鄒琦

【中圖分類號(hào)】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0023-02

手部濕疹是一種常見皮膚疾病，其屬于皮炎濕疹類病癥，主要發(fā)生于手部。疾病發(fā)生原因復(fù)雜，主要是因刺激物或與過敏物質(zhì)相接觸所致，或者其發(fā)生和遺傳特應(yīng)性體質(zhì)相關(guān)。一旦病情發(fā)作，則易引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)發(fā)生，如慢性表現(xiàn)為皸裂、脫皮和角化過度等;急性表現(xiàn)為糜爛、水皰和丘疹等。由于在日常生活中手的接觸使用較為頻繁，任何因素變化均容易使病情發(fā)生變化，加大治療難度。對(duì)手部濕疹的病因與分類深入了解，對(duì)預(yù)防病癥的發(fā)生具有重要作用，現(xiàn)介紹如下。

1 手部濕疹病因

手部濕疹的發(fā)生和多種外源性或內(nèi)源性因素相關(guān)。病癥的發(fā)生與外界環(huán)境中的刺激物與過敏物質(zhì)有關(guān)，其中食品或顏料內(nèi)含有一定金屬成分，包括鈷、鉻及鎳等;洗滌劑與化妝品內(nèi)含有芬芳化合物、防腐劑等;或者在長(zhǎng)期反復(fù)接觸情況下低刺激性的油脂或水，均容易引發(fā)手部濕疹的發(fā)生。另外，搔抓、摩擦等皮膚的物理性受損同樣也會(huì)增加手部濕疹的出現(xiàn)。就現(xiàn)下而言，在手部濕疹病發(fā)期間，外源性因素主要能使患者表皮防御能力下降，對(duì)皮膚屏障破壞。一旦皮膚防御能力降低，則會(huì)因外界病原體、致敏物和刺激物的侵入導(dǎo)致皮膚屏障功能及修復(fù)能力進(jìn)一步受損，形成惡性循環(huán)。

除了對(duì)外部環(huán)境影響外，手部濕疹的發(fā)展及發(fā)生和內(nèi)源性因素也有一定關(guān)聯(lián)性。特應(yīng)性體質(zhì)為常見因素，因該因素引發(fā)的手部濕疹率可達(dá)到22%至37%左右。另外，吸煙和激素水平、免疫狀況和精神狀態(tài)及藥物等，均容易誘發(fā)手部濕疹的發(fā)生。所以，在患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)其病史情況進(jìn)行詢問，對(duì)一切可能致病的因素進(jìn)行尋找。

2 對(duì)手術(shù)濕疹進(jìn)行分類

2.1 根據(jù)病因?qū)W進(jìn)行分類

① 刺激性因素：手部濕疹的發(fā)生原因和各種因素相關(guān)，然而不同個(gè)體的易感性其區(qū)別較大，而所有誘因的發(fā)生和四周環(huán)境潮濕過度有關(guān)。通常就伴此病癥患者而言，若患者病情為慢性，則易出現(xiàn)鱗屑、水腫和紅斑等癥狀表現(xiàn)，病癥持續(xù)時(shí)間不低于40天;若患者病情為急性，則容易導(dǎo)致皮膚紅斑等表現(xiàn)發(fā)生，甚至還會(huì)出現(xiàn)因皸裂所致的水腫和炎癥等情況。

②內(nèi)源性因素：特應(yīng)性素質(zhì)是加劇手部濕疹發(fā)生的主要因素，有報(bào)道指出，通常特應(yīng)性素質(zhì)的發(fā)生主要在患者掌側(cè)腕部或手背等部位。

③變應(yīng)性因素：變應(yīng)原過敏是誘發(fā)濕疹發(fā)生的主要因素，如果病癥類型為慢性，則容易導(dǎo)致皸裂、皮膚色素沉著的等情況發(fā)生;如果病癥類型為急性，則容易導(dǎo)致皮膚結(jié)痂、水皰和水腫紅斑等情況發(fā)生。

2.2 根據(jù)形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類

①環(huán)狀濕疹：通常都是在指環(huán)部發(fā)病，隨后逐漸擴(kuò)展至手掌部和臨近中指，其病發(fā)率在產(chǎn)后或婚后青年女性中相對(duì)較高。通過斑貼實(shí)驗(yàn)研究得出，如果對(duì)鉻、鈷和鎳過敏，在日常生活中患者則會(huì)對(duì)洗滌用品過敏，尤其是手部有摩擦情況，或伴較小傷口時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)加重，如果患者未能對(duì)環(huán)狀濕疹加以重視，后期易導(dǎo)致芳香過敏情況發(fā)生。

