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      高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局及滿意度的影響

      2019-10-18 06:58:02黃蓋
      系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年16期
      關(guān)鍵詞:高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)士助產(chǎn)

      黃蓋

      棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東棗莊 277101

      隨著我國二胎政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦的比例逐漸增多。對(duì)于年齡在35歲以上或備孕時(shí)超過34歲的產(chǎn)婦,臨床稱為高齡產(chǎn)婦[1]。由于高齡產(chǎn)婦的年齡較大,身體機(jī)能下降,軟產(chǎn)道條件較差,相比于正常產(chǎn)婦,高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床有必要加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理工作,以減小分娩風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)護(hù)理是針對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的一項(xiàng)護(hù)理干預(yù),從生理、心理兩大方面為高齡產(chǎn)婦提供護(hù)理,以提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量,取得良好分娩結(jié)局[2]。為此,該院選入2017年1月—2018年1月收治的98例高齡產(chǎn)婦設(shè)定為研究對(duì)象,以觀察助產(chǎn)護(hù)理的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      臨床資料采集該院產(chǎn)科收治的98例高齡產(chǎn)婦,選入標(biāo)準(zhǔn):年齡>35歲,單胎妊娠,無妊娠并發(fā)癥,患者、家屬知曉該次研究,自愿參加,簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、過期妊娠、合妊娠合并癥、胎兒異常、巨大兒等產(chǎn)婦。按不同護(hù)理方案分兩組,觀察組49例,年齡 37~46 歲,平均(40.13±2.11)歲,孕周 38~40周,平均(39.34±0.56)周,體重 53~76 kg,平均(60.55±4.36)kg;對(duì)照組 49例,年齡 38~48 歲,平均(40.54±2.26)歲,體重 55~75 kg,平均(60.74±5.11)kg。 兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具比較性。該院倫理會(huì)就該項(xiàng)研究已作出準(zhǔn)許。

      1.2 方法

      對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理:責(zé)任護(hù)士做好產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)前宣教,待產(chǎn)婦宮頸成熟且宮口開至3 cm時(shí)護(hù)送產(chǎn)房,助產(chǎn)士指導(dǎo)患者臥位或半臥分娩,指導(dǎo)深呼吸,安撫產(chǎn)婦情緒;產(chǎn)后定期檢查產(chǎn)婦,指導(dǎo)飲食。觀察組實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理:①產(chǎn)前護(hù)理。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹分娩方法,強(qiáng)調(diào)自然分娩優(yōu)勢(shì),積極了解產(chǎn)婦心態(tài),給予鼓勵(lì)、安慰,分享做母親的喜悅,了解負(fù)面情緒來源,輔以心理疏導(dǎo),配合放松訓(xùn)練,加強(qiáng)產(chǎn)婦隱私保護(hù)。做好生活指導(dǎo),助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)區(qū)、分娩技術(shù)及設(shè)備,陪同產(chǎn)婦熟悉婦產(chǎn)科室環(huán)境;說明分娩前個(gè)人衛(wèi)生問題,指導(dǎo)飲食,建議多食維生素、高蛋白,密切實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng),定期匯報(bào)產(chǎn)婦及胎兒異常情況,并積極處理。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。助產(chǎn)士保持產(chǎn)婦分娩環(huán)境安靜、舒適、溫馨,在即將分娩前,助產(chǎn)士單獨(dú)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程模擬,例如:宮縮配合技巧,屏氣與用力,如何呼吸緩解分娩疼痛,指導(dǎo)分娩正確體位;產(chǎn)婦宮縮開始規(guī)律后,護(hù)送至待產(chǎn)室,評(píng)估宮縮風(fēng)險(xiǎn);助產(chǎn)士在分娩中積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦,安撫產(chǎn)婦情緒,表揚(yáng)語氣勸導(dǎo)產(chǎn)婦,并撫摸、按摩產(chǎn)婦;宮縮間歇期予以適量溫水產(chǎn)婦飲用,幫助產(chǎn)婦擦汗;播放產(chǎn)婦喜愛音樂。③產(chǎn)后護(hù)理。胎盤娩出10~15 min后,按摩產(chǎn)婦子宮底,助產(chǎn)士迅速處理嬰兒,讓產(chǎn)婦第一時(shí)間接觸嬰兒;護(hù)送產(chǎn)婦回病房后,立即講解母乳喂養(yǎng)知識(shí),說明優(yōu)勢(shì),告知喂養(yǎng)方法、技巧;密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、嬰兒生命體征,注意產(chǎn)后出血情況,強(qiáng)調(diào)產(chǎn)褥期事項(xiàng),指導(dǎo)飲食,多食蛋白質(zhì)、果蔬;加強(qiáng)陰部清潔,指導(dǎo)子宮、陰道恢復(fù)方法,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。

      1.3 觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      觀察兩組心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定,SAS評(píng)分分界值為50分,輕度50~59分、中度60~69分、重度≥70分;SDS評(píng)分分界值53分,輕度 53~62分、中度 63~72分、重度≥73分[3]。護(hù)理滿意度根據(jù)院內(nèi)設(shè)計(jì)護(hù)理問卷表評(píng)定,評(píng)價(jià)包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容,總分100分,分為滿意>85分、一般 84~60分,不滿意<60分,總滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總數(shù)×100.00%[4]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)該研究數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量資料用(±s)表示,組間比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 心理狀態(tài)

