何金蓮

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0048-02

1 引言

癲癇是由于多重因素導(dǎo)致的慢性疾病，主要表現(xiàn)為功能障礙，病癥具有反復(fù)多樣的特點(diǎn)，如果沒有得到及時(shí)有效的搶救治療會(huì)造成不可逆的腦損傷，并發(fā)各種后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命安全，由此，重視癲癇發(fā)作時(shí)的急救與護(hù)理尤為重要。

1 癲癇概述

癲癇也被稱之為羊癲瘋、羊角風(fēng)，由于突然性的大腦神經(jīng)元放電異常，導(dǎo)致大腦功能短暫障礙引發(fā)的一種慢性疾病。根據(jù)我國流行病學(xué)相關(guān)資料顯示，我國癲癇的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢發(fā)展，已經(jīng)成為神經(jīng)科位列第二的常見病。

表現(xiàn)：由于異常放電涉及范圍的不同、腦部受累部位的不同，癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)程度不一的意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)、行為障礙，或者會(huì)合并發(fā)生。

特征：該病癥具有病因多樣、癥狀復(fù)雜、刻板性、短暫性、反復(fù)發(fā)作等臨床特征。

臨床分類：①原發(fā)性：臨床研究尚未明確發(fā)病原因，認(rèn)為同遺傳因素有關(guān);②繼發(fā)性：大多數(shù)由于全身疾病或者腦部疾病引發(fā)的臨床表現(xiàn)，例如：腦血管疾病、占位性病變、顱腦外傷疾病等。

1.1臨床表現(xiàn)簡述

①癲癇大發(fā)作：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、全身抽搐;強(qiáng)直期：表現(xiàn)為R暫停、P升高、BP升高、全身抽搐;痙攣后期：表現(xiàn)為大小便失禁、牙關(guān)緊閉;陣攣期：表現(xiàn)為反射消失、分泌物變多;清醒后：對于抽搐癥狀毫無印象，出現(xiàn)疲憊、頭痛等癥狀。

②小發(fā)作：會(huì)出現(xiàn)5-10m的意識(shí)喪失或者障礙，不會(huì)出現(xiàn)機(jī)體痙攣的表現(xiàn)。會(huì)出現(xiàn)1d多次發(fā)作的情況，還會(huì)伴有上肢抽動(dòng)、兩眼直視、低頭、節(jié)律性眨眼等癥狀。

③局限性發(fā)作：常見于腦部皮層出現(xiàn)器質(zhì)性損傷的患者，臨床表現(xiàn)為足趾、手指、一側(cè)口角感覺異?；蛘叱霈F(xiàn)發(fā)作性抽動(dòng)，會(huì)延伸至一側(cè)身體。如果發(fā)作累及兩側(cè)身體，則可以判定為大發(fā)作。

④精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：表現(xiàn)為意識(shí)模糊，突然性的發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)奔跑、叫喊、尋找、拒絕、掙扎等不協(xié)調(diào)、不規(guī)則的動(dòng)作?；颊卟“l(fā)后會(huì)垂岸盲目、無目標(biāo)、無動(dòng)機(jī)的舉動(dòng)，具有一定沖動(dòng)性。發(fā)作時(shí)長具有持續(xù)性，1h-24h不等，同時(shí)，患者不會(huì)對發(fā)作過程產(chǎn)生記憶。

2 癲癇大發(fā)作的急救措施

以避免損傷、窒息為原則，及時(shí)、合理、有效的給藥治療，觀察患者病情變化，采取對癥處理，從而保證急救措施的對癥性、有效性。

①發(fā)作時(shí)，為患者去側(cè)臥位或者仰臥位，去除枕頭，將身上衣物解開，促使機(jī)體放松;針對抖動(dòng)的患者，避免強(qiáng)行抑制患者的癥狀表現(xiàn)，避免造成軟組織損傷、骨折。

