經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張劍坤

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組采用經(jīng)鼻高頻通氣治療。結(jié)果：觀察組治療后MAP、呼氣峰壓、血氧分壓、二氧化碳、有效率、死亡率、撤機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異顯著。結(jié)論：采用經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，效果較好。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻高頻通氣，新生兒，呼吸窘迫綜合征，治療效果

【關(guān)鍵詞】鼻腔高頻通氣治療;新生兒呼吸窘迫綜合征;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R722.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0061-01

Effect of transnasal high frequency ventilation on neonatal respiratory distress syndrome

Zhang Jiankun

（The Central Hospital of Mianyang City? Sichuan Mianyang? 621000）

【Abstract】objective： to evaluate the effect of nasal high frequency ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods： The control group was treated with conventional mechanical ventilation and the observation group was treated with nasal high-frequency ventilation.Results： The difference between the control group and the control group after treatment was significant.Conclusion： Nasal high frequency ventilation is effective in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

【Key?words】nasal high frequency ventilation therapy; neonatal respiratory distress syndrome; therapeutic effect observation

前言：

呼吸窘迫綜合征為新生兒常見(jiàn)病，患兒癥狀以呼吸困難為主，如未及早治療，易導(dǎo)致各器官與組織供氧不足，對(duì)患兒預(yù)后的改善不利。發(fā)病后，給予常規(guī)機(jī)械通氣（CMV）治療，可有效減輕病情。有研究指出，將經(jīng)鼻高頻通氣治療方法應(yīng)用到疾病的治療過(guò)程中，效果更佳。為改善患兒的預(yù)后，本文于本院2017年10月～2018年10月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機(jī)選取58例作為樣本，闡述了經(jīng)鼻高頻通氣的方法，觀察了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（29例）性別：男/女=15/14，胎齡（36±2）周，體重（2±0.4）kg。對(duì)照組（29例）性別：男/女=16/13，胎齡（35±2）周，體重（2±0.5）kg。兩組患兒具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒均已確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。（2）患兒無(wú)機(jī)械通氣禁忌癥。（3）無(wú)先天性疾病。（4）無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病。（5）家長(zhǎng)知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療：（1）FiO₂=0.6，吸氣峰壓=20～25cmH₂O，呼氣末正壓=4～5cmH₂O，呼吸頻率=40～60次/min。（2）治療期間，需對(duì)FiO₂及呼氣末正壓進(jìn)行控制，維持氧合，改善治療效果。治療

觀察組采用經(jīng)鼻高頻通氣治療，方法如下：（1）預(yù)調(diào)：?jiǎn)?dòng)HFV，頻率為10～12Hz，F(xiàn)iO₂與常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)一致，呼吸頻率=10次/min，吸氣峰壓=1～2cmH₂O，流量=10L/min，增加振幅，以能夠看見(jiàn)及觸摸胸口振動(dòng)為準(zhǔn)。（2）調(diào)節(jié)：將PaO₂調(diào)整至50～90mmHg，并調(diào)節(jié)振幅，使PCO₂為35～50mmHg，頻率不變。（3）撤機(jī)：如患兒病情穩(wěn)定，可首先將FiO₂降低至0.6以下，繼而逐漸降低振幅，并改為間歇指令通氣模式，至撤機(jī)。（4）監(jiān)護(hù)：機(jī)械通氣期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率等生命體征。開(kāi)始給予機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)2h進(jìn)行一次血?dú)夥治?。?dāng)病情穩(wěn)定后，需4～8h進(jìn)行一次血?dú)夥治?。更改為間隙指令通氣模式后，應(yīng)2～4h檢查一次X線胸片，后將檢查頻率更改為1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括MAP、呼氣峰壓、血氧分壓、二氧化碳分壓共4項(xiàng)指標(biāo)。（2）觀察患兒的治療情況，包括治療有效率、死亡率、撤機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)。（3）觀察患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括顱內(nèi)出血、氣漏、腹脹、二氧化碳潴留共4項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組治療前MAP（16±1）cmH₂O、呼氣峰壓（27±3）cmH₂O、血氧分壓（51±3）mmHg、二氧化碳分壓（71±2）mmHg，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。觀察組治療后MAP（10±2）cmH₂O、呼氣峰壓（22±1）cmH₂O、血氧分壓（86±5）mmHg、二氧化碳分壓（48±3）mmHg，與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05）：

2.2 患兒的治療情況

通過(guò)對(duì)兩組患兒治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組治療有效率97%（28/29）、死亡率3%（1/29）、撤機(jī)時(shí)間（70±4）h、住院時(shí)間（6±1）d。（2）對(duì)照組治療有效率69%（20/29）、死亡率21%（9/29）、撤機(jī)時(shí)間（89±8）h、住院時(shí)間（9±1）d。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

2.3 患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)對(duì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組患兒顱內(nèi)出血率為0（0/29）、氣漏率為0（0/29）、腹脹率3%（1/29）、二氧化碳潴留為0（0/29）。（2）對(duì)照組患兒顱內(nèi)出血率為3%（1/29）、氣漏率為3%（1/29）、腹脹率14%（4/29）、二氧化碳潴留為3%（1/29）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)機(jī)械通氣方法

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法，以機(jī)械通氣為主。給予常規(guī)機(jī)械通氣，雖可減輕病情，但難以根據(jù)患兒的病情，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，且通氣頻率較低^[1]。受上述因素的影響，部分呼吸窘迫綜合征患兒采用該方法治療難以奏效，患兒死亡率較高^[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)機(jī)械通氣方法治療疾病，患兒治療后MAP（14±2）cmH₂O、呼氣峰壓（24±2）cmH₂O、血氧分壓（68±4）mmHg、二氧化碳分壓（57±8）mmHg，與治療前相比，患兒通氣狀況顯著改善（P<0.05），提示病情有所緩解。通過(guò)對(duì)治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒治療有效率69%（20/29）、死亡率21%（9/29）、撤機(jī)時(shí)間（89±8）h、住院時(shí)間（9±1）d，上述數(shù)據(jù)表明，本組患兒的預(yù)后有待改善，撤機(jī)及住院時(shí)間有待縮短。通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒顱內(nèi)出血率為3%（1/29）、氣漏率為3%（1/29）、腹脹率14%（4/29）、二氧化碳潴留率為3%（1/29），提示患兒并發(fā)癥發(fā)生率有待降低。

3.2 經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

為進(jìn)一步提高治療有效率，改善患兒的預(yù)后，本院將經(jīng)鼻高頻通氣應(yīng)用到了新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，取得了良好的效果。與常規(guī)機(jī)械通氣方法相比，給予經(jīng)鼻高頻通氣，可根據(jù)患兒的病情，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，提高機(jī)械通氣的安全性。給予經(jīng)鼻高頻通氣后，患兒的肺部可有效擴(kuò)張，達(dá)到預(yù)防肺不張的目的，且可避免肺部過(guò)度擴(kuò)張影響心輸出量。治療期間，臨床可對(duì)患兒的血?dú)馇闆r、肺部情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)^[3]。當(dāng)患兒病情出現(xiàn)異常時(shí)，可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，使疾病治療的安全性得以提升，改善預(yù)后。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予經(jīng)鼻高頻通氣后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒MAP（10±2）cmH₂O、呼氣峰壓（22±1）cmH₂O、血氧分壓（86±5）mmHg、二氧化碳分壓（48±3）mmHg，與治療前相比，患兒的通氣狀況明顯改善。與給予常規(guī)機(jī)械通氣治療相比，患兒通氣狀況改善幅度更大，優(yōu)勢(shì)顯著。通過(guò)對(duì)患兒治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療有效率97%（28/29）、死亡率3%（1/29）、撤機(jī)時(shí)間（70±4）h、住院時(shí)間（6±1）d，與給予常規(guī)機(jī)械通氣治療者相比，患兒治療效果更佳，病情好轉(zhuǎn)速度更快，優(yōu)勢(shì)顯著。通過(guò)對(duì)患兒并發(fā)癥發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒顱內(nèi)出血率為0（0/29）、氣漏率為0（0/29）、腹脹率3%（1/29）、二氧化碳潴留率為0（0/29），與未給予經(jīng)鼻高頻通氣治療者相比，患兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更強(qiáng)（P<0.05）。張會(huì)敏^[4]在研究中指出，給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)鼻高頻通氣治療，可將有效率自82%提升至96%，將患兒的死亡率自16%降低至1%。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致，均證實(shí)了經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的良好療效。但值得注意的是，治療期間，臨床需加強(qiáng)對(duì)患兒的氣道管理。

綜上所述，采用經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠有效改善通氣狀況，減輕呼吸困難癥狀，縮短通氣時(shí)間，提高治療有效率，降低患兒的死亡率，且能夠減少顱內(nèi)出血、腹脹等并發(fā)癥，提高治療的安全性。

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