為40 min?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用電話隨訪的形式，了解患者的病情，解答患者的問題。其中隨訪時(shí)間為10 min，一周進(jìn)行1次電話隨訪。在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上分階段評(píng)估研究患者的生理健康、心理健康、家庭情況[2]。其中健康教育：分發(fā)預(yù)防治療慢性阻塞性肺病的宣傳冊(cè)，對(duì)于文化程度低和接受能力差的患者進(jìn)行耐心解說教育；心理護(hù)理：耐心傾聽患者的心聲，努力調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療的自信心和積極性。對(duì)于患者家屬，叮囑患者家屬多與患者進(jìn)行有益的交談，及時(shí)了解患者的有關(guān)訴求；氧療：主治醫(yī)生向患者介紹氧療相關(guān)知識(shí)，使患者了解氧療的特點(diǎn)和好處，使患者減少顧慮并積極接受治療。氧療標(biāo)準(zhǔn)為15 h/d，最好為18 h/d[3]；飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成高蛋白、低糖分、少食鹽、多蔬菜、適量脂肪的飲食習(xí)慣；音樂治療：進(jìn)行早晚一次的舒緩音樂療法，每次音樂治療維持在30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月以后的兩組護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)分，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：長期堅(jiān)持氧療和呼吸鍛煉為3分，間接進(jìn)行氧療和呼吸鍛煉為2分，未接受氧療和呼吸鍛煉為1分；患者的治療態(tài)度積極配合、樂觀向上為3分，患者治療態(tài)度一般、無排斥治療為2分，患者治療態(tài)度消極抵觸為1分；對(duì)患者進(jìn)行5 min的步行距離測量。測量距離≥500 m為3分，測量距離為200～500 m為2 m，測量距離＜200 m為1分；患者積極參加娛樂休閑活動(dòng)為3分，患者偶爾參加娛樂休閑活動(dòng)為2分，患者沒有參加娛樂休閑活動(dòng)為1分；患者日常生活可以自理我3分，患者日常生活需陪同照顧為2分，患者無法處理日常生活為1分；患者精神狀況良好，生活態(tài)度積極為3分，患者精神狀況一般，生活態(tài)度一般為2分，患者精神狀況消極，生活態(tài)度消極為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

接受IMB模型護(hù)理干預(yù)模式的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的氧療、治療態(tài)度、步行距離、社會(huì)活動(dòng)、日?；顒?dòng)、精神狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較（±s）

組別 氧療（分）治療態(tài)度（分）步行距離（m）社會(huì)活動(dòng)（分）對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.5±0.4 1.9±0.7 16.635＜0.05 1.2±0.8 2.2±0.4 14.056＜0.05 167.5±0.9 198.6±1.2 17.045＜0.05 1.1±0.5 2.4±0.6 16.423＜0.05

3 討論

慢阻肺急性加重期會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命，患者在此階段的死亡率會(huì)大大提高，所以，在此階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分有必要的，采用護(hù)理干預(yù)的方式能夠有效的保護(hù)患者的肺功能，增強(qiáng)了患者的活動(dòng)能力，使患者的病情不再惡化，得到有效的控制，慢阻肺病的治療時(shí)間長，并沒有特效藥，治療效果不明顯，容易使患者進(jìn)入到急性加重期，這一問題需要醫(yī)護(hù)人員共同面對(duì)和解決，制定出最佳的治療方案，所以，在治療中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)是治療慢阻肺病必不可少的環(huán)節(jié)[4]。

