朱曉東 劉炎斌 趙慎

摘?要：以健康中國建設(shè)為背景，從現(xiàn)代醫(yī)學模式視角認識“體醫(yī)結(jié)合”的本質(zhì)內(nèi)涵，并根據(jù)社會醫(yī)學和體育學的相關(guān)理論，提出了“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)。借鑒國際上“體醫(yī)結(jié)合”實踐的有益經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生和體育運行、管理的實際，探索我國“體醫(yī)結(jié)合”的實踐路徑。即：厘清“體醫(yī)結(jié)合”中“體育”的性質(zhì)，建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系，創(chuàng)建“體醫(yī)結(jié)合”的運動非醫(yī)療干預(yù)手段和體系，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制等。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)結(jié)合;現(xiàn)代醫(yī)學模式;運動非醫(yī)療健康干預(yù)

中圖分類號：G80-05?文獻標識碼：A文章編號：1006-2076（2019）04-0033-06

Abstract：With the construction of healthy China as the background， the essential connotation of "combination of sports and medicine" is understood from the perspective of modern medical model， and the theoretical basis of "combination of sports and medicine" is put forward according to the related theories of social medicine and sports.By referring to the beneficial experience of international practice of "combination of sports and medicine" and combining with the practice of medical and health care， sports and management in China， this paper explores the practical path of "combination of sports and medicine" in China.That is， clarify the nature of "sports" in "combination of sports and medicine"， establish the sports system of "combination of sports and medicine"， establish the non-medical intervention means and system of sports and medicine "combination of sports and medicine"， construct the compound talent cultivation system of "combination of sports and medicine"， and establish the integrated management mechanism of "combination of sports and medicine".

Key words：combination of sports and medical care; modern medical approach; non-medical sports health intervention

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，對健康中國建設(shè)背景下實施“體醫(yī)結(jié)合”提出了要求。在當前我國積極探索推動“體醫(yī)結(jié)合”實踐之際，需要對“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)和實踐路徑進行充分的探索和研究，以科學地促進“體醫(yī)結(jié)合”的實踐應(yīng)用，更好地發(fā)揮“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)功能。

1?“體醫(yī)結(jié)合”提出的背景

世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究報告指出，目前全球健康水平受三個趨勢的影響，人口老齡化、無序的快速城市化和全球化。這些趨勢導致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，最終使慢性非傳染性疾病以及健康危險因素的增長成為全球性的問題[1]。根據(jù)WHO的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍死亡主要因素中缺乏身體活動已成為重要的危險因素，缺乏身體活動可以增加心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、部分癌癥和抑郁癥等風險。研究證實，有意識地增加身體活動（體育運動干預(yù)）可以減少由缺乏身體活動導致的健康與疾病風險。為此，WHO提出了《關(guān)于身體活動有益健康的全球倡議》，積極倡導各國政府將運動納入促進健康與預(yù)防疾病的體系中，來應(yīng)對缺乏運動導致的健康與疾病的風險。

目前我國也面臨著同樣的全球性健康問題，我國政府也正在積極推動將運動納入到促進健康與預(yù)防疾病的體系中來應(yīng)對這一健康問題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》就提出了“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，旨在通過體育與醫(yī)療的結(jié)合，建立醫(yī)療與運動非醫(yī)療健康干預(yù)體系，以應(yīng)對缺乏運動導致的健康與疾病的風險，由此可見我國“體醫(yī)結(jié)合”的提出是基于健康中國建設(shè)的大背景的。

另外，我國“體醫(yī)結(jié)合”的提出，也是基于以下兩個方面的現(xiàn)實背景：1）改變我國目前實施健康促進過程中的“體醫(yī)割裂”現(xiàn)象。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生和體育分屬兩個不同部門，實行的是條塊化管理，因此目前體育部門主導實施的“全民健身”與醫(yī)療衛(wèi)生部門推行的運動非醫(yī)療健康干預(yù)之間并不兼容，在“體醫(yī)割裂”的情況下，體育難以切實發(fā)揮其健康促進的作用，實施“體醫(yī)結(jié)合”才能將運動納入促進健康與預(yù)防疾病的服務(wù)體系，更有效地發(fā)揮其健康促進的作用。2）構(gòu)建我國現(xiàn)代健康服務(wù)體系。隨著我國大眾健康意識的提高，大眾的健康觀念正在從“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，從被動接受后端服務(wù)向主動選擇前端服務(wù)轉(zhuǎn)變，“體醫(yī)結(jié)合”正是符合大眾這一健康觀念的轉(zhuǎn)變，是實現(xiàn)大眾“治未病”和選擇前端服務(wù)的理想途徑?！绑w醫(yī)結(jié)合”為我國構(gòu)建醫(yī)療與運動非醫(yī)療健康干預(yù)結(jié)合的現(xiàn)代健康服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)。