      相較于對(duì)照組,觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 心理狀態(tài)比較[(±s),分]

      表1 心理狀態(tài)比較[(±s),分]

      組別SAS SDS觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值P值40.21±4.21 53.24±3.56 16.543 3<0.05 41.09±3.26 55.87±3.12 22.927 8<0.05

      2.2 妊娠結(jié)局

      觀察組自然分娩率71.43%相較于對(duì)照組44.90%高,剖宮產(chǎn)率8.16%相較于對(duì)照組24.49%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組分娩并發(fā)癥幾率6.12%相較于對(duì)照組28.57%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

      2.3 護(hù)理滿意度

      相較于對(duì)照組,觀察組護(hù)理總滿意度95.92%更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

      表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

      3 討論

      隨著社會(huì)的快速發(fā)展,生活壓力的增加,以及晚婚晚育、二胎政策等因素的影響,我國高齡產(chǎn)婦在近年來的比例逐漸增多。與正常育齡產(chǎn)婦相比,高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)更高。一方面,由于產(chǎn)婦年齡大,生理變化大,易引起妊娠綜合;另一方面,產(chǎn)婦面對(duì)分娩存在急躁、焦慮等負(fù)面情緒,易影響分娩,從而造成胎兒畸形等不良結(jié)局[5]。此外,高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性下降,加上子宮壁存在較多結(jié)締組織,易導(dǎo)致宮縮乏力現(xiàn)象,進(jìn)一步影響分娩[6]。在該次研究中,該院對(duì)收治的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理,結(jié)果顯示:觀察組護(hù)理后SAS(40.21±4.21)分、SDS(41.09±3.26)分相較于對(duì)照組評(píng)分低;這與謝麗君等[7]所得研究結(jié)果相似,觀察組干預(yù)后的 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別為 (40.15±3.45)分、(42.14±3.22)分,明顯比對(duì)照組評(píng)分更低;提示助產(chǎn)護(hù)理能減少高齡產(chǎn)婦的不良情緒,緩解焦慮、抑郁狀態(tài)。分析原因可能為:所有年齡段產(chǎn)婦面對(duì)分娩都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒,尤其是高齡產(chǎn)婦,本身分娩風(fēng)險(xiǎn)大,故負(fù)面情緒更重,而負(fù)面情緒會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感程度,促使產(chǎn)婦無法耐受疼痛而產(chǎn)生哭鬧、煩躁等行為,繼而易造成宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)或產(chǎn)程停滯等不良情況[8]。因此,助產(chǎn)護(hù)士在護(hù)理中全程陪伴產(chǎn)婦,積極與產(chǎn)婦溝通,建立信任,以減輕其不良情緒;并為產(chǎn)婦實(shí)施分娩宣教,指導(dǎo)分娩技巧,介紹產(chǎn)后照護(hù)嬰兒及母乳喂養(yǎng)知識(shí),消除產(chǎn)婦精神、心理刺激,減輕分娩壓力,幫助產(chǎn)婦建立分娩信心[9-10]。同時(shí),該研究顯示:觀察組自然分娩率71.43%相較于對(duì)照組44.90%高,剖宮產(chǎn)率8.16%相較于對(duì)照組24.49%低,觀察組分娩并發(fā)癥幾率6.12%相較于對(duì)照組28.57%低;說明助產(chǎn)護(hù)理能提高高齡產(chǎn)婦的自然分娩率,減少分娩并發(fā)癥,促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。這是因?yàn)橹a(chǎn)護(hù)士全程護(hù)理高齡產(chǎn)婦,嚴(yán)格評(píng)價(jià)產(chǎn)婦骨盆,密切觀察胎心,積極了解產(chǎn)婦、胎兒的健康狀態(tài),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩,盡可能幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩[11]。同時(shí),助產(chǎn)士積極宣傳自然分娩,告知產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩意識(shí)。另外,在即將分娩前,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦模擬分娩,指導(dǎo)宮縮配合技巧,教授屏氣與用力,告知如何呼吸緩解分娩疼痛,指導(dǎo)分娩正確體位,增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心,積極配合醫(yī)生,提高自然分娩成功率。為減少分娩相關(guān)并發(fā)癥,助產(chǎn)護(hù)士積極加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理,合理指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食,做好分娩準(zhǔn)備工作,促進(jìn)產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血;產(chǎn)后積極加強(qiáng)陰部清潔,指導(dǎo)子宮、陰道恢復(fù)方法,以降低并發(fā)癥幾率。該研究顯示觀察組護(hù)理總滿意度95.92%相較于對(duì)照組79.59%更高;說明助產(chǎn)護(hù)理能提升高齡產(chǎn)婦的滿意。這是因?yàn)橹a(chǎn)護(hù)士在分娩全程為產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo),積極予以產(chǎn)婦人性關(guān)懷,幫助產(chǎn)婦安全分娩,減少分娩風(fēng)險(xiǎn),滿足產(chǎn)婦分娩需求,故而滿意度提高。

      表2 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

      綜上所述,助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著,既能緩解負(fù)面情緒,又能保證良好妊娠結(jié)局,提高護(hù)理滿意度,值得推廣。

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