體檢結(jié)果不達(dá)標(biāo) 老年人不必糾結(jié)

白小涓

隨著年齡增加，人的重要器官系統(tǒng)的生理功能會有所下降，老年人群的檢測指標(biāo)正常值范圍與非老年組應(yīng)有所不同，但多數(shù)醫(yī)療單位的化驗結(jié)果仍使用同一個正常值標(biāo)準(zhǔn)，所以老年人不必要求各項檢查結(jié)果都要達(dá)標(biāo)。

降壓有自己的目標(biāo)

老年高血壓是血管衰老的明確標(biāo)志，因高血壓導(dǎo)致的靶器官損害會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，而積極治療則可明顯降低腦卒中等危險性。老年高血壓有很多特點，如單純收縮期高血壓、體位性血壓變化、餐后血壓變化等。

年齡低于80歲的老人，收縮壓控制在140～150mmHg，如患者情況好、能耐受，收縮壓可進一步降低到140mmHg以下。年齡大于80歲的單純收縮期高血壓，特別要注意舒張壓不要低于70mmHg，收縮壓可控制在150mmHg左右。而對于虛弱的老人，是否需降壓治療則要由臨床醫(yī)生根據(jù)治療效果決定。

適度放寬血糖指標(biāo)

老年人存在重要臟器功能減退、合并癥多、血糖波動大、易發(fā)生低血糖、治療依從性差等特點。《老年糖尿病診療措施——專家共識2014》提出，老年患者應(yīng)在全面評估的基礎(chǔ)上，遵循個性化原則。預(yù)期生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險、應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的老年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在8.0%以內(nèi)。預(yù)期壽命<5年及完全喪失自我管理能力的老年糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬在8.5%以上，但要避免嚴(yán)重高血糖（>16.7mmol/L）。

腎功能指標(biāo)須特別關(guān)注

在生理狀態(tài)下，人40歲后腎小球濾過率（GFR）每10年約下降10%，在高血壓等病理情況下GFR下降更為明顯。由于老年人肌肉組織明顯減少，內(nèi)源性肌酐產(chǎn)生下降，腎小管分泌肌酐代償性增多，腎功下降時血清肌酐不會明顯增高，采用校正年齡、體重等因素后的GFR公式比單純應(yīng)用24小時肌酐清除率評價腎功能更為可靠。由于腎臟擔(dān)負(fù)著體內(nèi)重要的清除、排泄、分泌功能，特別是老年人會多重用藥，尤其要關(guān)注腎功能指標(biāo)。

降血脂不要嚴(yán)格限飲食

血脂異常會促進老年人冠心病進展，導(dǎo)致冠脈事件發(fā)生，應(yīng)該鼓勵所有血脂異常的老年患者根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及采取健康生活方式，但不提倡過分嚴(yán)格控制飲食和過快減輕體重。老年人應(yīng)根據(jù)個體特點選擇調(diào)脂藥物。與65歲以下的患者相比，相同劑量的他汀類藥物可使老年患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）多降低3%～4%。