2?“體醫(yī)結(jié)合”的社會醫(yī)學基礎(chǔ)

隨著社會的發(fā)展，人類面臨疾病譜的變化，以及健康與疾病影響因素多元化和健康與疾病社會性的凸顯，促使了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。20世紀70年代后，在世界范圍逐漸建立起了一種全新的現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物——心理——社會醫(yī)學模式。這一醫(yī)學模式擺脫了以往生物醫(yī)學模式僅關(guān)注導致疾病的生物學因素，而是將人作為具有生物和社會屬性的整體，從生物、心理和社會全面綜合的水平上認識人的健康與疾病，并且將醫(yī)療衛(wèi)生以及相關(guān)的各社會系統(tǒng)整合了起來，建立起了開放的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”，從分子、細胞、機體、人、家庭、社會等不同組織層次對健康與疾病進行預(yù)防與治療?，F(xiàn)代醫(yī)學模式也促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的變化，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從對疾病的治療擴大到了對疾病的預(yù)防;從生理和病理變化的醫(yī)治擴大到了對影響健康和疾病的心理和社會因素的干預(yù);從醫(yī)院內(nèi)疾病治療擴大到了社會的健康綜合治理;從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴大到了社會健康綜合服務(wù)?？傊?，醫(yī)療服務(wù)范圍由原來的醫(yī)療系統(tǒng)擴展到了社會系統(tǒng)，構(gòu)成了大衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)的形式由原來的疾病的醫(yī)治擴展到了非醫(yī)療的健康干預(yù)，建立起了健康與疾病的醫(yī)療與非醫(yī)療干預(yù)綜合系統(tǒng)（圖1）。

現(xiàn)代社會醫(yī)學研究表明，隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，社會因素已成為了影響健康的主導因素，許多疾病已不能單純地歸因于生物學因素，社會因素（社會環(huán)境、行為和生活方式等）的影響更大，更根本?；谏鐣蛩貙θ祟惖慕】蹬c疾病影響的決定性，WHO提出了“健康社會決定因素”的基本概念（SDH），并指出在那些直接導致疾病的因素外，由人們的社會地位和擁有資源所決定的出生、生長、生活、工作、老年環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)等因素，構(gòu)成了健康的社會決定因素，它們是導致疾病的“原因的原因”[2]。為此WHO還成立了健康社會決定因素委員會（CSDH），倡導各國政府采取行動，著力通過改善影響健康的社會決定因素，從根本上來提高人們的健康水平。由此可見，社會因素在當前健康綜合治理中具有非常重要的地位。

全球范圍的健康社會因素的研究證明，城市化、人口老齡化和生活的便利化等發(fā)展趨勢，導致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，使得缺乏身體活動成為了健康與疾病的重要社會風險因素。WHO在《特定主要風險導致的死亡和疾病壓力》研究報告中提出，缺乏身體活動已成為全球范圍死亡的第四位主要危險因素（占全球死亡歸因的6%），僅次于高血壓（13%）、煙草使用（9%）和高血糖（6%）等危險因素[3]。國內(nèi)外許多研究也證明了缺乏身體活動已成為了當前影響健康非常重要的社會影響因素，也正因此，運動作為促進健康的重要手段已越來越被現(xiàn)代醫(yī)學和體育學所重視，在基于現(xiàn)代醫(yī)學模式所構(gòu)建起的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”中，“運動”成為了健康與疾病風險的重要干預(yù)手段，它在促進生理、心理和社會健康方面起著非常重要的作用（圖2）。

WHO通過對全球范圍身體活動與健康相關(guān)研究進行的全面分析，充分證明了身體活動（運動）有益健康的科學依據(jù)，并以此為基礎(chǔ)提出了《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》，倡導各國政府通過制定運動促進健康的公共服務(wù)政策，推動國民通過運動實現(xiàn)對慢性非傳染性疾病的一、二級預(yù)防。

