基于文獻(xiàn)分析的麻醉護(hù)士崗位勝任力研究

陳俏冰 盧吉燦

摘要：目的 ?探討麻醉護(hù)士崗位勝任力的主要內(nèi)容，為麻醉護(hù)士的選拔、培訓(xùn)、評估、績效考核與管理提供參考。方法 ?于2019年6月～7月檢索中國知網(wǎng)（CNKI）收錄的關(guān)于麻醉護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)研究的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行一級指標(biāo)聚類，構(gòu)建麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。結(jié)果 ?涉及麻醉護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系研究的文獻(xiàn)共8篇，其一級指標(biāo)聚類情況為：技能8篇，知識7篇，專業(yè)發(fā)展能力3篇，管理能力3篇，溝通協(xié)調(diào)能力3篇，評判性思維能力3篇，教學(xué)科研能力3篇，情感、風(fēng)險控制、應(yīng)變能力、個體特質(zhì)、個體隱形特質(zhì)各1篇。結(jié)論 ?麻醉護(hù)士崗位勝任力主要內(nèi)容基本一致，但麻醉護(hù)士崗位勝任力研究尚未達(dá)成共識，麻醉護(hù)士崗位勝任力研究與評價力度需加強。構(gòu)建麻醉護(hù)士崗位勝任力一級指標(biāo)體系需包括麻醉和護(hù)理基礎(chǔ)知識、麻醉和護(hù)理基本技能、批判性思維能力、護(hù)理管理能力、教學(xué)科研能力、專業(yè)發(fā)展能力，建議中華護(hù)理學(xué)會聯(lián)合麻醉學(xué)會及臨床醫(yī)師學(xué)會共同制訂麻醉護(hù)士的崗位勝任力評估指標(biāo)體系，以便更好地指導(dǎo)麻醉護(hù)士的選拔、評估、培訓(xùn)、考核。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)士;麻醉護(hù)理;崗位勝任力;核心能力;文獻(xiàn)分析

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.002

文章編號：1006-1959（2019）18-0003-03

Abstract：Objective ?To explore the main content of anesthesia nurses' post competence， and to provide reference for the selection， training， evaluation， performance appraisal and management of anesthesia nurses. Methods ?From June to July 2019， the relevant literatures on the research on the competency indicators of anesthesia nurses collected by China Knowledge Network （CNKI） were searched and the first-level indicators were clustered to construct an evaluation index system for anesthesia nurses. Results ?Refer to 8 articles on the research on the competency index system of anesthesia nurses. The clustering of the first-level indicators is 8 articles of skills， 7 articles of knowledge， 3 articles of professional development ability， 3 articles of management skills， 3 articles of communication and coordination skills， 3 articles of thinking abilities， 3 articles of teaching and research abilities and 1 article for emotion， risk control， resilience， individual traits and individual invisible traits.Conclusion ?The main content of anesthesia nurses' competency is basically the same， but the research on the competency of anesthesia nurses has not reached consensus， and the research and evaluation of anesthesia nurses' post competency needs to be strengthened. The first-level indicator system for constructing anesthesia nurses' post competency needs to include basic knowledge of anesthesia and nursing， basic skills of anesthesia and nursing， critical thinking ability， nursing management ability， teaching and research ability， professional development ability， and recommendation of the Chinese Nursing Association Joint Anesthesiology Society and Clinical The Physician Society jointly develops an anesthesia nurse's post competency assessment index system to better guide the selection， evaluation， training and assessment of anesthesia nurses.

