陳巧玲 ，魏雨蒙 ，李嬌月 △，張瑞華 ，吳正中 ，安燕波

（1.成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川 成都 610075； 2.四川省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會，四川 成都 610041）

藥學人才隊伍的素質和水平?jīng)Q定用藥的合理性和安全性?！敖】抵袊睉?zhàn)略的實施也離不開藥學人才保駕護航[1]，探索科學合理的藥學人才隊伍發(fā)展思路與策略成為現(xiàn)階段我國藥學事業(yè)發(fā)展的重點。隨著“兩票制”與“取消藥品加成”政策的推行，各省市紛紛出臺相關政策和改革措施，積極推進醫(yī)院藥事服務模式轉變、提高藥學人才隊伍水平，保障人民群眾享有安全、有效、優(yōu)質的藥學服務。本研究中對四川省二級甲等及以上公立醫(yī)療機構藥學人才隊伍現(xiàn)狀進行調查與問題，并提出建議，為加快藥學人才隊伍建設、提升藥學服務與管理水平提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

以四川省所有地市（州）二級甲等及以上公立醫(yī)療機構（包括醫(yī)院、婦幼保健院）為調查對象，通過四川省醫(yī)院協(xié)會向其發(fā)送調查表，調查對象單位相應負責人進行填寫和報送四川省醫(yī)院協(xié)會的方式進行調查，由管理學專業(yè)人員進行數(shù)據(jù)匯總和分析。調查內(nèi)容包括調查機構基本情況、藥學人員構成情況等。共回收201份調查表，其中有效187份，有效率 93.03%。根據(jù)《2017年四川衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2017年四川省二級甲等及以上醫(yī)院、婦幼保健院共373家，本次調查的有效樣本量共占總數(shù)的50.13%。調查機構分布情況見表1。

表1 被調查醫(yī)療機構分布情況

同時，對四川省除成都市、甘孜州、阿壩州之外的18個地市（州）進行實地調研，通過召開座談會的方式，與被調研機構分管院領導、藥劑科（部）負責人及相關人員進行關于醫(yī)院藥學服務管理工作情況的專題訪談。

2 調查結果

結果見表2至表4。

表2 被調查醫(yī)療機構藥學人員總體分布

表3 被調查醫(yī)療機構藥劑科人員構成

表4 被調查醫(yī)療機構臨床藥師構成

3 問題與分析

3.1 藥學人員總量不足，結構不合理

被調查機構藥學人員總數(shù)不足，基本未達到人員編制比例要求[2]；本次調查中除?？漆t(yī)院外，其他機構的藥師人數(shù)占衛(wèi)生技術人員數(shù)的比例未達到規(guī)定值（8%），人才結構不合理，學歷層次較低，本次調查中大專以下學歷較多，碩士研究生以上學歷較少，高素質人才缺乏；初級職稱占比最高，約達70%，二級醫(yī)療機構缺少高級職稱人才[3]。部分二級醫(yī)療機構藥學人員參加繼續(xù)教育、培訓機會較少，且多為短期培訓，繼續(xù)教育學分獲取存在困難，專業(yè)技術水平難以得到有效提高。部分醫(yī)療機構可能由于自身基礎薄弱，工作條件有限，對專業(yè)的藥學人才吸引力不足，在一定程度上影響了藥事管理隊伍建設[4]；醫(yī)療機構自身對藥學人員的培訓也不夠重視，沒有對相關人員開展有針對性的系統(tǒng)培訓，無法切實提高其藥事管理水平。

3.2 臨床藥師配置不足，素質水平較低

第一，被調查機構現(xiàn)有臨床藥師數(shù)量不足，覆蓋臨床科室范圍不夠，基本未達到每100張床位1名臨床藥師的配置要求，大部分二級和部分三級醫(yī)療機構缺少專職臨床藥師[5]。第二，臨床藥師工作處于起步階段，臨床藥師能力和水平與實際工作的要求還有差距[2]，缺乏資深臨床藥師及高層次人才，初級職稱人員占比最高，碩士研究生及以上學歷占比少，部分醫(yī)院臨床藥師未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，臨床知識欠缺，而臨床藥師培訓基地每年招收名額較少，培訓周期較長，不能滿足醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展需要。第三，現(xiàn)有臨床藥師事務性工作較多，處方點評工作量大，部分人員受到時間和精力的限制未下科室開展工作，參與查房、會診、用藥咨詢與指導的比例較低。上述問題可能是政策制度落實緩慢、臨床藥師準入門檻不高、藥學人才規(guī)模和質量不足等多種原因導致的，要得到改善還需要一段時間適應與調整[6]。

3.3 藥學人員薪酬偏低，未體現(xiàn)勞動價值

通過訪談了解到，被調查機構基本都對藥師進行了績效考核，并將考核結果與績效分配掛鉤，但績效水平較低，大部分醫(yī)療機構藥劑科績效與臨床科室和醫(yī)技科室相比差距較大，尤其在藥品“零加成”實施后，藥劑科的績效薪酬普遍受影響[2]，藥事服務費的缺失也讓藥學人員的勞動價值無法體現(xiàn)，且大部分醫(yī)院未獨立設置臨床藥師的績效[7]，影響其工作積極性。

4 建議

4.1 加強人才引進和培訓，提高藥學人員素質水平

一是醫(yī)療機構要加強人才引進工作[8]，重視藥學人才隊伍建設，提高對藥學人員文化素質、技術職稱和實踐技能的要求，使藥學人員總數(shù)達到配置要求；二是藥學部門應重視人才隊伍培訓，藥學繼續(xù)教育工作要形成制度，推行網(wǎng)上藥師繼續(xù)教育[9]，同時制訂詳細的培訓計劃，合理安排人員定期輪流參加培訓，促進藥學人員綜合素質能力的不斷提升[10]；三是各醫(yī)療機構可依托醫(yī)聯(lián)體開展學術交流與人才培養(yǎng)，上級醫(yī)院選派高級職稱藥師到下級醫(yī)院出診、指導工作，下級醫(yī)院安排藥師到上級醫(yī)院進修學習，結合分級診療工作的開展，促進藥學人才隊伍培養(yǎng)。

4.2 建立臨床藥師培訓制度，指導臨床合理用藥

第一，政府有關部門應結合現(xiàn)狀細化臨床藥師和臨床藥學服務相關政策法規(guī)，建立完善、統(tǒng)一、規(guī)范的臨床藥師規(guī)范化培訓體系，同時加大資源投入，大力建設臨床藥師培訓基地[6]，為臨床藥師能力提升提供適宜的政策環(huán)境和政策支持。第二，醫(yī)療機構應積極落實臨床藥師制度，合理配備臨床藥師，打造一支“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊伍，按規(guī)定設置臨床藥師崗位[11]，推進臨床藥師指導臨床用藥的工作，直接為患者提供藥學專業(yè)技術服務，進行藥學查房和藥師會診，開展藥物治療醫(yī)囑審核，與醫(yī)師共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全、有效。

4.3 提高藥學人員待遇水平，建立合理激勵機制

第一，各醫(yī)療機構應結合實際，確定各類藥學服務質量標準，明確服務內(nèi)涵，規(guī)范服務流程，通過藥師提供的各項具體藥事服務內(nèi)容，合理設置藥事服務費的征收標準；第二，合理調整藥學人員績效考核指標，將臨床藥師績效工資與用藥成本降低的幅度掛鉤，激勵藥師強化合理用藥管理；第三，建立層級管理模式，降低藥學人員的職業(yè)倦怠感，提高其工作積極性，從而提升藥房工作質量。