陳蕾旭

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0041-02

腹股溝疝是成年人較為多發(fā)的一種疝氣類型，傳統(tǒng)手術方式是通過切開腹股溝區(qū)的缺損部位直接進行強行縫合，手術的張力比較大，術后恢復時間也比較長，且復發(fā)幾率比較大。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，疝氣無張力修補術已經(jīng)得到廣泛應用，無張力疝氣修補手術主要是運用疝補片進行修復，即在患者腹股溝缺口處打上“補丁”。相較于傳統(tǒng)腹股溝疝氣修補術來說，這種手術方式用時更少、創(chuàng)口更小，做完手術后患者當天就能出院，且復發(fā)幾率非常小。

1 腹股溝疝無張力修補術術前要做哪些準備？

1.1 訪視患者

一般情況下，在進行手術的前一天都要對患者進行訪視，及時了解患者的心理狀態(tài)，并向他們介紹手術的流程和成功幾率。當發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、恐懼、緊張等心理障礙時，要對患者進行安慰鼓勵。

1.2 清潔皮膚

由于腹股溝疝無張力修補術主要是在患者的腹股溝區(qū)域進行，因此要做好這一區(qū)域的皮膚清潔工作。在進行手術的前一天，對相關部位的皮膚進行清潔，特別要注意老年患者的肚臍部位，將肚臍眼中的污垢清除干凈。

1.3 物品準備

在進行腹股溝無張力修補術之前，護士應該做好相應手術的物品準備，比如要將通用的剖腹包、闌尾包、中單、手術衣等準備妥當，并準備手術過程中使用的導尿管，以8號管為主，準備一根。并且將手術完成時要使用的縫合線準備好，一般會采用3-0、5-0號可吸收縫合線。除此之外，還應根據(jù)醫(yī)生要求準備相應手術必需品。

2 手術具體過程和相關配合

2.1 麻醉方式和體位

手術采用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要是在靜脈注射中使用全麻藥物;局部麻醉一般會用硬脊膜外麻醉，患者會平躺在病床上，然后在兩腿膝關節(jié)上面2寸的地方綁上約束帶，這是為了防止患者在手術過程中有雙腿移動現(xiàn)象。

2.2 手術過程

（1）消毒

手術首先要做的就是用無刺激的碘伏對患者的皮膚進行消毒，主要是在手術切口周圍，消毒之后在切口周圍進行常規(guī)鋪巾，男性患者的話要有相應具體處理方式，比如陰囊部位放置球形治療巾。

（2）切口

一般情況下，腹股溝無張力修補術都會從腹股溝韌帶中點以上兩厘米的地方進行切開，并和腹股溝韌帶平行到恥骨結節(jié)處，切口長約4～6厘米，不過有時候也會根據(jù)疝氣情況將手術切口延伸超過恥骨結節(jié)。

（3）切開皮下脂肪

確定手術切口方位后，會用電刀分別切開患者的皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、外環(huán)，切開大小要能夠滿足放置補片需要。

（4）分離疝囊

完成手術切口后，首先會做的就是對疝囊頂部、體部、頸部進行分離，并會經(jīng)過內(nèi)環(huán)將腹膜前間隙分離出來。

（5）置放干紗布

接下來，醫(yī)生會用自己的食指將疝囊或者疝囊頸推回腹腔中，并在食指和腹膜之間置放一塊干紗布，紗布以4英寸大小為主。

（6）分離腹膜前間歇

置放完紗布后，醫(yī)生會接著使用食指并從內(nèi)向外將腹膜前間歇進行分離。

（7）疝補片

在醫(yī)生分離腹膜前間歇的時候，護士會對疝補片進行相關處理，并將疝補片用相應設備夾遞給醫(yī)生，并將之前的4英寸紗布取回。

（8）置放疝補片

醫(yī)生會將疝補片置放在腹膜前間歇，同時，補片的連接部位會被放置在精索內(nèi)側，這樣做是為了下層補片能在腹膜前間歇完全展開，必要時，醫(yī)生會將食指放置進腹膜前間歇，以幫助補片順利展開。

（9）展開疝補片

為了確保疝補片能順利展開，醫(yī)生會用相應設備，比如海綿鉗，從連接部將上層補片對折夾住，然后抽出，這是為了能將下層補片順利置入腹膜前間隙。醫(yī)生松開海綿鉗后，會將手指插入疝補片的連接凹陷部，然后輕輕上下顛簸，這是為了使上層補片能夠均勻的平鋪在相應部位。

（10）固定疝補片

將疝補片置放精準后，醫(yī)生會用3-0的線先將下層補片固定縫合在內(nèi)環(huán)等相關部位，然后將上層補片固定在恥骨結點與腹橫肌的中間部位。

（11）精索開口

之后，醫(yī)生會在上層補片處進行精索開口，并用縫合線將其縫合在腹股溝韌帶邊緣。然后會將精索和相關神經(jīng)組織放在補片上面。

（12）縫合皮膚

疝補片手術最關鍵的部分操作完成后，要先用3-0線縫合腹外斜肌腱膜。然后再用酒精棉布擦拭切口周圍，并進行皮下脂肪縫合。之后，會用5-0線縫合皮內(nèi)的皮膚，再進行相應皮膚操作后，手術完成。