②汗皰疹：深部性水皰是其主要表現(xiàn)，有顯著特發(fā)性，雖然目前臨床尚不明確其病發(fā)誘因啊，但認(rèn)為和汗腺功能異常相關(guān)，其病發(fā)率在所有手部濕疹患者中能達(dá)到10%至20%左右。

③慢性肢端皮炎：在中老年患者中，慢性肢端皮炎的患病率較高，以水泡型濕疹、過度角化丘疹和瘙癢癥等癥狀表現(xiàn)最為常見，通常多發(fā)于手足部等部位。

④盤狀濕疹：盤狀濕疹是以一種以圓形居多濕疹病癥，有非常清楚的界限，多發(fā)于機(jī)體局限部位，以干燥型盤狀濕疹、四肢與軀干盤狀濕疹、前臂和手盤狀濕疹等類型最為常見。

⑤斑片狀丘疹鱗屑性濕疹：以皮膚斑片形狀為主要表現(xiàn)，呈不規(guī)則狀態(tài)，多發(fā)于雙手部位，病灶主要是不對(duì)稱狀態(tài)，而且在分布和活動(dòng)程度方面也存在差異。對(duì)于其臨床研究我國通常分為十種。

2.3 根據(jù)職業(yè)類分類

在現(xiàn)下臨床中職業(yè)性手部濕疹屬于常見癥狀，有報(bào)道指出，皮膚病類型的病癥在職業(yè)性疾病中患病率能達(dá)到70%左右，其中最為嚴(yán)重的當(dāng)屬接觸性皮炎?；颊哂捎谑墉h(huán)境和工作條件等方面影響，手部皮膚在特定環(huán)境下暴露時(shí)間過長(zhǎng)，能一定程度提升手部濕疹患病率。通常情況下，易感因素可大致分為兩類，即間接因素戶和直接因素，其中，前者主要包括患者年齡特點(diǎn)和氣候變化、藥物影響和衛(wèi)生條件等;后者主要包括在工作期間與化學(xué)物品相接觸，工作環(huán)境潮濕程度過于嚴(yán)重等。另外，像美容美發(fā)和園林綠化、工地建筑和洗燙業(yè)等職業(yè)，均容易提高手部濕疹的患病率。一般情況下，臨床把除職業(yè)性手部濕疹外的病癥均稱為非職業(yè)性濕疹。

2.4 根據(jù)病程分類

把病程作為標(biāo)準(zhǔn)在臨床中實(shí)施分類，包括慢性手部濕疹、亞急性手部濕疹和急性手部濕疹等，而在醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)中，以慢性手部濕疹的患病率最高，能不低于80%。

3 對(duì)于手部濕疹的治療

3.1 綜合治療

皮膚屏障功能受損是導(dǎo)致手部濕疹發(fā)生的主要因素，將病因素及時(shí)去除同時(shí)對(duì)皮膚加強(qiáng)修復(fù)，對(duì)治療成功率的提升具有重要作用。建議所有患者都應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用潤(rùn)膚劑，而且在生活及工作中應(yīng)對(duì)手套爭(zhēng)取而應(yīng)用，從而能起到一定的防護(hù)效果。選擇潤(rùn)膚霜時(shí)，應(yīng)首選無防腐劑與芳香劑類型產(chǎn)品，避免發(fā)生刺激。另外，應(yīng)對(duì)微量元素與維生素適當(dāng)補(bǔ)充，對(duì)修復(fù)皮膚屏障具有重要作用。

3.2 外用藥物

對(duì)于手部濕疹病癥的治療，皮質(zhì)激素藥膏是臨床首選治療方法。在選擇激素種類時(shí)應(yīng)結(jié)合患者具體癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行。若患者病程短、癥狀輕，建議實(shí)施弱效激素，如氧化可的松;若患者病癥嚴(yán)重，則建議實(shí)施中效激素，如曲安奈德等;若患者伴重度慢性肥厚性濕疹病癥，建議實(shí)施強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，如鹵米松、倍他米松等，必要時(shí)可選擇實(shí)施角質(zhì)松解劑，或者聯(lián)合封包療法或激光導(dǎo)入療法，旨在對(duì)藥物吸收能起到推動(dòng)作用。應(yīng)用激素類藥物不能時(shí)間過久，一般應(yīng)用強(qiáng)效激素時(shí)時(shí)間用<2周，若患者伴慢性手部濕疹癥狀，且病情嚴(yán)重，治療時(shí)間應(yīng)<8周，在治療期間若患者病情有所改善，則建議改為對(duì)用藥劑量予以維持，即2至3次/周。

對(duì)手部伴濕疹病癥者行鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用治療能取得較好治療效果。其原因是，該藥物為手部濕疹規(guī)范外用藥，然而伴近幾年伴濕疹皮炎類病癥患者的增加，特別是在治療特應(yīng)性皮炎病癥時(shí)能取得較好效果，所以適用于對(duì)AHE患者的治療。