陳鴻

【中圖分類號】R452????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0039-01

張叔今年62歲，曾經(jīng)得過十二指腸潰瘍，通過藥物治療，病情痊愈，最近這段時(shí)間，他由于出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，需要通過布洛芬進(jìn)行治療，而他聽說布洛芬對胃黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，有胃腸道潰瘍病史的人不宜服用此藥，那么，他該如何辦呢？

1 胃腸道潰瘍疾??？

潰瘍是指皮膚或者黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可因感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致，其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過程等也不一致。

其中，關(guān)于胃腸道潰瘍疾病，常見的類型有十二指腸潰瘍和胃潰瘍。

1.1 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ， DU）：男性的發(fā)病率比女性高，其發(fā)病與多方面因素有關(guān)，如胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、生活與飲食不規(guī)律、工作壓力大、吸煙、飲酒、精神心理因素以及非甾體抗炎藥（NSAID）等。臨床上，病人多表現(xiàn)為上腹痛，一般呈鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也有病人僅僅是在饑餓狀態(tài)下出現(xiàn)隱痛不適，典型表現(xiàn)是輕中度劍突下持續(xù)性疼痛，進(jìn)食或者制酸劑能夠緩解，2/3疼痛呈現(xiàn)出節(jié)律性，早餐后1-3小時(shí)左右出現(xiàn)上腹痛，如果不服藥或者進(jìn)食，可持續(xù)到午餐后方可緩解，用餐后2-4小時(shí)有出現(xiàn)疼痛癥狀，進(jìn)餐后得到緩解，也有很多病人表現(xiàn)出午夜痛，一般可持續(xù)幾周時(shí)間，隨后緩解數(shù)個(gè)月，又復(fù)發(fā)。

1.2 胃潰瘍（stomach?ulcer）： 指的是發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍。胃潰瘍發(fā)病與多方面的因素都有關(guān)，如藥物（長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等）、飲食習(xí)慣、胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、應(yīng)激精神因素、遺傳、胃運(yùn)動(dòng)異常等。胃潰瘍，以上腹部疼痛為顯著表現(xiàn)，多在上腹部，也有的病人表現(xiàn)在左上腹部或者胸骨、劍突后，呈現(xiàn)出隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，一般而言，在用餐后1小時(shí)內(nèi)疼痛癥狀會(huì)出現(xiàn)，1-2個(gè)小時(shí)之后，疼痛慢慢緩解，下次進(jìn)食后又會(huì)出現(xiàn)。值得注意的是，有些病人首發(fā)癥狀則是穿孔、出血等。臨床診斷中，需將胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑒別開，減少誤診、漏診。臨床確診胃潰瘍后，如果沒有得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，常見的有上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等。治療時(shí)，應(yīng)用減少損害因素的藥物，如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑、奧美拉唑等，同時(shí)可配合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、甘珀酸、生胃酮、鉍劑等，徹底根除HP。胃潰瘍病人，如果出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，警惕是上消化道出血，應(yīng)該及時(shí)對癥治療，其中，H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（提高且保持胃內(nèi)pH值）、手術(shù)治療、內(nèi)鏡下止血、介入治療等是常用的止血方法。

2 非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs），是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，這100多年來，市面上已經(jīng)有上百種，此類藥物具有抗炎、止痛、抗風(fēng)濕、凝血和退熱等作用，臨床上，適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀病患。其中，阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等是常用的非甾體抗炎藥。關(guān)于非甾體抗炎藥的作用，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）解熱作用。NSAIDs能夠通過對中樞前列腺素合成的抑制，發(fā)揮解熱作用，此類藥物僅僅可讓發(fā)熱者的體溫降低，而對正常體溫并沒有明顯影響。解熱藥僅僅是對癥治療，體內(nèi)藥物消除后，體溫會(huì)再度升高，因此，發(fā)熱病人應(yīng)該注重病因治療，一般是在高熱時(shí)應(yīng)用。（2）鎮(zhèn)痛作用。NSAIDs具有中等程度鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要位于外周，對各種創(chuàng)傷所致的劇烈疼痛以及內(nèi)臟平滑肌絞痛并無明顯效果，對于關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛、頭痛等慢性疼痛的效果較好。組織損傷或者炎癥時(shí)，局部產(chǎn)生并釋放致痛物質(zhì)，且增加前列腺素的合成。前列腺素增加痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性，起到鎮(zhèn)痛的效果。（3）消炎作用。大多數(shù)NSAIDs都有消炎的作用，NSAIDs通過對前列腺素合成的抑制，抑制白細(xì)胞聚集，減少緩激肽形成，抑制血小板凝集，發(fā)揮消炎作用。（4）防止腫瘤作用。NSAIDs具有抑制腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的作用，可與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用。

3 胃腸道潰瘍病史應(yīng)用非甾體抗炎藥

布洛芬（Ibuprofen）屬于解熱鎮(zhèn)痛類，非甾體抗炎藥，該藥品通過抑制環(huán)氧化酶，控制前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用，而且可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮解熱的作用，適用于緩解解輕至中度疼痛，普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱也適合。

布洛芬是應(yīng)用較為廣泛的一種非甾體抗炎藥，不僅具有抗炎的作用，而且具有鎮(zhèn)痛的作用，適用于關(guān)節(jié)疼痛病人。相比其他的非甾體抗炎藥，布洛芬對胃腸道的副作用較少，且并不嚴(yán)重。因此，像張叔的這種情況，應(yīng)用布洛芬治療是安全的。當(dāng)然，對于張叔的情況，還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手，以防傷害胃腸道：（1）布洛芬可以用，但不得長期服用，服用此藥后，如果關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，應(yīng)該及時(shí)停止用藥;（2）用量劑量小，每次用藥的劑量應(yīng)該在0.2克以內(nèi)，每日服用該藥的總量在0.6克內(nèi);（3）必須在用餐后服藥，切勿在空腹?fàn)顟B(tài)下用藥;（4）配合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，在布洛芬治療期間，可配合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道潰瘍病史病人，聯(lián)合應(yīng)用布洛芬與奧美拉唑，可減輕胃腸道不良反應(yīng)，而且可降低消化道潰瘍和消化道出血的發(fā)生機(jī)率。關(guān)于奧美拉唑，每次服用20毫克，每日1次，早晨服用。

關(guān)于胃腸道潰瘍病史的病人，臨床上，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，必須非甾體抗炎藥治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)整用藥的時(shí)間及劑量，并且配合選擇質(zhì)子泵抑制劑，保護(hù)胃黏膜，不僅可緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且可減輕對胃腸道造成的損傷，為臨床治療的效果提供保障，促進(jìn)病人早期康復(fù)。