以上分析明示了，現(xiàn)代醫(yī)學模式以及在這一模式下構(gòu)建的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”為醫(yī)療與體育的融合奠定了社會醫(yī)學基礎(chǔ)，同時也為我國當前提出的“體醫(yī)結(jié)合”提供了科學的理據(jù)和要求。

3?“體醫(yī)結(jié)合”實踐路徑的探索

從世界范圍來看，由于各國國情的不同，社會醫(yī)學發(fā)展水平的差異，以及體育與醫(yī)療衛(wèi)生體制制度的差異，“體醫(yī)結(jié)合”的實踐路徑各不相同。我國真正意義上的“體醫(yī)結(jié)合”只是近幾年才被提出來，特別是2016年國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了以“體醫(yī)融合”為基礎(chǔ)，“非醫(yī)療干預(yù)”為手段的“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，對“體醫(yī)結(jié)合”給出了明確的界定和指引。為此，我們根據(jù)我國“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展要求，以現(xiàn)代醫(yī)學模式以及“大衛(wèi)生系統(tǒng)”理論為基礎(chǔ)，提出實現(xiàn)體育與醫(yī)療深度融合，并充分發(fā)揮運動非醫(yī)療健康干預(yù)作用的“體醫(yī)結(jié)合”的實踐路徑。

3.1?厘清“體醫(yī)結(jié)合”中“體育”的性質(zhì)與定位

在我國，“體育”作為一個總概念，它包括了學校體育、社會體育和競技體育三個方面[4]，這一“三位一體”的體育總概念體系是我國體育運行、發(fā)展和管理的社會現(xiàn)實，也是我國體育決策的客觀依據(jù)[5]。學校體育、社會體育和競技體育有著各自不同的目標、任務(wù)和運行規(guī)律，三者之間相互聯(lián)系、互為影響，共同實現(xiàn)著體育的總體目標。這種多元結(jié)構(gòu)的體育體系在不同層級和方面有著各自不同的功能，體育的這種多元性和多功能性，使我們在實踐“體醫(yī)結(jié)合”的過程中必須要弄清其結(jié)合體育的性質(zhì)，以避免因“錯配”而導致“體醫(yī)結(jié)合”的“失效”。

從“體醫(yī)結(jié)合”的社會醫(yī)學基礎(chǔ)及其目的來看，“體醫(yī)結(jié)合”不是與總體體育的結(jié)合，而是與體育中與全民健康相關(guān)部分體育的結(jié)合?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出的“共享共建、全民健康”的戰(zhàn)略主題，確立了健康中國建設(shè)的全民性和社會性，這便決定了“體醫(yī)結(jié)合”體育的社會體育性質(zhì)?！毒V要》還將“提高全民身體素質(zhì)”作為“普及健康生活”的重要組成部分，并將“全民健身”作為提高全民身體素質(zhì)和全民健康的重要手段，這進一步明確了“體醫(yī)結(jié)合”體育的“全民健身”性質(zhì)。

另一方面，社會醫(yī)學理論明示了“體醫(yī)結(jié)合”是現(xiàn)代醫(yī)學模式下“大衛(wèi)生系統(tǒng)”中醫(yī)療與社會系統(tǒng)的融合形式，體育是作為社會系統(tǒng)中的非醫(yī)療健康干預(yù)手段融合其中。因此，“體醫(yī)結(jié)合”并不是要將“體育醫(yī)療化”，而是將體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)，與醫(yī)療相結(jié)合共同實施對全民健康的治理。這就要求在實施“體醫(yī)結(jié)合”的過程中，必須要明確“體醫(yī)結(jié)合”體育的社會和非醫(yī)療干預(yù)的性質(zhì)，這對認識體育在“體醫(yī)結(jié)合”中的位置和作用，確立“體醫(yī)結(jié)合”實踐的有效路徑，以及避免“體醫(yī)結(jié)合”的表面化和形式化都有著非常重要的意義。

3.2?建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系

“體醫(yī)結(jié)合”是醫(yī)療與運動非醫(yī)療干預(yù)結(jié)合的健康治理形式，體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)手段，在“體醫(yī)結(jié)合”中需要建立能與醫(yī)療融合的體育體系，以此實現(xiàn)對運動與健康的監(jiān)測、評估和干預(yù)，進而達到促進健康的目的。