Key words：Anaesthesia nurse;Anaesthesia nursing;Post competence;Core competence;Literature analysis

近年來，隨著日間手術(shù)的開展以及機器人手術(shù)、腔鏡手術(shù)的普及，麻醉護(hù)士的工作范疇和崗位職責(zé)也隨之發(fā)生變化，給麻醉工作帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。目前我國系統(tǒng)化培養(yǎng)的專業(yè)麻醉護(hù)理人員匱乏，不少醫(yī)院都是從其它科室抽調(diào)護(hù)理人員協(xié)助承擔(dān)麻醉護(hù)理工作。為進(jìn)一步規(guī)范麻醉護(hù)理工作，實現(xiàn)麻醉護(hù)理工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，急需對麻醉護(hù)士的崗位勝任力進(jìn)行研究和評價。但國內(nèi)目前尚缺乏麻醉護(hù)士核心能力的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步規(guī)范麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[2]。為此，本研究嘗試從文獻(xiàn)調(diào)研的角度探討麻醉護(hù)士崗位勝任力的主要內(nèi)容，以期為麻醉護(hù)士的選拔、培訓(xùn)、評估、績效考核與管理提供參考，為麻醉護(hù)士的在職培養(yǎng)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?于2019年6月～7月，以CNKI（中國知網(wǎng)）文獻(xiàn)出版總庫為資料來源，通過主題字段（篇名、關(guān)鍵詞、摘要字段）檢索：麻醉 ?AND （護(hù)師 ?OR ?護(hù)士 ?OR ?護(hù)理） AND（崗位勝任力 ?OR ?勝任力 ?OR ?勝任 OR 核心能力）。檢索策略的時間限定范圍為1915年1月～2019年7月。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及麻醉護(hù)士、麻醉護(hù)師、麻醉護(hù)理崗位勝任力指標(biāo)及其內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不包含崗位勝任力指標(biāo);②文獻(xiàn)綜述;③非麻醉護(hù)理、麻醉護(hù)士、麻醉護(hù)師;④其它涉及麻醉護(hù)理培養(yǎng)方案或麻醉護(hù)理教育文獻(xiàn)分析等內(nèi)容。

1.3方法 ?瀏覽和全文閱讀檢索出的文獻(xiàn)，同時瀏覽文后參考文獻(xiàn)，通過指標(biāo)聚類和內(nèi)容分析獲取其中涉及麻醉護(hù)士崗位勝任力的相關(guān)指標(biāo)，按照上述指標(biāo)出現(xiàn)頻次（主要是指文章數(shù)量）的高低進(jìn)行手工聚類和排序，以出現(xiàn)頻次最多的知識、技能和情感為基礎(chǔ)指標(biāo)，其它指標(biāo)體系中涉及上述內(nèi)容的下位類指標(biāo)進(jìn)行合并和聚類，不重復(fù)統(tǒng)計涉及同一指標(biāo)體系的多篇論文。最終按照頻次高低提出麻醉護(hù)士崗位勝任力的主要內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 ?共檢索到文獻(xiàn)18篇，瀏覽文后參考文獻(xiàn)獲得1篇新文獻(xiàn)。按照上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)去掉不包含崗位勝任力指標(biāo)的文獻(xiàn)5篇，最終納入文獻(xiàn)14篇[3-16]，14篇文獻(xiàn)中包含的麻醉護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)見表1。其中，麻醉護(hù)士崗位勝任力相關(guān)文獻(xiàn)中以知識、技能和情感這三個一級指標(biāo)涉及的文獻(xiàn)最多，共5篇，包括胡嘉樂[4，5]創(chuàng)建的核心能力指標(biāo)體系以及阮洪[6]、吳雋彥[7，10]建立的基于麻醉護(hù)士核心能力的課程體系。此外，郭曉慧[8，9]、張亞云[13，14]各有2篇文章（含學(xué)位論文1篇）構(gòu)建了不同內(nèi)容的麻醉護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系。

2.2麻醉護(hù)士崗位勝任力的主要內(nèi)容 ?通過合并聚類，最終納入文獻(xiàn)的篇數(shù)從14篇減少到8篇[3，4，9，11，12，14-16]。其中一級指標(biāo)中技能出現(xiàn)8次，知識出現(xiàn)7次，專業(yè)發(fā)展能力3次，管理能力3次，溝通協(xié)調(diào)能力3次，評判性思維能力3次，教學(xué)科研能力3次。此外，情感、風(fēng)險控制、應(yīng)變能力、個體特質(zhì)、個體隱形特質(zhì)各出現(xiàn)1次。

