陳俊梅

【摘 ?要】目的：總結(jié)腹部外科胃管引流不暢的原因，提出針對(duì)性護(hù)理措施。方法：選取我院近期發(fā)生胃管引流不暢的50例腹部外科患者，分析、匯總其引流不暢的原因。結(jié)果：胃管引流不暢的發(fā)生主要與血凝塊或食物堵塞、胃管置入深度不合理、胃管胃內(nèi)打結(jié)等因素有關(guān)，患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，引流不暢問題得到明顯改善。結(jié)論：在腹部外科患者護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)以熟練的胃管置管技巧以及規(guī)范的胃管護(hù)理措施，保證胃管引流暢通。

【關(guān)鍵詞】腹部外科;胃管維護(hù);引流不暢

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0211-01

在腹部外科護(hù)理中，胃腸減壓是一種重要護(hù)理技術(shù)，能夠?qū)颊叩奈改c道起到一定的減壓、保護(hù)作用，繼而加速其吻合口愈合，避免相關(guān)不良事件。而作為胃腸減壓的重要“渠道”，胃管引流的通暢性，與減壓效果之間存在密切關(guān)聯(lián)。一旦引流不暢問題發(fā)生，不僅胃腸減壓技術(shù)的效果難以充分發(fā)揮，患者也將可面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，或者引起矛盾、糾紛。本文以就胃管暢通情況的影響因素展開分析，論述臨床上發(fā)生胃管引流不暢的主要原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年12月期間我院腹部外科發(fā)生胃管引流不暢的50例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料做回顧性分析，總結(jié)引流不暢的原因。50例患者中，男性29例，女性21例，年齡23—87歲，平均（50.4±11.7）歲。

1.2 方法

本次入組患者均按照腹部外科常規(guī)護(hù)理程序以及相應(yīng)疾病、手術(shù)術(shù)式的專項(xiàng)護(hù)理方案開展臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)關(guān)注了心理護(hù)理以及健康宣教等基礎(chǔ)性內(nèi)容。在胃管維護(hù)活動(dòng)中，責(zé)任護(hù)士于置管前，按照常規(guī)程序進(jìn)行了置管評(píng)估、置管宣教工作，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，明確了個(gè)體化置管方案，合理選擇了置管長度以及管號(hào);固定胃管后，由操作者對(duì)固定效果進(jìn)行最終確認(rèn)，并在后續(xù)護(hù)理環(huán)節(jié)，定期評(píng)估其固定情況，避免出現(xiàn)滑脫問題;與此同時(shí)，按照胃管維護(hù)要求，定期對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，保證引流效果。在對(duì)50例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃管引流不暢的原因主要為置管深度不合理、胃管堵塞以及胃管打結(jié)。而后，我科護(hù)理人員及時(shí)就這些問題進(jìn)行了總結(jié)、分析，并提出了如下護(hù)理對(duì)策：（1）日常巡視時(shí)，對(duì)引流液情況進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)拔管阻力，則考慮胃管打結(jié)問題，立即停止胃腸減壓治療，并更換胃管;（2）根據(jù)已有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，明確置管長度以及個(gè)體化置管的標(biāo)準(zhǔn)，一般成人使用18號(hào)胃管，長度控制在55-65cm;（3）嚴(yán)格執(zhí)行胃管的沖洗工作，避免凝血塊或者食物殘?jiān)臍埩?，影響胃管的引流效果?/p>