從形式上看，我國的“全民健身”是對接“體醫(yī)結(jié)合”的體育部分，但“全民健身”推行至今主要還是一項立足于體育的“全民健身運動”，它僅是從體育角度來認識和推動全民健身，其健康促進模式是：體育鍛煉——增強體質(zhì)——促進健康。而《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》提出的“體醫(yī)結(jié)合”是以當前我國推行的“全民健康”為基礎(chǔ)，因此，“體醫(yī)結(jié)合”的體育應(yīng)是從醫(yī)療和體育的綜合視角來認識運動與健康的關(guān)系，并以運動非醫(yī)療干預(yù)的方式實現(xiàn)全民健康的治理，其健康促進模式是：身體運動——健康風險干預(yù)——促進健康。由此可見，兩者是不同的運動促進健康模式（圖3）。

因此，建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系就不能簡單地沿用現(xiàn)有的全民健身體系，而需要建立起基于現(xiàn)代醫(yī)學模式下“大衛(wèi)生系統(tǒng)”，能將醫(yī)療與體育有機結(jié)合起來的，并能對健康風險進行有效干預(yù)的體育體系。這一體育體系應(yīng)從醫(yī)療和體育的綜合視角來認識運動與健康及疾病的關(guān)系，并通過與醫(yī)療相融合的運動非醫(yī)療干預(yù)手段，對健康及疾病風險進行有效的監(jiān)測、評估和干預(yù)，以實現(xiàn)對健康的促進（圖4）。

但同時也應(yīng)看到，我國“全民健身”經(jīng)過長期的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)建立起了完善的全民健身運動體系，特別是在全民健身的組織管理、運動場地設(shè)施建設(shè)等方面，經(jīng)過長期的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)達到了較為完善的程度，因此在構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系時，應(yīng)該將全民健身體系的這些方面結(jié)合于其中，以此來構(gòu)建具有較高體育資源配置水平的“體醫(yī)結(jié)合”體育體系，實現(xiàn)全民健身與全民健康的融合。

3.3?研發(fā)與醫(yī)療對接的精準化運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段

與現(xiàn)代醫(yī)療在疾病治療中手段的精準有效相比，我國體育在健康促進中的手段則較為粗略，效果也并不十分確定。其主要原因是，目前我國全民健身的體育手段絕大部分是從競技、表演、娛樂等運動項目轉(zhuǎn)變或直接延用而來，從體育鍛煉角度來看，其健身的效果可能較為突出，但從“體醫(yī)結(jié)合”的角度來看，其作為非醫(yī)療健康干預(yù)手段對健康與疾病風險干預(yù)的效果并不明確。因此在實施“體醫(yī)結(jié)合”中，我們需要研發(fā)能與醫(yī)療對接的精準化的運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段，以為“體醫(yī)結(jié)合”的運動非醫(yī)療健康干預(yù)提供充分的技術(shù)手段支持。

運動醫(yī)學研究證明，運動與人的健康及疾病密切關(guān)聯(lián)，并且運動與健康及疾病之間存在著明確的“劑量——反應(yīng)”關(guān)系。WHO 2010年出版的《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》通過相關(guān)醫(yī)學研究文獻梳理，證明身體活動與心肺健康、肌肉健康、代謝功能健康和骨骼健康之間存在著相關(guān)性，并且證明了它們之間有著確定的劑量與反應(yīng)模式，據(jù)此提出了針對不同年齡、運動能力、特定健康風險和身體受限情況的，并具有不同“適應(yīng)癥”的身體活動（身體活動頻度、時間、形式和總量）“劑量”建議[1]。WHO提出的《全球建議》不僅強調(diào)了運動有益健康，更重要的是提出了通過“精準化”的運動干預(yù)來促進健康和防治疾病的模式。

美國運動醫(yī)學會（ACSM）在2013年舉辦的第60屆美國運動醫(yī)學年會暨第4屆全球“運動是良醫(yī)”大會上，首次將“運動”定義為 “藥物”（A Drug Called Exercise），并就“Exercise”這一“新藥”在健康人群、慢性病人群中的應(yīng)用功效、配方和安全性開展了研究和討論，最終達成了“運動是良藥”（Exercise is good Medicine）的共識[6]。將運動作為“藥物”就需要從醫(yī)學的角度來認識運動對健康及疾病的調(diào)節(jié)作用，并對運動的主治、適應(yīng)癥和用法用量等做出明確的規(guī)定，也就是需要根據(jù)不同的健康及疾病狀況，采用有針對性的運動方法、形式、頻度、時間和總量等對健康及疾病狀況進行調(diào)節(jié)。

