殷萬紅

【中圖分類號】R473.63????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0027-02

老年性陰道炎多見婦女絕經(jīng)后發(fā)病?；颊呗殉补δ軠p退使雌激素水平下降，陰道粘膜逐漸萎縮，陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，乳酸桿菌糖原酵解能力下降，陰道PH水平上升，致病菌入侵繁殖引起炎癥。故老年性陰道炎又可稱之為萎縮性陰道炎。明確老年性陰道炎癥狀、治療方法、護(hù)理措施可幫助患者控制疾病。

1 老年性陰道炎癥狀表現(xiàn)

老年性陰道炎疾病癥狀表現(xiàn)可分四類。一、患者陰道分泌物增多、呈淡黃色。分泌物質(zhì)地稀薄，可見膿血性白帶伴臭味。二、患者外因瘙癢伴灼熱感。三、陰道粘膜萎縮，可伴性交痛及小便失禁。四、感染侵犯尿道，部分患者可見尿頻、尿急、尿痛等癥。臨床常以婦檢、白帶涂片等方式確診老年性陰道炎。婦檢可見患者陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，存在小出血點(diǎn)及淺表潰瘍、炎性分泌物等。若有粘連嚴(yán)重可造成陰道狹窄，陰道積膿、宮腔積膿。白帶涂片鏡檢可見大量白細(xì)胞或基層細(xì)胞。

2 老年性陰道炎治療方法

尼爾雌醇用藥。尼爾雌醇配合潔悠神噴灑陰道壁為臨床常用治療方式。尼爾雌醇2mg/周，潔悠神3ml/次，3次/d。尼爾雌醇可抑制絕經(jīng)婦女陰道萎縮，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平。該藥為小劑量外源性雌激素，可治絕經(jīng)引起的陰道萎縮，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素。用藥后可見患者子宮和陰道組織松弛變軟，彈性增加，陰道環(huán)境及自凈作用增強(qiáng)。潔悠神可長效抑菌，歸屬為高分子陽離子活性劑。聯(lián)合用藥可快速抑制陰道內(nèi)病原微生物生長繁殖，改變陰道內(nèi)環(huán)境。門診亦有采用尼爾雌醇配合定君生（陰道用乳桿菌活菌膠囊）藥物治療老年性陰道炎。晚間口服尼爾雌醇4mg+7d后陰道定君生1例填塞，1粒/d。連續(xù)用藥10d后檢查患者血清指標(biāo)及陰道環(huán)境，見血E₂上升，F(xiàn)SH、LH下降，陰道環(huán)境恢復(fù)。

雌三醇用藥。老年性陰道炎患者多采用雌三醇+甲硝唑+乳酸菌聯(lián)合用藥。常規(guī)外陰清洗后陰道填塞甲硝唑1粒，陰道中下部涂抹雌三醇乳膏0.5g。7d后每晚增加乳酸菌膠囊1粒，陰道填塞。連用10d可見癥狀改善，藥效理想。雌三醇具強(qiáng)效抑菌性，改善陰道內(nèi)環(huán)境。同可增厚子宮內(nèi)膜，增加陰道雌激素。且雌三醇軟膏可聯(lián)合舒康凝膠治療。外陰清洗后取舒康凝膠擠入陰道，外陰涂抹雌三醇軟膏0.1g。連續(xù)用藥8d后可見癥狀消失。雌三醇可恢復(fù)陰道PH值，增加患者雌激素，抑制萎縮，恢復(fù)以陰道上皮細(xì)胞，增強(qiáng)以陰道免疫力。同可改善尿頻尿急，減少子宮內(nèi)膜損傷性。

甲硝唑用藥。老年性陰道炎可選甲硝唑聯(lián)合維生素E治療，3個月/療程。囑患者晚間置入甲硝唑0.2g，連續(xù)7d后停用。聯(lián)合維生素E10mg，連續(xù)用藥3個月。局部抗生素用藥可抑制細(xì)菌生長。維生素E具抗氧化作用，可保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞器穩(wěn)定性。用藥后可清除自由基，防止組織再灌注損傷，提升陰道酶活性及陰道免疫力。甲硝唑聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪亦可治療老年性陰道炎。晚間0.9%生理鹽水清洗外陰，后取1粒甲硝唑放入陰道深部、聯(lián)合鹽酸氯桂利嗪1?？诜?，連續(xù)用藥10d。鹽酸氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，可促性腺激素釋放，擴(kuò)張血管。同可改善下丘腦功能區(qū)供血，提升卵巢雌激素水平，抑制陰道炎。

