李惠明

所謂地方病，又稱環(huán)境病，是指在特殊環(huán)境下產(chǎn)生的區(qū)域性疾病。分為自然疫源性（生物源性）地方病，包括血吸蟲(chóng)病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病等;以及化學(xué)元素性（地球化學(xué)性）地方病。前些年?duì)幷摬恍莸氖雏}加碘問(wèn)題，就與碘缺乏引起的地方性甲狀腺腫有關(guān)。下面，就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一些曾經(jīng)對(duì)國(guó)人威脅較大的化學(xué)元素性地方病吧。

“碘缺乏病”是波及全球的“地方病”

“碘缺乏病”是全世界普遍存在的“地方病”。據(jù)全世界調(diào)查結(jié)果，只有冰島沒(méi)有“碘缺乏病”，其他各國(guó)都或多或少存在“碘缺乏病”。此病患者不下兩億，以中亞地區(qū)病區(qū)面積最大，患者人數(shù)也最多。尤其是喜馬拉雅山區(qū)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是地方性甲狀腺腫發(fā)病最嚴(yán)重、最為典型的病區(qū)。

中國(guó)地大物博，存在缺碘地區(qū)及碘缺乏病在所難免。據(jù)估計(jì)，在解放初期，全國(guó)地方甲狀腺腫患者人數(shù)達(dá)兩千萬(wàn)人。全國(guó)各省、市、區(qū)（包括臺(tái)灣），除上海市外，都有不同程度的“碘缺乏病”的存在。我國(guó)大部分的“碘缺乏病”病區(qū)都是山地和離海較遠(yuǎn)的地區(qū)。

碘缺乏病危害深重

碘缺乏病是由于自然環(huán)境中缺乏碘而引起的疾病。甲狀腺激素是我們生命活動(dòng)不可或缺的“燃料”之一，碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，它對(duì)于碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。

缺碘會(huì)引起甲狀腺激素合成減少。當(dāng)甲狀腺激素濃度過(guò)低時(shí)，負(fù)反饋機(jī)制會(huì)使促甲狀腺激素不斷分泌，作用于甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生;而甲狀腺在脖子上，這樣脖子會(huì)腫大，就出現(xiàn)了我們常說(shuō)的地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。

孕婦缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形兒，更重要的是嚴(yán)重影響胎兒大腦的正常發(fā)育，腦和神經(jīng)發(fā)育障礙，重者造成大腦發(fā)育不可逆轉(zhuǎn)損害——克汀病、亞克汀病，出生后表現(xiàn)為身材矮小、黏液水腫，不同程度的智力傷殘直至白癡，單純性耳聾、斜視、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)等。輕微缺碘造成智力低下的人，外表雖和正常人一樣，但在兒童時(shí)期上學(xué)念書(shū)特別費(fèi)勁兒，理解能力、抽象思維能力低于同齡兒童，學(xué)習(xí)再努力也不易取得好成績(jī)，使孩子出現(xiàn)自卑的心理。長(zhǎng)大成人后只能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，不能掌握復(fù)雜的勞動(dòng)技能和科學(xué)知識(shí)。

遏制碘缺乏病：食鹽加碘功不可沒(méi)

食用加碘鹽是防治碘缺乏病簡(jiǎn)單易行、行之有效的方法。此外，還可以服用碘油丸。碘油丸是一種長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便的副作用小的防治藥物，特別適用于交通不便、偏僻、有土鹽干擾的地區(qū)，尤其適用于育齡婦女。含碘較多的食物有海帶、海貝、海魚(yú)、海藻等，還可以食用含碘的強(qiáng)化食品。

自上世紀(jì)60年代開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)在中/重度碘缺乏病區(qū)實(shí)施食鹽加碘的防治策略。1991年我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾，到2000年實(shí)際消除碘缺乏病;1994年國(guó)務(wù)院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》;1995年我國(guó)實(shí)施普遍食鹽加碘措施，僅用了5年時(shí)間，2000年在全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，90%以上的人口擺脫了碘缺乏的危害，至今我國(guó)持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。

科學(xué)食鹽加碘任重道遠(yuǎn)

從1995年起，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘。10年后，我國(guó)7～14歲學(xué)生的甲狀腺腫大率由平均20.4%降至5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食鹽覆蓋地區(qū)，完全消滅了克汀病的發(fā)生。推行食鹽加碘20余年來(lái)，應(yīng)該說(shuō)成效顯著?？墒茄巯掠嘘P(guān)碘攝入過(guò)量、停止食鹽加碘的呼聲不斷，甲狀腺疾病與碘鹽的關(guān)系也成為公眾十分關(guān)心的話題。以碘缺乏病防治專家為主的支持派，以臨床大夫和專家為主的反對(duì)派，相互爭(zhēng)論，但結(jié)果難定。