2 結(jié)果

胃管引流不暢的原因見表1。50例患者的胃管引流不暢問題均在針對(duì)性護(hù)理后得到改善。

3 討論

在外科護(hù)理領(lǐng)域，以胃管為減壓途徑，采取負(fù)壓吸引裝置，吸出胃腸道內(nèi)的液體或者氣體，是較為重要的一種減壓治療方法。大量臨床資料與數(shù)據(jù)證明，采取合理的胃腸減壓方案，可促使外科患者胃腸功能的快速恢復(fù)。尤其是針對(duì)部分存在胃腸梗阻的患者，實(shí)施胃腸減壓技術(shù)，可降低其胃腸道的膨脹程度。但實(shí)踐階段，胃腸減壓期間存在的引流不暢或者減壓不適等問題，嚴(yán)重影響了此種護(hù)理措施的實(shí)際效果的發(fā)揮，相關(guān)文獻(xiàn)^[1-2]也就此進(jìn)行了論述。針對(duì)胃管的維護(hù)，李青等^[3]分析了品管圈的應(yīng)用價(jià)值，王素梅^[4]論述了無負(fù)壓自然引流的應(yīng)用效果。圍繞腹部外科患者的胃管護(hù)理，我科護(hù)理人員對(duì)引流不暢問題進(jìn)行了分析，結(jié)合既往上報(bào)的發(fā)生引流不暢問題的患者的臨床資料，討論了胃管引流不暢的具體發(fā)生原因，計(jì)算了各類原因的占比。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，引發(fā)胃管引流不暢的原因之中，胃管置入深度問題、胃管堵塞問題以及胃管打結(jié)問題的占比相對(duì)較高，提示護(hù)理對(duì)策的擬定應(yīng)當(dāng)從這些角度進(jìn)行考慮。以胃管打結(jié)問題為例，一旦責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃管打結(jié)跡象，立即停止減壓治療，并做好患者、患者家屬的解釋工作，根據(jù)胃管打結(jié)的處理流程，對(duì)胃管進(jìn)行更換。在上述過程中，打結(jié)問題的護(hù)理評(píng)估是其重要內(nèi)容，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，胃管拉出5cm左右即感覺阻力時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取注入少量空氣或者水的方式;當(dāng)上述方法不能解除阻力現(xiàn)象時(shí)，就需要考慮給予潤滑劑等處理方式，再行胃管拔出操作。此外，在胃管的準(zhǔn)備階段，為了有效降低胃管在胃內(nèi)打結(jié)的幾率，應(yīng)當(dāng)盡可能保證胃管置管一次性成功，并兼顧胃管的彈性。而在胃管堵塞的護(hù)理上，既往護(hù)理發(fā)現(xiàn)，食物殘?jiān)c血凝塊是引起該問題的主要因素。針對(duì)食物殘?jiān)鸬亩氯煽紤]對(duì)胃管進(jìn)行合理的改進(jìn)，如在頂端設(shè)置側(cè)孔，減弱治療期間的負(fù)性因素，增加吸收的面積，繼而保證胃管引流效果;針對(duì)血凝塊問題，則需要考慮合理應(yīng)用沖洗策略（無菌生理鹽水），或者及時(shí)更換胃管。從本次納入的患者的轉(zhuǎn)歸情況分析，在患者發(fā)生胃管引流不暢問題后，及時(shí)進(jìn)行處理，能夠避免胃管不暢帶來的一系列問題，保證胃腸減壓的順利進(jìn)行。

結(jié)合上述分析，腹部外科胃管護(hù)理仍然存在較多的難題，如胃管置管的“一次性成功”難題，胃管引流情況的評(píng)估以及原因診斷，患者個(gè)體化置管方案的擬定等。相關(guān)的管理人員與醫(yī)護(hù)人員要保證胃腸減壓治療的效果，減少引流不暢問題的發(fā)生率，就需要圍繞上述難題，提出與之相對(duì)比的護(hù)理對(duì)策與管理措施。而實(shí)踐活動(dòng)中，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確胃管引流不暢的高發(fā)人群以及此類人群的共通點(diǎn)，能夠?yàn)橐?guī)范化護(hù)理對(duì)策的建立提供重要參考。如針對(duì)引流不暢風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，惡心、腹脹、嘔吐為此類患者的常見癥狀，相關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)高度重視此類癥狀的評(píng)估與診斷，準(zhǔn)確分析患者出現(xiàn)上述癥狀的原因，必要時(shí)對(duì)胃管進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

綜上，在腹部外科護(hù)理領(lǐng)域，相關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視胃管引流不暢的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)評(píng)估其原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，排除其引流不暢問題，從而促進(jìn)其順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 李孝文. 普外科術(shù)后引起胃腸減壓不適的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018（11）：170-171.

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