甲狀腺結(jié)節(jié)實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效評估與研究

中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院（475003）孫建立

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例于2015年10月～2017年10月間在我院接受診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，以治療為依據(jù)把入組患者分成每組例數(shù)均為45例的對照組和觀察組。對照組中男24例和女21例，年齡22～70歲，平均（49.2±1.5）歲。觀察組中男22例，女23例，年齡20～69歲，平均（48.9±1.6）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式 觀察組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，具體手術(shù)方式為：指導(dǎo)患者取仰臥體位，給予全身麻醉，沿患者皮膚紋路做一弧形切口，剖開皮下組織與勁闊肌，將勁闊肌后側(cè)組織分離。待甲狀腺顯露后，游離腺葉，進(jìn)行下行血管分支的處理，阻隔中靜脈，向下牽拉腺葉，并對上級腺葉進(jìn)行分離。將腺葉頂端血管分支切除后，向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉，直至與甲狀腺固有包膜貼合。游離完成后，進(jìn)行分離結(jié)節(jié)的切除。對照組患者在本次研究中采用甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)體位、切口位置與暴露情況同觀察組一致，予以頸叢麻醉，進(jìn)行單側(cè)甲狀腺腺葉切除時，不解剖喉返神經(jīng)，在固有包膜和甲狀腺外側(cè)之間游離腺體，但不游離腺體背側(cè)，切除囊內(nèi)，每側(cè)留出約1cm的腺體組織殘留薄片，予以常規(guī)縫合后，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療前后血清促甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均由軟件SPSS21.0予以統(tǒng)計處理，計量資料用±s表示，t檢驗，當(dāng)所得P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果 對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間分別為（159.24±8.45）min、（108.75±5.35）mL和（11.25±2.18）d，與觀察組的（124.62±7.21）min、（81.54±4.49）mL、（7.42±1.16）d相比，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血清促甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶水平對比結(jié)果 對照組和觀察組治療前血清促甲狀腺激素水平和甲狀腺過氧化物酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對兩組患者治療后激素水平予以對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

現(xiàn)階段臨床多選擇外科手術(shù)方式進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，對于性質(zhì)不明確的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，臨床主要采用甲狀腺次全切除術(shù)予以治療，但其易導(dǎo)致病變組織殘留，對確定為惡性病變者，可增加再次發(fā)作的風(fēng)險，提高手術(shù)治療難度，也會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此推廣應(yīng)用價值不高[1]。與甲狀腺次全切除術(shù)相比，甲狀腺腺葉切除術(shù)最大的優(yōu)勢體現(xiàn)在，它不會遺露患者體內(nèi)的隱性癌變情況，有利于減少甲狀腺局部復(fù)發(fā)概率。對于出現(xiàn)誤診者或切除病理檢查難以確診者，只需行術(shù)后病理檢查即可確診，減少了二次手術(shù)對患者身體造成的損傷[2]。從本次研究結(jié)果中可以看出，對照組患者手術(shù)時間和住院時間長于觀察組，術(shù)中出血量多于對照組（P＜0.05），表明甲狀腺腺葉切除術(shù)可改善甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指標(biāo)；兩組患者治療前血清促甲狀腺激素水平和甲狀腺過氧化物酶水平差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對兩組治療后激素水平進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明甲狀腺腺葉切除術(shù)可改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者激素水平。

附表 兩組治療前后血清促甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶水平比較結(jié)果（±s）

附表 兩組治療前后血清促甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶水平比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 血清促甲狀腺激素（mIU/L） 甲狀腺過氧化物酶（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.96±0.24 2.17±0.45 142.36±21.75 105.24±9.48觀察組 45 1.98±0.26 2.68±0.52 143.15±22.32 72.69±8.35 t 0.379 4.975 0.170 9.372 P 0.353 0.000 0.433 0.000

總的來講，給予甲狀腺結(jié)節(jié)疾病類型甲狀腺腺葉切除術(shù)，不但能夠改善手術(shù)指標(biāo)，而且利于改善甲狀腺激素水平，值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。