目前國際上發(fā)達國家都將運動作為重要的健康與疾病的非醫(yī)療干預(yù)手段，通過制定“對癥化”和“劑量化”的運動方案，來實現(xiàn)精準、有效的健康與疾病的風險干預(yù)。相比之下，目前我國運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段的研究相對滯后，能與醫(yī)療對接的運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段的實踐應(yīng)用基本空白。因此，在我國“體醫(yī)結(jié)合”的實踐中，必須根據(jù)健康中國建設(shè)的要求和“體醫(yī)結(jié)合”的實踐目標，充分借鑒發(fā)達國家體醫(yī)融合和運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段研究與實踐的經(jīng)驗，積極研發(fā)能與醫(yī)療對接的精準化運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段，并構(gòu)建起“體醫(yī)結(jié)合”的非醫(yī)療健康干預(yù)手段體系，為“體醫(yī)結(jié)合”的非醫(yī)療健康干預(yù)提供充分、有效的技術(shù)手段支持。

3.4?構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的運動促進健康服務(wù)及人才培養(yǎng)體系

雖然在我國運動促進健康的作用已被醫(yī)學和體育界廣泛認識，但兩者都還只是從各自的領(lǐng)域來認識運動與健康的關(guān)系和作用，并以此建立各自的運動促進健康的服務(wù)體系，現(xiàn)有的體育與醫(yī)療促進健康服務(wù)體系基本上是獨立運行，互不兼容。在這兩個體系中醫(yī)生不懂運動，體育指導員缺乏醫(yī)學知識，這使得已有的運動促進健康服務(wù)體系效率低下，難以真正發(fā)揮運動促進健康的實際功效。因此我國在“體醫(yī)結(jié)合”的實踐中，應(yīng)建立起醫(yī)療與體育相結(jié)合的運動促進健康服務(wù)體系和相應(yīng)的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系。

在“體醫(yī)結(jié)合”的運動促進健康服務(wù)體系建設(shè)方面，美國很早就進行了探索與實踐。美國從1980年開始將運動納入到了健康管理體系中，并依據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”理念，構(gòu)建了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生與體育一體化的促進健康服務(wù)體系，它包括了美國衛(wèi)生公共服務(wù)部（HHS）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國運動醫(yī)學會（ACSM）和全美衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）等職能機構(gòu)，構(gòu)成了從政策制定、科學研究、數(shù)據(jù)信息管理與發(fā)布、宣傳與指導、職業(yè)認證和培訓等一系列的運動促進健康服務(wù)和人才培養(yǎng)體系（表1）。這一體系對提升美國民眾的科學健身和慢性病的防治起到了積極的作用。

我國在構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的健康促進服務(wù)體系中可以借鑒美國的經(jīng)驗，建立起由政府相關(guān)行政部門、醫(yī)療和體育科研機構(gòu)、運動和醫(yī)學專業(yè)學會以及相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)管理機構(gòu)等組成的，實施從政策制定、科學研究、數(shù)據(jù)信息管理與發(fā)布、宣傳與指導、職業(yè)認證和培訓等，醫(yī)療和體育一體化的運動促進健康服務(wù)體系。同時，我們還應(yīng)構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的人才培養(yǎng)體系，在醫(yī)學和體育高校中開設(shè)運動健康專業(yè)，培養(yǎng)具有專門知識技能的醫(yī)務(wù)人員和體育指導人員。另外，還可以參照ACSM的做法，建立“體醫(yī)結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認證體系，加強對醫(yī)務(wù)人員和體育指導人員的運動促進健康指導能力的培訓，形成由專業(yè)培養(yǎng)、繼續(xù)教育和職業(yè)認證構(gòu)成的“體醫(yī)結(jié)合”的人才培養(yǎng)體系。