3討論與建議

3.1麻醉護(hù)士崗位勝任力主要內(nèi)容基本一致 ?從納入的文章來看，麻醉護(hù)士崗位勝任力最核心的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、基本技能，各出現(xiàn)7次和8次。其次是專業(yè)發(fā)展能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力和教學(xué)科研能力，各出現(xiàn)3次。其余指標(biāo)包括個體特質(zhì)、個體隱形特質(zhì)、情感、風(fēng)險控制、應(yīng)變能力的認(rèn)同程度不高，各出現(xiàn)1次。結(jié)合麻醉護(hù)士跨專業(yè)跨學(xué)科的特征，可以認(rèn)為麻醉護(hù)士崗位勝任力的主要內(nèi)容應(yīng)包括麻醉和護(hù)理基礎(chǔ)知識、麻醉和護(hù)理基本技能、批判性思維能力、護(hù)理管理能力、教學(xué)科研能力、專業(yè)發(fā)展能力這6個一級指標(biāo)，溝通管理能力、應(yīng)變能力、風(fēng)險控制等可并入護(hù)理管理能力。部分文獻(xiàn)提出的情感、個體特質(zhì)、個體隱形特質(zhì)等內(nèi)容也可融入護(hù)理管理能力中。

3.2麻醉護(hù)士崗位勝任力研究尚未達(dá)成共識 ?從納入的相關(guān)文獻(xiàn)來看，涉及麻醉護(hù)士崗位勝任力的一級指標(biāo)數(shù)量差異比較明顯，李蕾等[3]通過對46位麻醉科主任的調(diào)查認(rèn)為，麻醉護(hù)士應(yīng)具備10個方面的知識和能力按“認(rèn)為需要”的百分比順序排列，排在最前位的是護(hù)理理論知識和護(hù)理技術(shù)操作，其次是溝通能力和應(yīng)變能力，排在最末位的是科研能力和管理能力。張亞云等[14]、張偌翠[16]分別提出了6個一級指標(biāo);郭曉慧[8]、吳超瑜等[15]分別提出了5個一級指標(biāo);胡嘉樂等[4]、袁薇等[11]、馬曉楠等[12]分別提出了3個一級指標(biāo)。盡管知識和技能是研究人員一致認(rèn)可的主要內(nèi)容，但研究人員對知識、技能的表述并不一致。另外，麻醉護(hù)士崗位勝任力研究的文獻(xiàn)中涉及二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的數(shù)量差異也比較明顯。無論從一級指標(biāo)、二級指標(biāo)還是三級指標(biāo)來看，目前能夠用于選拔、評估、培訓(xùn)、考核麻醉護(hù)士的崗位勝任力指標(biāo)體系均存在著分歧，選擇指標(biāo)的普適性和權(quán)威性不夠。建議中華護(hù)理學(xué)會聯(lián)合麻醉學(xué)會和臨床醫(yī)師學(xué)會共同制訂麻醉護(hù)士的崗位勝任力評估指標(biāo)體系，以便更好地指導(dǎo)麻醉護(hù)士的選拔、評估、培訓(xùn)、考核。

3.3麻醉護(hù)士崗位勝任力研究與評價力度需加大 ?1861年國際上正式提出麻醉護(hù)士這一名稱[17]。與美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國麻醉護(hù)理開展較晚，麻醉護(hù)理教育僅有20多年的歷程，尚處于起步階段[18]。麻醉護(hù)士編制較少，往往身兼多職，承擔(dān)著多元化的角色，職能定位沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，工作內(nèi)涵及范疇尚未統(tǒng)一[19]。通過對麻醉護(hù)士崗位勝任力的文獻(xiàn)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)2010年才開始對麻醉護(hù)士的能力和職責(zé)進(jìn)行調(diào)查[3]，2013年胡嘉樂等[5]運用Delphi法構(gòu)建國內(nèi)麻醉?？谱o(hù)師核心能力，所涉及一級指標(biāo)包括知識、技能和情感。2017年國內(nèi)首次出現(xiàn)了由基礎(chǔ)知識、圍手術(shù)期知識、操作技能、風(fēng)險控制、職業(yè)發(fā)展、個體特質(zhì)6個一級指標(biāo)組成的麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，為評價麻醉護(hù)士崗位勝任力提供了一個簡便、操作性較強的評價模型[13]。綜合考量國內(nèi)的研究成果，結(jié)合國外特別是美國麻醉護(hù)士協(xié)會（AANA）提出的麻醉護(hù)士5大基本能力指標(biāo)（自主能力、情緒智力、知識與學(xué)習(xí)能力、團隊合作交流能力、參與能力）[20]，我國麻醉護(hù)士崗位勝任力的研究與評價還需要進(jìn)一步深入，加大研究力度，細(xì)化和量化麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)，同時要考慮按層級和職稱進(jìn)行分類評價和績效考核，這樣才能更客觀全面地開展麻醉護(hù)士的能力與業(yè)績評價，穩(wěn)步推進(jìn)專職、專業(yè)化麻醉護(hù)士隊伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞云，萬學(xué)英，金潔，等.麻醉護(hù)士崗位勝任力研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（23）：3657-3659.

[2]馬玉萍，郭曉慧.麻醉蘇醒室護(hù)士核心能力評價指標(biāo)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（22）：2698-2700.

[3]李蕾，劉化俠.山東省三級醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責(zé)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2010，24（22）：1993-1995.

[4]胡嘉樂，姜虹，王惠芬，等.基于德爾菲法和層次分析法確立麻醉?？谱o(hù)師核心能力[J].護(hù)理研究，2013，27（23）：2541-2544.

[5]胡嘉樂，姜虹，王惠芬，等.運用Delphi法構(gòu)建國內(nèi)麻醉?？谱o(hù)師核心能力[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，33（5）：587-592.

[6]阮洪，吳雋彥，胡嘉樂.?？谱o(hù)師核心能力課程模型的構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（9）：1290-1294.

[7]吳雋彥，胡嘉樂，阮洪.麻醉?？谱o(hù)師核心能力課程的構(gòu)建研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（9）：1276-1280，1285.

[8]郭曉慧.麻醉蘇醒室護(hù)士核心能力評價指標(biāo)的初步構(gòu)建[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[9]郭曉慧，馬玉萍.以德爾菲法構(gòu)建麻醉蘇醒室護(hù)士核心能力框架[J].中華護(hù)理教育，2014，11（10）：730-734.

[10]吳雋彥.麻醉?？谱o(hù)師核心能力課程的研究[D].上海交通大學(xué)，2015.

[11]袁薇，楊明瑩，古啟啟，等.某三級甲等醫(yī)院新入麻醉?？谱o(hù)士核心能力需求調(diào)查研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：58-60.

[12]馬曉楠，戴付敏.麻醉蘇醒室護(hù)士核心能力指標(biāo)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（19）：247.

[13]張亞云.麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建及初步應(yīng)用[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2017.

[14]張亞云，師芳芳，萬學(xué)英，等.麻醉護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（9）：1614-1617.

[15]吳超瑜，陳罡，徐蓉，等.麻醉恢復(fù)室護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（12）：17-21.

[16]張偌翠.麻醉?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].南京大學(xué)，2018.

[17]Stewart MW.Research news：nurse anesthesia[J].J Perianesth Nurs，2011，26（3）：176-178.

[18]蔣莉莉，阮洪，王駿.麻醉護(hù)理的發(fā)展與研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2009，23（31）：2829-2831.

[19]黃秋瑞，李華，喬寧，等.國內(nèi)麻醉護(hù)士的工作現(xiàn)狀及思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：12-14.

[20]Wong E，Li Q.Faculty discernment of student registered nurse anesthetist's personality characteristics that contribute to safe and unsafe nurse anesthesia practice：metrics of excellence[J].Aana Journal，2011，79（3）：227-235.

收稿日期：2019-7-24;修回日期：2019-8-1

編輯/成森