孫小娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0030-01

扁桃體炎，是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，多見(jiàn)于4～6歲兒童，表現(xiàn)為咽痛、流口水等癥狀，如果治療不及時(shí)，則會(huì)逐漸發(fā)展成慢性扁桃體炎，誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，影響患兒身心健康。外科手術(shù)療法，是本病的最好根治療法，療效確切，有利于患兒盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。但是由于患兒年齡小，從而導(dǎo)致手術(shù)配合度差，再加上術(shù)后患兒因咽痛而拒絕進(jìn)食、說(shuō)話(huà)等，極易造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)欠佳，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延誤術(shù)后恢復(fù)。因此，如何做好小兒扁桃體炎的護(hù)理工作具有重要臨床意義?，F(xiàn)在，我們就兒童扁桃體炎的護(hù)理進(jìn)行如下介紹。

1 兒童扁桃體炎發(fā)生原因是什么？

扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，是人體口咽部的最大免疫器官，具有抗細(xì)菌、抗病毒等防御功能。與成人扁桃體比較，小兒的扁桃體存在一定的特殊性，如狹小、淋巴組織多等，所以患病風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)生原因如下：1、細(xì)菌及病毒感染，細(xì)菌、病毒都是導(dǎo)致扁桃體炎發(fā)生的常見(jiàn)因素，包括溶血性鏈球菌、柯薩奇病毒、腺病毒等。2、生理性增生肥大，一般來(lái)說(shuō)，在小兒三歲后，扁桃體開(kāi)始增生至十八周歲，即可達(dá)到頂峰，隨之萎縮，一旦過(guò)度增生，就會(huì)造成炎癥反應(yīng)。3、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及氣溫變化，便會(huì)誘發(fā)扁桃體炎，隨著病情進(jìn)展，炎癥的逐步擴(kuò)散，就會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如中耳炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心臟病/關(guān)節(jié)炎、打鼾、憋氣缺氧、生長(zhǎng)遲緩等。外科手術(shù)療法，是本病的理想治療方案，并且對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，以保證患兒治療安全，優(yōu)化治療效果，使其盡早康復(fù)出院。

2 兒童扁桃體炎的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施，如下：（1）心理護(hù)理，以患兒與其家長(zhǎng)為服務(wù)對(duì)象，根據(jù)患兒年齡、家長(zhǎng)的接受能力及受教育程度，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如受教育程度高的家長(zhǎng)及年齡較大患兒，以一對(duì)一方式向其介紹手術(shù)流程、麻醉配合事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等，徹底消除患兒及家長(zhǎng)負(fù)性情緒，樹(shù)立很健康心理狀態(tài)，提高患兒手術(shù)耐受性，積極、主動(dòng)配合治療及各項(xiàng)護(hù)理操作。（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者機(jī)體狀況，包括精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生命體征等，以全面掌握患兒身體情況，在此基礎(chǔ)上，與患兒家長(zhǎng)主動(dòng)交談，詢(xún)問(wèn)患兒既往有無(wú)疾病史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史，便于排除手術(shù)及麻醉禁忌，使其以最佳生理狀態(tài)接受手術(shù);術(shù)前1天，測(cè)量、記錄患兒生命體征，包括血壓、心率、體溫、脈搏，指導(dǎo)患兒進(jìn)食少量的清淡、易消化食物;術(shù)前8～10小時(shí)，開(kāi)始禁食水，避免術(shù)中發(fā)生嘔吐，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，結(jié)合患兒藥物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，為其選擇最合適的抗生素進(jìn)行靜脈滴注;（4）協(xié)助指導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔清潔，如使用復(fù)方氯己定含漱液含漱;術(shù)前30分鐘，肌注一定劑量的阿托品、苯巴比妥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

包括口腔衛(wèi)生護(hù)理、出血情況觀察、飲食護(hù)理、切口感染護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等，如下：（1）口腔衛(wèi)生護(hù)理，術(shù)后患兒取去枕平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸順暢，避免發(fā)生窒息;（2）預(yù)防創(chuàng)面粘連，待患兒恢復(fù)意識(shí)，與其交談，在術(shù)后第二天，鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話(huà)，以防創(chuàng)面粘連;（3）出血情況觀察，指導(dǎo)患兒輕輕吐出分泌物，如血液，囑咐患兒不可下咽，以評(píng)估患兒創(chuàng)口面的出血程度。一般情況下，患兒所吐出唾液，往往是略帶血絲，一旦患兒不間斷吐出血性分泌物，提示術(shù)后出血，立刻聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。另外，患兒術(shù)后僅出現(xiàn)少量出血，則將冰袋放在患兒頸部、頜下等部位，促使患兒頸部、口腔的血管收縮，以減少創(chuàng)面滲血，在此期間，注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征、面色變化，一旦血壓降低，且患兒面色蒼白、脈搏弱等，提示出血過(guò)多;患兒嘔吐，且嘔吐物伴有大量咖啡色胃內(nèi)容物，提示術(shù)后出血，聯(lián)系醫(yī)生，積極配合做好搶救工作。（4）術(shù)后疼痛的護(hù)理，疼痛，是術(shù)后經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題，是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五個(gè)生命體征，對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等具有一定的不良影響。為此，向患兒、家長(zhǎng)解釋疼痛是手術(shù)所致的一種正常反應(yīng)，屬于是暫時(shí)的，以便消除患兒、家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)及緊張心理;以講故事、播放音樂(lè)等療法，分散患兒注意力，減輕疼痛感，如果疼痛劇烈，難以忍受，按照醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)痛劑。（5）飲食護(hù)理，評(píng)估患兒拒絕進(jìn)食的原因，根據(jù)原因，及時(shí)采取針對(duì)性解決措施，即以患兒飲食愛(ài)好為切入點(diǎn)，制作食物，如冷流食，包括雪糕、冷酸奶等，介紹食用這些食物的目的及意義，增進(jìn)患兒食欲，從而減輕疼痛感，減少出血;術(shù)后次日，向患兒提供半流食;術(shù)后3天，向患兒提供軟食，嚴(yán)禁食用粗糙、過(guò)硬、辛辣刺激性食物，避免加重疼痛。（6）預(yù)防感染護(hù)理，術(shù)后次日起，指導(dǎo)患兒在睡前、睡后都要使用洗必泰漱口，以保證口腔的清潔度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，分別在早上6點(diǎn)、上午10點(diǎn)、下午14點(diǎn)、晚上18點(diǎn)測(cè)量及記錄患兒體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患兒體溫增高，且伴有咽痛加重、張口困難，提示感染，聯(lián)系醫(yī)生，為其進(jìn)行抗感染治療。（7）出院指導(dǎo)，患兒病情穩(wěn)定，符合出院條件，即可為其辦理出院手續(xù)，同時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)交待院外注意事項(xiàng)，如繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生清潔、多飲水，以及術(shù)后半個(gè)月，以清淡、易消化的高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素食物為主，盡量避免食用刺激性食物，以免影響創(chuàng)面愈合。另外，告知患兒家長(zhǎng)一旦患兒唾液中帶有鮮血、咽部阻塞加重等異常表現(xiàn)，立即就診，避免影響患兒健康安全。

3 總結(jié)

在本次文章中，通過(guò)對(duì)兒童扁桃體炎的原因、護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的闡述，希望廣大朋友們能夠充分認(rèn)識(shí)到小兒扁桃體炎的特殊性、復(fù)雜性，以及系統(tǒng)、全面的科學(xué)護(hù)理服務(wù)的重要性，最大限度的滿(mǎn)足患兒生理、心理等方面需求，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升機(jī)體健康水平。