利維愛（替勃龍片）用藥。局部復(fù)方替硝唑栓劑聯(lián)合利維愛口服可治老年性陰道炎。復(fù)方替硝唑栓劑1粒/d，利維愛（隔日用藥）1.25mg/d。連續(xù)用藥兩個月。利維愛可加速陰道上皮細(xì)胞增殖，增加以陰道壁彈性及上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量。可促細(xì)胞外基質(zhì)合成，增加患者雌激素，減緩絕經(jīng)引起外陰不適，改善老年性陰道炎患者生活質(zhì)量。

氯喹那多普羅雌烯。清潔外陰后將氯喹那多普羅雌烯置入陰道后穹隆處，一療程/周。該藥為合成制劑，含為氯喹那多與普羅雌烯兩種藥性。氯喹那多為廣譜抗菌制劑，可抑制多種病原菌;普羅雌烯陰道及陰道上皮細(xì)胞穿透能力差，局部用藥后易產(chǎn)生全身激素反應(yīng)，可抗陰道年末萎縮，為合成不對稱雌二醇二醚制劑。且用藥后起效快，復(fù)發(fā)率低。

乳桿菌。常規(guī)外陰清洗后取乳酸菌陰道膠囊0.25g置入陰道。乳酸桿菌需連續(xù)用藥7d。陰道乳酸桿菌為陰道內(nèi)優(yōu)勢菌群，可實(shí)現(xiàn)以陰道糖原分解作用。用藥后可見陰道乳酸濃度提高，PH水平恢復(fù)，內(nèi)環(huán)境改變，微生態(tài)平衡性增強(qiáng)。

3 老年性陰道炎護(hù)理

灌洗護(hù)理。遵醫(yī)囑灌洗陰道，勿殘留死角。沖洗操作時一邊沖洗一邊用大棉簽擦拭陰道壁四周，宮頸前后穹隆。灌洗完畢后陰道上藥，再用大棉枝將藥栓推進(jìn)穹隆，促藥栓充分吸收。

防交叉感染護(hù)理。需做好浴具、器械、使用物品單獨(dú)存放。及時更換床上用品、日用品。及時做好消毒隔離措施，防交叉感染，若灌洗桶有污染需及時更換。

心理護(hù)理。老年性陰道炎患者多存在恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故需為恐懼患者配合健康宣教，消除患者顧慮。可為焦慮患者采用轉(zhuǎn)移注意力法消除疾病情緒，穩(wěn)定情緒。為抑郁患者開展病友會，加強(qiáng)患者溝通交流，減少疾病情緒。

健康宣教。依患者個性特點(diǎn)予不同健康宣教。若受教育程度高可指導(dǎo)患者自行觀看宣教手冊，若受教育程度不高可為患者口述注意事項(xiàng)，另行叮囑患者家屬做好監(jiān)管。向患者交代老年性陰道炎發(fā)病原因、癥狀、日常禁忌、治療流程、灌洗陰道方法、藥液外擦方法等。宣傳公共場所注意衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)患者注意衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動，保持身心愉悅。

護(hù)理注意事項(xiàng)。囑患者外陰不適不可亂用藥，選取純棉質(zhì)內(nèi)衣。大腸桿菌、葡萄球菌均可引起老年性陰道炎，故不可濫用治療霉菌或滴蟲性陰道炎藥物。不可使用肥皂及各種藥液清洗外陰。外陰清洗宜用溫水，可加少許食鹽或食醋。絕經(jīng)后性生活不可過頻，可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦，避免陰道壁創(chuàng)傷。治療期間需避免性生活，必要時可同配偶同時檢查、治療。

4 老年性陰道炎的飲食注意事項(xiàng)

（1）宜多進(jìn)清淡而有營養(yǎng)的飲食，例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。

（2）飲食宜稀軟清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、動物肝臟、蛋類等補(bǔ)益脾腎的食物。

（3）忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發(fā)陰道瘙癢。

（4）忌海鮮發(fā)物、腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產(chǎn)品。

（5）忌甜膩食物：油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點(diǎn)心、奶油蛋糕等。

5 結(jié)束語：

綜上所述，老年性陰道炎嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量。可綜合患者癥狀制定治療方案，配合疾病護(hù)理抑制疾病。日常加強(qiáng)疾病關(guān)注及預(yù)防可減少病情復(fù)發(fā)。我國女性平均壽命已達(dá)74歲，近1/3人生均在絕經(jīng)后渡過，為保障老年女性健康，減少疾病侵襲，建議定期參與全面體檢。