②促使患者呼吸道保持通暢。將患者頭部偏向一側(cè)，促使分泌物更好的排出，避免引發(fā)誤吸;針對安裝假牙的患者，予以取出;對于長時(shí)間昏迷的患者，采用口咽管進(jìn)行通氣處理，必要的采取氣管插管;根據(jù)患者病情，定時(shí)進(jìn)行吸痰。針對換氣不暢的患者，采取人工通氣處理。

③藥物治療：針對持續(xù)發(fā)作的患者采取癲癇藥物治療，以此有效控制疾病。搭建靜脈通路，促使安全、合理用藥。

其一：安定，作用快，不稀釋使用，10-20mg，2mg/min靜脈注射。觀察患者病情變化，15min如果出現(xiàn)病情反復(fù)重復(fù)給藥1次，或者采用5%葡萄糖融合100-200mg安定進(jìn)行靜脈滴注。該藥物的使用會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，注射過快會(huì)發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸驟停等癥狀，對此應(yīng)及時(shí)停止注射。針對兒童患者，1次是使用劑量0.25-0.5mg/kg，避免超過10mg。采取肌肉注射機(jī)體吸收偏慢，一旦抑制呼吸，即刻停止用藥。

其二：成人：氯醛25-30ml與10%水融合;兒童：0.5-0.8ml/kg。該藥物適用于苯巴比妥不適用的患者以及肝功能不全患者。

其三：苯巴比妥，該藥物主要用于急救后維持用藥，發(fā)作控制后使用20mg/kg苯巴比妥，靜脈滴注，30mg/min，放緩速度;肌肉注射，12h/次，0.2g苯巴比妥。藥效發(fā)揮后1-12h血藥濃度最高，有助于保護(hù)腦水腫、腦缺氧患者，該藥物大劑量使用會(huì)損傷肝腎。同時(shí)，會(huì)對呼吸中樞造成抑制，避免使用靜脈注射，針對發(fā)生肝腎功能障礙的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

④觀察病癥情況：患者意識(shí)是否發(fā)生變化，其變化是否與藥物使用相關(guān);觀察患者呼吸的變化，藥物使用前后是否出現(xiàn)頻率改變或者深淺變化;針對出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的患者予以急救處理;觀察患者生命體征變化;準(zhǔn)備好急救器械與藥物。

⑤對癥處理：檢查患者動(dòng)脈氣血、電解質(zhì)、血糖;控制感染，針對誤吸患者，可以根據(jù)患者病情采用抗生素治療，預(yù)防感染和并發(fā)癥;預(yù)防腦水腫，采用10-20mg地塞米松或者甘露醇20%靜脈滴注治療。

3 癲癇急救后的護(hù)理措施

3.1安全護(hù)理

維持舒適、安靜的病房環(huán)境，避免病房探望人員過多;在病床兩側(cè)放置床檔，將危險(xiǎn)物品全部收走，盡量不要擺放熱水瓶。

發(fā)作時(shí)的護(hù)理：發(fā)作時(shí)保證患者旁邊有人陪伴，并大聲呼救增援，共同采取急救措施。及時(shí)解開患者身上的衣物束縛，避免對機(jī)體血液循環(huán)造成影響，同時(shí)放置患者傷人或自傷。

3.2藥物護(hù)理

合理有效的使用抗癲癇藥物，控制發(fā)作，同時(shí)避免引發(fā)意外。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，采取正規(guī)治療，遵醫(yī)囑用藥能夠全面控制癥狀，促使患者正常學(xué)習(xí)和生活，其中72%以上的患者能夠接受教育學(xué)習(xí)。造成癲癇發(fā)作的主要原因是隨意改變藥物服用時(shí)間或者停止用藥，以及過于激動(dòng)、疲憊等，因此，家屬必須監(jiān)督指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，避免自行更改藥量或者停止用藥。

3.3心理護(hù)理

癲癇發(fā)作具有突發(fā)性，同時(shí)，作為慢性疾病需要長時(shí)間服藥控制。對此，患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等不良心理情緒，影響疾病治療與恢復(fù)，對此護(hù)理人員需耐心與患者溝通，促使患者及家屬對病癥有正確認(rèn)識(shí)，樹立治療疾病的信心。