筆者認(rèn)為，首先，必須明確碘是人體必需的微量元素。碘是合成甲狀腺素的重要原料。如果缺乏，則人體合成甲狀腺激素的量就減少或不足，進(jìn)而影響新陳代謝，阻滯機(jī)體發(fā)育生長(zhǎng)，使整個(gè)機(jī)體的生理功能異常。據(jù)報(bào)道，碘缺乏病區(qū)兒童平均智商比不缺碘地區(qū)兒童低10～15個(gè)百分點(diǎn)。因此，碘又有“智力元素”之稱。因此，全民食鹽加碘的益處和成效顯現(xiàn)。2002年全國(guó)第四次碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料表明：我國(guó)保持和推進(jìn)了消除碘缺乏癥（IDD）的可持續(xù)性;合格碘鹽已覆蓋了11.7億人口（90%）。2003年WHO和ICCIDD已把中國(guó)評(píng)估為碘營(yíng)養(yǎng)適宜的國(guó)家，最好的例證就是全世界的鹽業(yè)生產(chǎn)商們，他們同聯(lián)合國(guó)一道工作，確保所有食鹽生產(chǎn)商生產(chǎn)的供人們消費(fèi)的食鹽都含有碘。結(jié)果是使全世界每年出生的9千萬(wàn)新生兒免受碘缺乏的危害。我國(guó)采取全民食鹽加碘（USI）的策略是經(jīng)過(guò)充分的科學(xué)論證，決不是盲目的。以往的防治實(shí)踐證明，堅(jiān)持全民食鹽加碘是可持續(xù)消除碘缺乏病的根本保證。

其次，科學(xué)研究表明，人體補(bǔ)碘最佳的方式是微量、長(zhǎng)期且不間斷地補(bǔ)充，而做好碘缺乏預(yù)防控制最簡(jiǎn)便、安全和有效的方法就是長(zhǎng)期堅(jiān)持食用碘鹽。值得注意的是，當(dāng)攝入的碘過(guò)量，也可能引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎等。因此，湖南、天津、重慶、四川、寧夏、上海、甘肅、青海、西藏、河南、貴州、新疆（包括兵團(tuán)）等地省制定的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)際組織推薦的150微克/升～250微克/升的（21～39毫克/千克）標(biāo)準(zhǔn)，而在山西、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、江西、山東、廣西、云南、湖北、海南、福建、浙江、陜西等地，則執(zhí)行18～33毫克/千克的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。這也體現(xiàn)了我國(guó)因地制宜、科學(xué)補(bǔ)碘的政策。

第三，在同樣的生活環(huán)境中，部分人群由于處于特殊的生理階段，最容易受到缺碘的影響，這些人群一定要注意碘的充分?jǐn)z入。育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽，一定要用加碘鹽。

第四，目前并無(wú)證據(jù)證明食用碘鹽與甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病有直接關(guān)系。甲狀腺癌的發(fā)病原因與遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關(guān)，工作壓力大、長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)的人群也屬于高發(fā)人群。因此，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分。相反，采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)論，已被廣泛認(rèn)同。

第五，正確、強(qiáng)有力的風(fēng)險(xiǎn)交流是碘鹽的普及、正確使用和預(yù)防碘缺乏病的基礎(chǔ)，也是碘鹽普及過(guò)程中的挑戰(zhàn)。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)和毒性知識(shí)的宣傳，使公眾認(rèn)識(shí)到碘缺乏仍舊是全球面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。但各國(guó)碘分布千差萬(wàn)別，飲食習(xí)慣不一，人群文化程度參差不齊，要使風(fēng)險(xiǎn)管理者、企業(yè)、公眾理解、接受全部食鹽加碘，食用加碘食鹽，這一任務(wù)無(wú)疑任重道遠(yuǎn)。

當(dāng)然也要看到，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平不斷提高，海帶、海魚(yú)等海產(chǎn)品已經(jīng)成為百姓的普通飲食，這也在一定程度上補(bǔ)充了內(nèi)陸和山區(qū)居民飲食中的缺碘現(xiàn)象。因此，現(xiàn)在市場(chǎng)上有加碘鹽和不加碘的食鹽，可供居民選擇。至于個(gè)人是否需要食用加碘鹽，應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析。一是可以咨詢當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生部門，看自己生活的地區(qū)是否缺碘;二是看自己的日常飲食中是否有豐富的海產(chǎn)品，以便做出正確的選擇。