由于患者不重視不及時(shí)治療，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且對(duì)患者的心理健康及其家庭帶來不好的影響。極易使患者產(chǎn)生自卑、沮喪、絕望、憂郁的負(fù)面情緒，使患者不能享受正常的生活樂趣，承擔(dān)著巨大的心理壓力，因此對(duì)此疾病護(hù)理是非常重要的[5]。IMB模型的護(hù)理干預(yù)能夠從患者的治療態(tài)度、身心健康、精神狀況、生活態(tài)度等方面進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)和引導(dǎo)[6]。在該院的此次研究中可以明顯地發(fā)現(xiàn)IMB模型的護(hù)理干預(yù)能夠使患者全面理性的認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)、調(diào)節(jié)家庭關(guān)系、培養(yǎng)良好的治療心理并積極參加到社會(huì)活動(dòng)中去。在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心照顧患者并多與患者溝通可以極大地增強(qiáng)患者的自信心，使患者更配合的接受治療，從而增加穩(wěn)定病情的可能[7]。護(hù)理模式的選取在治療類似疾病時(shí)發(fā)揮的作用是非常巨大的，也是治療成功的一大關(guān)鍵性因素。此次研究中不難發(fā)現(xiàn)研究組患者的護(hù)理得分和護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，取得的治療效果也非常好，由此可見，正確有效的護(hù)理模式是必要而且關(guān)鍵的。而且采取綜合性護(hù)理方法的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的各類病癥消失或得到顯著改善，予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

IMB模型的護(hù)理方式是一種全新的、有效的護(hù)理方式，并具備整體化、個(gè)性化的優(yōu)點(diǎn)，該護(hù)理模型是由注明學(xué)家Fisher于1992年在艾滋病高危行為預(yù)測的研究中首次提出，主要用于預(yù)測預(yù)防性健康行為，通過轉(zhuǎn)變不良行為方式來預(yù)防疾病。因此，該研究采用IMB模型的護(hù)理方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，緩解了疾病所造成的不良影響，有利于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者對(duì)護(hù)理的依從性，避免了術(shù)后并發(fā)癥和病發(fā)的現(xiàn)象出現(xiàn)。采用IMB模型的護(hù)理方式不僅能夠減少因疾病帶給患者的痛苦，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，為患者營造舒適的治療環(huán)境，使患者在治療中達(dá)到舒適的狀態(tài)。通過研究指出，采用IMB模型的護(hù)理模式能夠?qū)β宰枞苑渭膊』颊咛峁└侠淼闹委煭h(huán)境，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更能夠減少患者的不良情緒，促進(jìn)患者配合治療的積極性，為患者的生活質(zhì)量和身體質(zhì)量做了有效保障。通過該次研究表明，研究組采用IMB模型的護(hù)理后，患者在氧療、治療態(tài)度、步行距離、社會(huì)活動(dòng)、日?；顒?dòng)、精神狀況等方面都優(yōu)于對(duì)照組，且把兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行對(duì)比，研究組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。IMB模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)研究組有明顯的護(hù)理效果，為制定有效的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我管理模式提供依據(jù),為今后的相關(guān)研究提供新的思路與參考。研究組患者積極配合治療且病情穩(wěn)定，能夠享受社會(huì)生活，心態(tài)得到很大改變，研究組患者護(hù)理效果[氧療（1.5±0.4）分、治療態(tài)度（1.2±0.8）分、步行距離（198.6±1.2）m、社會(huì)活動(dòng)（1.1±0.5）分]優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)提高患者的自我效能可以改善患者的呼吸狀況、提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用于推廣?；贗MB模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理方式有著及其重要的指導(dǎo)意義，是目前具有優(yōu)勢而且非常合適的護(hù)理模式。能夠?qū)ρ芯恐委煼尾亢粑兰膊幦「L的治療時(shí)間和更好的治療效果。另外研究中研究組患者滿意度96.0%優(yōu)于對(duì)照組80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.648，P＜0.05），患者的滿意度得到明顯提高，這與李彤[8]研究中的研究結(jié)果（觀察組患者護(hù)理干預(yù)滿意度97.5%高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）相符?？傮w來看，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、有針對(duì)性、服務(wù)到位和合理護(hù)理模式是給患者帶來更好治療體驗(yàn)的必要條件。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理相結(jié)合的綜合性護(hù)理服務(wù)后其生活質(zhì)量將獲得顯著改善,且有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我效能及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，能夠很好的提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣。