蘇艷 張建敏 曾娟

摘要：目的 ?研究基于PBL理論的實用性教學在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學中的應用效果。方法 ?選擇2018年1月～2019年3月于我院學習的40名鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)教學方式分為觀察組和對照組，各20人。觀察組采用PBL教學培養(yǎng)，對照組接受常規(guī)教學，比較兩組理論及技能考試成績，采用評判性思維能力測量表（中文版）評估其評判性思維能力。結果 ?觀察組理論考核成績、臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組教學后開放思想、分析能力、求知欲及總分分別為（43.62±5.94）分、（44.69±5.27）分、（45.58±4.97）分、（291.64±20.88）分，均高于對照組的（37.26±6.03）分、（40.88±6.03）分、（40.22±4.70）分、（274.63±18.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?基于PBL理論的實用性教學用于鄉(xiāng)村醫(yī)生教學可有效提高學員理論及技能考核成績，提高學員評判性思維能力，臨床教學效果好。

關鍵詞：PBL理論;實用性教學;鄉(xiāng)村醫(yī)生

中圖分類號：R192;G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.005

文章編號：1006-1959（2019）18-0013-03

Abstract：Objective ?To study the application effect of practical teaching based on PBL theory in rural doctors' teaching. Methods ?40 village doctors who were studied in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. According to the teaching method， they were divided into observation group and control group， 20 people for each group. The observation group was trained by PBL teaching， the control group received routine teaching， the two groups of theoretical and skill test scores were compared， and the critical thinking ability was evaluated using the critical thinking ability measurement scale （Chinese version）.Results ?The scores of theoretical examination and clinical skills of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The open thinking， analytical ability， curiosity and total scores of the observation group were （43.62±5.94）， （44.69±5.27）， （45.58±4.97）， and （291.64±20.88）， respectively， which were higher than the control group （37.26±6.03）， （40.88±6.03）， （40.22±4.70）， （274.63±18.04）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The practical teaching based on PBL theory can effectively improve the performance of students' theory and skills assessment， improve the students' critical thinking ability， and improve the clinical teaching effect.

Key words：PBL theory;Practical teaching;Rural doctor

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療單位及基層衛(wèi)生事業(yè)的構成基礎，為我國9億農(nóng)民提供重要的醫(yī)療支持服務，其工作涉及門診服務、婦幼保健、計劃生育、疫情報告等，工作量大，涉及眾多專業(yè)領域知識，需要較高的理論、專業(yè)技能要求[1，2]。在建立社會主義新農(nóng)村的進程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演著重要的角色，而目前農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也逐漸提高，因此必要的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)具有重要意義的，尋求有效的教學方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)及能力成為熱點話題之一[3]。PBL即以問題為基礎的學習模式，以學員為主體，通過問題核心進行教學，目的在于提高學員探索意識、創(chuàng)新、實踐能力[4，5]。本研究通過將基于PBL理論的實用性教學模式應用到鄉(xiāng)村醫(yī)生教學培養(yǎng)中，觀察其應用效果，旨在為鄉(xiāng)村醫(yī)生教學提供新的思路及依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年3月在首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院接受培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生40人，根據(jù)教學方式分為觀察組和對照組，每組20人。觀察組中男9人，女11人;年齡22～33歲，平均年齡（28.1±3.09）歲;應屆畢業(yè)生8人，社會人12人。對照組中男10人，女10人;年齡23～32歲，平均年齡（27.14±3.11）歲;應屆畢業(yè)生9人，社會人員11人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組采用常規(guī)教學，以教師為主體，通過PPT進行教學內(nèi)容演示。觀察組實施基于PBL理論的實用性教學，分為以下幾個步驟：①教學宣傳：對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說PBL理論較為陌生，在培訓開始前，應開展宣傳工作，內(nèi)容包括PBL理論的概念、發(fā)生、發(fā)展等，與傳統(tǒng)教學方式進行對比，使學員知曉PBL理論的內(nèi)涵，培訓目的等，從而更好的配合后續(xù)的教學工作。②教學準備：將接受培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生分組，每組10人，選出資歷、經(jīng)驗較豐富的一名成員擔任組長，主要負責全組人員管理、討論組織等，指導老師結合鄉(xiāng)村具體常見病，充分結合當?shù)鼐唧w情況，圍繞典型病例設置討論題目，包括概念、理論、多學科相結合等，如教學內(nèi)容具有較高專業(yè)性或難度，則提前布置，使學員有充分時間自學，指導學員前往網(wǎng)絡、圖書館等進行資料的收集、閱讀，并各自準備發(fā)言提綱，為接下來的課程做準備。③課堂教學：老師以典型病例提出問題，組織小組成員討論，每個學員均闡述自身觀點，小組討論形成統(tǒng)一意見后，選擇一名學員代表小組意見發(fā)言，并說明理由，其他成員可發(fā)表不同觀點，并提供資料等證據(jù)。課堂教學中問題應該環(huán)環(huán)相扣，讓學習環(huán)境輕松、開放，充分讓組員發(fā)揮頭腦風暴，極大調(diào)動學員溝通交流、自主學習的積極性。④課堂總結：教學老師對整節(jié)課進行歸納總結，協(xié)助學員理清思路，對學員討論中的不同觀點進行優(yōu)劣分析，對于學員的共性問題或疑難點統(tǒng)一講解，課程結束后再提出新的問題，并分發(fā)至小組，為下次課程做準備。

