不同手術(shù)時機血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤臨床療效及預(yù)后對比研究

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）胡國超

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次隨機抽取參與研究的是80例在我院被診斷為顱內(nèi)動脈瘤并進行手術(shù)的患者，參與研究的患者都是在2016年4月～2017年11月期間入住我院的。A組患者的年齡在45～55歲之間，平均為（52.0±3.0）歲；B組患者的年齡在46～58歲之間，平均年齡為（55.0±4.0）歲。C組患者的年齡在47～55歲之間，平均為（55.0±3.0）歲；D組患者的年齡在43～58歲之間，平均年齡為（52.0±4.0）歲。將這些參與研究的患者隨機組合后分為四組，每組20例患者。通過比較，四組參與研究的患者臨床資料有統(tǒng)計學(xué)意義，有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被確診為顱內(nèi)動脈瘤并進行手術(shù)的患者。②在了解知情同意書的情況下自愿參加本次研究，并簽寫知情同意書的患者。

1.2 分組 A組：患者在顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病后48小時內(nèi)接受治療被稱為超早期組；B組：患者在動脈瘤發(fā)生破裂出血后2～3天內(nèi)發(fā)接受介入治療被稱為早期組；C組：患者在動脈瘤發(fā)生出血后4～13天內(nèi)發(fā)接受介入治療被稱為間期組；D組：患者在發(fā)病13天以后才接受治療患者為延期組。

1.3 治療方法 四組患者在不同時機行血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤，使用Seldinger針，經(jīng)股動脈穿刺成功后，行全腦血管造影，超選載瘤動脈，將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、大小、部位選擇合適的彈簧圈進行栓塞治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對四組患者行血管介入栓塞治療后的手術(shù)效果、意識障礙、肢體障礙等指標(biāo)進行臨床專業(yè)對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料(±s)表示，計數(shù)資料（n/%）表示。兩組資料差異不顯著，具有可比性，P＜0.05。

2 結(jié)果

四組患者各項臨床指標(biāo)對比：經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，A組、B組患者在手術(shù)效果、意識障礙、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等指標(biāo)上均明顯高于C組、D組患者，詳情見附表1、2。

附表1 四組動脈栓塞效果比較[n(%)]

附表2 四組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)患顱內(nèi)動脈瘤的病人逐年增多，而對于人類的影響有時甚至超過乳腺癌、肺癌等疾病[1][2]。顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天性發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷等一系列因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴大形成的膨出。人群中顱內(nèi)動脈瘤的患病率約為2%～7%，任何年齡均可發(fā)病，40～60歲常見，但其發(fā)病率存在明顯的地域及種族差異。研究提示亞洲人群中顱內(nèi)動脈瘤患病率約為2.5%～3.0%。因此，對于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)積極干預(yù)已獲得廣泛認(rèn)可。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療主要有開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩種方法。2002年發(fā)表的國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗(International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT) 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入治療與開顱夾閉相比能夠降低殘死率，改善臨床預(yù)后。

目前顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要包括開顱動脈瘤夾閉治療和顱內(nèi)血管內(nèi)介入治療兩種辦法，二者相互補充。隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)和血管內(nèi)介入技術(shù)的進步，臨床治療中需要根據(jù)患者和動脈瘤的形態(tài)、大小、部位等特點選擇適宜的手術(shù)方法。

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的時機問題，經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)動脈瘤在發(fā)病后48小時內(nèi)及動脈瘤發(fā)生破裂后2～3天內(nèi)發(fā)接受介入治療，在栓塞效果、手術(shù)后并發(fā)癥以及住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于動脈瘤發(fā)生破裂出血后4～13天內(nèi)以及動脈瘤發(fā)生破裂后13天后介入治療。