3.5?建立醫(yī)療衛(wèi)生和體育統(tǒng)合的“體醫(yī)結(jié)合”管理機制

我國“體醫(yī)結(jié)合”最根本的問題就是建立醫(yī)療和體育統(tǒng)合的“體醫(yī)結(jié)合”管理機制。由于我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生分屬兩個不同的政府行政部門實施條塊化的管理，在這種管理模式下“體醫(yī)結(jié)合”所需要的醫(yī)療和體育的深度融合就難以切實實現(xiàn)，因此，我國實施“體醫(yī)結(jié)合”的關(guān)鍵就是建立起醫(yī)療與體育統(tǒng)合的管理，為醫(yī)療與體育的深度融合提供與之相適應(yīng)的管理機制。

“體醫(yī)結(jié)合”的實質(zhì)就是將運動這一非醫(yī)療健康干預(yù)手段與醫(yī)療結(jié)合用以共同應(yīng)對人類的健康與疾病問題。“體醫(yī)結(jié)合”中的“體育”（運動非醫(yī)療干預(yù)）已不是傳統(tǒng)意義上的體育，它是集醫(yī)療、預(yù)防和體育為一體的一種體育形式，其運作涉及到醫(yī)療衛(wèi)生和體育部門的高度協(xié)同，因此它難以用單一的醫(yī)療衛(wèi)生或體育部門的管理機制來進行管理。這就要求我們在“體醫(yī)結(jié)合”的實踐中，建立起針對“體醫(yī)結(jié)合”的，由醫(yī)療衛(wèi)生和體育行政部門聯(lián)合組成的專門管理機構(gòu)，根據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展目標和要求，從理論建設(shè)、科學研究、實踐應(yīng)用等方面對“體醫(yī)結(jié)合”的運作實施統(tǒng)一、綜合的管理。

從國際經(jīng)驗來看，美國的“體醫(yī)結(jié)合”被認為是比較成功的，由于美國政府中沒有專門的體育行政管理部門，美國“體醫(yī)結(jié)合”是由政府衛(wèi)生行政管理部門以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行管理，這種醫(yī)療衛(wèi)生單一系統(tǒng)的管理，能夠使醫(yī)療與體育資源高度整合，并且也能使醫(yī)療與運動非醫(yī)療健康干預(yù)手段緊密契合，進而充分發(fā)揮了“體醫(yī)結(jié)合”促進健康與疾病診治的作用。美國的經(jīng)驗提示我們，“體醫(yī)結(jié)合”管理的高度整合，能夠更好地發(fā)揮“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)功能。與美國相比，我國的“體醫(yī)結(jié)合”涉及到醫(yī)療衛(wèi)生和體育兩個行政部門的管理，因此建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制有著重要的實際意義。通過醫(yī)療衛(wèi)生和體育行政部門聯(lián)合共建，建立起“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制，能夠提高我國“體醫(yī)結(jié)合”管理的整合程度，進而提升“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)水平和質(zhì)量。

目前我國在“體醫(yī)結(jié)合”的實踐中，也正在積極探索和創(chuàng)新“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制。2017年12月“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”的成立，不僅構(gòu)筑起了我國醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)整合合作的服務(wù)平臺，并且也為建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制奠定了基礎(chǔ)。隨著我國“體醫(yī)結(jié)合”健康促進服務(wù)平臺的建設(shè)與發(fā)展，將進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生與體育的整合，同時也將會進一步推動我國“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機制的形成和完善。

4?結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然結(jié)果，也是健康社會建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)實要求，它是醫(yī)療、社會和體育的綜合體現(xiàn)，其實質(zhì)是通過醫(yī)療與運動非醫(yī)療健康干預(yù)的結(jié)合來應(yīng)對健康與疾病問題。因此我們應(yīng)從社會醫(yī)學和體育學視角來認識“體醫(yī)結(jié)合”，并在此基礎(chǔ)上確立“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)和實踐途徑。本文正是基于這一研究思路提出了“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)，并以此為基礎(chǔ)，借鑒國際上“體醫(yī)結(jié)合”實踐的有益經(jīng)驗，結(jié)合我國的實際，提出了在健康中國建設(shè)背景下我國“體醫(yī)結(jié)合”的實踐路徑，力圖探索出一條我國“體醫(yī)結(jié)合”實踐與發(fā)展的有效途徑。由于我們認識水平的局限，論文難免有所不足，僅希望本文能起到拋磚引玉的作用。

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