1.3觀察指標 ?比較兩組理論及技能考試成績，采用評判性思維能力測量表（中文版）評估其評判性思維情況。①理論考試內(nèi)容包括選擇題、名詞解釋、病例分析等客觀試題，主要考察鄉(xiāng)村醫(yī)生對基本理論知識的掌握情況及具體案例的解決能力。臨床技能考核：教學老師扮演患者，觀察學員了解病史能力、對化驗結果的評估能力、病例書寫能力、解決問題的能力。理論考核、臨床技能考核分數(shù)滿分均100分，評分越高說明學員掌握情況越好。②評判性思維能力測量表（中文版）[6]包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維自信、求知欲、認知成熟度七個項目，評分越高表示評判性思維能力越好，考核時現(xiàn)場指導學員填寫量表并當場回收，兩組均實發(fā)20份，回收20份，有效問卷20份，回收率及有效率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法 ?利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組理論考核成績及臨床技能考核成績比較 ?觀察組理論考核成績、臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組評判性思維能力比較 ?觀察組教學后開放思想、分析能力、求知欲及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前醫(yī)生教學多使用普通醫(yī)學學歷教育模式，其核心是以教師為中心[7]，學員被動的接受理論知識的灌輸，教學手段簡單，且較為呆板，與鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況脫離，學員的學習積極性較低，結果只能是流于形式，忽略實際，達不到滿意的教學效果[8]。目前各級領導已經(jīng)開始重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，各地均在結合自身實際情況開展創(chuàng)新有效的教學模式。PBL在鄉(xiāng)村醫(yī)生中開展的可行性主要是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生大多具備社會實踐的經(jīng)驗，具有較強的求知欲，目的明確，期待通過提高自身臨床技能水平更好的工作，同時實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的教學基地經(jīng)過綜合考察，具有較為完善的教師隊伍、綜合實力，具備必要的教學設備、設施、資料庫等，良好的學術氛圍為鄉(xiāng)村醫(yī)生PBL教學模式的開展提供有力保障[9，10]。

PBL教學特點是“通過教師的輔助指導作用，以學生為主體，以問題為基礎，采取小組討論的模式，圍繞具體問題進行小組內(nèi)討論，并通過收集資料、論證假設等一系列行為實現(xiàn)教學目標”[11]。PBL將臨床、基礎及橋梁學科串聯(lián)起來，實現(xiàn)各學科之間的滲透、融合，使學員在較強的邏輯思路下學習臨床知識，有助于培養(yǎng)學員的自學能力、創(chuàng)新能力及合作能力，讓學員在面對具體病例時通過一系列思考作出判斷，從而完成有效的診治[12-14]。

本次研究顯示，觀察組理論考核成績、臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PBL教學可有效提高學員理論知識水平及臨床技能水平，主要原因在于PBL可有效提高學員學習積極性，改變以往學員被動學習的局面，使其更加主動的學習，且問題導向下學員對知識的了解度進一步增加。同時觀察組教學后開放思想、分析能力、求知欲及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PBL教學可有效提高學員評判性思維能力。評判性思維是指針對行為、意識做出的合理性決定，其不僅是思維過程，更是能力素質(zhì)，評判性思維能力的提高，使學員在職業(yè)工作中通過評判性思維完成正確判斷，進而提高對臨床疾病的診治能力。

綜上所述，基于PBL理論的實用性教學用于鄉(xiāng)村醫(yī)生教學可有效提高學員理論及技能考核成績，提高學員評判性思維能力，臨床教學效果好。

參考文獻：

[1]王春梅，朱堃，翟怡.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)提高臨床綜合技能帶教方法探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（5）：80-81.

[2]季瑩，周志遠.醫(yī)學高職鄉(xiāng)村醫(yī)生預防醫(yī)學模塊化實踐教學探索[J].上海醫(yī)藥，2013，34（14）：9-12.

[3]魏冬梅，何國濃，楊偉吉.消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用PBL教學法的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（3）：67-68.

[4]王向文，趙淑玲，劉建平，等.PBL教學法在兒科學教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（7）：138-141.

[5]王紅艷，梁小利，包銳，等.思維導圖結合PBL教學法在內(nèi)科護理教學中的應用研究[J].護理研究，2017，31（2）：734-736.

[6]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[7]付衛(wèi)華，肖亞，黃赤兵，等.基于崗位勝任力的四位一體見習教學模式及“1+5”綜合評價體系的改革和探索[J].重慶醫(yī)學，2017，46（4）：561-563.

[8]冉軍.導師制在訂單定向鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床教學中的應用研究[J].錦州醫(yī)科大學學報（社會科學版），2017，15（3）：34-36.

[9]孟凡榮，張文會，李松.臨床教師開展PBL教學法對教學質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（12）：103-104.

[10]馬婧，許微微，李海麗，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育階段增加護理學教學內(nèi)容的可行性研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（3）：314-317.

[11]朱潔，張莉莉.CBL聯(lián)合PBL教學法在神經(jīng)病學臨床教學中的應用初探[J].重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2301-2302.

[12]戚繼，賈桂軍，萬偉慶，等.PBL教學法在急性硬膜下血腫診治教學中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：98-100.

[13]朱彥鋒，冷言冰，張薇薇，等.PBL教學法結合網(wǎng)絡課程平臺在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（1）：46-48.

[14]鄭麗君，郭亮生.PBL教學法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（18）：5-7.

收稿日期：2019-5-17;修回日期：2019-5-28

編輯/錢洪飛