河南省許昌醫(yī)院（461000）柴紅杰

河南省許昌職業(yè)技術(shù)學(xué)院（461000）胡佳靜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年1月～2018年9月接收的92例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組46例。甲組：男26例，女20例；年齡53～76歲，平均（63.7±4.5）歲；乙組：男28例，女18例；年齡54～78歲，平均（64.1±4.3）歲。研究納入對(duì)象均確診為急性腦梗死，且符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、降血壓、降糖調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食干預(yù)、糾正水電解質(zhì)紊亂等。甲組采用依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042）治療，將30mg依達(dá)拉奉注射液與0.9%的100ml氯化鈉溶液混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，每天治療2次。乙組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021499）治療，依達(dá)拉奉的用法及用量與甲組相同，將200～400mg血塞通與0.9%的250ml氯化鈉溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次，兩組治療時(shí)間相同，均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后D-二聚體、FIB指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量狀況。其中，神經(jīng)功能缺損狀況采用NIHSS量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好；生活質(zhì)量狀況采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)分評(píng)估，滿分100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前D-二聚體、FIB指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組治療后D-二聚體、FIB指標(biāo)明顯低于甲組（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組患治療后NIHSS評(píng)分為（10.7±2.8），明顯低于甲組的（19.6±3.2）；ADL評(píng)分為（74.6±5.2），明顯高于甲組的（62.7±4.8）（P<0.05）。

附表 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(n,±s)

附表 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(n,±s)

組別（n=46）D-二聚體（mg/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后甲組 0.97±0.31 0.69±0.23 5.53±1.14 4.35±0.52乙組 0.95±0.32 0.48±0.15 5.62±1.03 2.91±0.56 t 0.30 4.03 0.40 12.78 P 0.76 0.00 0.69 0.00

3 討論

急性腦梗死在臨床上屬于常見的神經(jīng)外科疾病，作為急性危重癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。而腦梗死病灶則是由缺血中心區(qū)及其周圍缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。腦部動(dòng)脈殘留血流及側(cè)枝循環(huán)多位于缺血半暗帶局部腦組織中，因而腦缺血癥狀較輕，僅存會(huì)造成功能缺損，但具有可逆性[1]。因此，對(duì)于缺血半暗帶腦神經(jīng)細(xì)胞功能的挽救具有重要的作用，但達(dá)到此項(xiàng)治療效果的前提條件是必須在一定的治療時(shí)間窗內(nèi)完成，如再灌注時(shí)間窗與神經(jīng)保護(hù)時(shí)間窗。

依達(dá)拉奉屬于新型的自由基清除劑，能有效清除患者體內(nèi)的氧自由基，由于氧自由基對(duì)腦損傷有一定的介導(dǎo)作用，因此，依達(dá)拉奉能有效阻斷腦損傷，防止腦灌注引發(fā)的腦水腫，從而起到保護(hù)腦組織的作用。同時(shí)，依達(dá)拉奉還能抑制遲發(fā)型神經(jīng)元壞死，促使缺血神經(jīng)元存活時(shí)間加長(zhǎng)，有助于恢復(fù)腦細(xì)胞和腦血流再通。而且依達(dá)拉奉的親脂性較強(qiáng)，有利于穿透血腦屏障，采用靜脈滴注的方式能確保顱腦內(nèi)的藥物濃度，充分發(fā)揮藥效[2]。血塞通作為中藥制劑，內(nèi)含三七總皂苷，能活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為血塞通能促進(jìn)纖溶，有利于機(jī)體微循環(huán)，降低血液黏度，增強(qiáng)機(jī)體氧自由基清除能力，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、再生。因此，血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效顯著優(yōu)于單獨(dú)采用依達(dá)拉奉的效果。

總之，急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉與血塞通治療，能有效改善患者的凝血功能與神經(jīng)功能缺損狀況，可提升患者的日常生活活動(dòng)能力，適合用于臨床推廣。