張會進

【摘 ?要】目的：分析呼吸功能鍛煉對食管癌的影響。方法：選擇2017年4月～2018年7月，醫(yī)院收治的食管癌患者78例，按照入院順序隨機分組，對照組、觀察組各39例，分別采用常規(guī)圍術(shù)期護理以及在此基礎(chǔ)上強化呼吸功能鍛煉干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個月體重丟失率低于對照組，術(shù)后1個月KPS評分、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%低于對照組28.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能鍛煉可以提升食管癌康復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】食管癌;呼吸功能鍛煉;康復(fù)

【中圖分類號】R47 ?????【文獻標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0010-02

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，在中國因飲食結(jié)構(gòu)變化、人口年齡增長、胃食管反流等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，食管癌發(fā)病率呈快速上升趨勢[1]。因體檢的覆蓋率上升、手術(shù)技術(shù)的進步，食管癌根治率明顯上升。但是許多食管癌患者術(shù)后因進食困難、拒絕進食，營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險較高，活動明顯減少，導(dǎo)致肺功能減退，肺功能減退會損害患者的活動能力，影響食欲，導(dǎo)致惡性循環(huán)。為此醫(yī)院嘗試對食管癌對象進行呼吸功能鍛煉干預(yù)，現(xiàn)選擇2017年4月～2018年7月，醫(yī)院收治的食管癌患者78例，評價呼吸功能鍛煉的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年7月，醫(yī)院收治的食管癌患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù);②胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù);③術(shù)后可以進食;④臨床資料完整;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā);②轉(zhuǎn)移瘤。入選對象78例，其中男65例、女13例，年齡（61.6±8.5）歲。食管癌部位：上段6例、中段60例、下段12例。分期：早期43例，中期35例。合并癥;高血壓18例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎14例。按照入院順序隨機分組，對照組、觀察組各39例，兩組對象年齡、性別、合并癥、分期、食管癌部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)圍術(shù)期護理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后早期的靜脈營養(yǎng)支持管理、術(shù)后吞咽功能訓(xùn)練、生活照料、放化療護理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，進行呼吸功能鍛煉干預(yù)。

（1）健康教育以及訓(xùn)練指導(dǎo)：①進行呼吸功能訓(xùn)練健康教育，通過圖片展示、觀看視頻等方法，讓患者學(xué)習(xí)掌握呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練、儀器訓(xùn)練等。②進行認(rèn)知干預(yù)，舉例論證，讓患者認(rèn)識到訓(xùn)練的必要性，訓(xùn)練有助于降低感染發(fā)生風(fēng)險，改善行動能力，減輕家屬的照料負(fù)擔(dān)。

（2）訓(xùn)練計劃：①延期手術(shù)、擇期手術(shù)，都可以在術(shù)前進行訓(xùn)練，可以嘗試進行體能訓(xùn)練，鍛煉呼吸肌功能，改善肺功能;②術(shù)后早期縮唇訓(xùn)練為主，采用Gosselink R方法，選擇舒適的體位，經(jīng)鼻吸氣，進行口哨樣的雙唇呼氣，每次不少于30min，每日不少于3次，吸：呼比在1：2-3。盡可能的減緩呼氣流速，延長呼氣時間。初步恢復(fù)后，可以在家屬支持下進行腹式呼吸，有條件的對象，采用呼吸訓(xùn)練器進行訓(xùn)練。

（3）訓(xùn)練的干預(yù)落實：①術(shù)后有條件48h內(nèi)盡量拔除尿管、胃管、引流管，為訓(xùn)練創(chuàng)造條件;②術(shù)后下肢按摩，或氣壓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;③4h內(nèi)早期下床活動，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)后1日霧化吸入氨溴索或吸氧;④要求家屬做好監(jiān)督支持，設(shè)定階段性的目標(biāo)，完成一個目標(biāo)后開始下一個目標(biāo)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象術(shù)后1個月體重丟失率、KPS評分、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。兩組對象并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學(xué)處理，體重丟失率、KPS評分、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1個月體重丟失率低于對照組，術(shù)后1個月KPS評分、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%（4/39）（營養(yǎng)不良2例、水電解質(zhì)代謝紊亂2例），低于對照組28.2%（11/39）（營養(yǎng)不良4例、肺功能減退4例、水電解質(zhì)紊亂2例、醫(yī)院感染1例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌患者多見老年人，進食的欲望差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，術(shù)后臥床時間長，這些都會導(dǎo)致肺功能減退[2]。為此，醫(yī)院嘗試對食管癌手術(shù)患者安排肺功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，術(shù)后1個月體重丟失率顯著下降，與此同時KPS評分、FEV1/FVC高于對照組（P<0.05）。呼吸訓(xùn)練的價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①改善肺功能，從而增強活動能力，特別是那些合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的對象，肺功能康復(fù)對于提升活動能力非常關(guān)鍵[3];②可以改善肺功能，加速血氧代謝，提升血氧飽和度，減輕術(shù)后早期的二氧化碳主潴留，減輕低氧損傷，從而改善心、腦、腎等器官功能，減輕疾病負(fù)擔(dān)，降低癌癥疲乏發(fā)生風(fēng)險;③綜合提升體能狀態(tài)、自理能力，增強康復(fù)的信心，利于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的開展，改善營養(yǎng)狀況，提升免疫功能，對于腫瘤的治療有積極意義[4]。大量研究顯示，營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者的預(yù)后影響較大，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的預(yù)后[5]。研究中，觀察對象的KPS評分顯著上升，也證實訓(xùn)練增強患者的自理能力，可以減輕家屬照料負(fù)擔(dān)。

在實踐過程中，患者進行肺功能訓(xùn)練時容易出現(xiàn)不依從性情況，老年人對肺功能訓(xùn)練缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為自己是食管癌，沒有必要鍛煉肺功能。護理干預(yù)需要重視調(diào)動患者的能動性，糾正錯誤的認(rèn)識，這對于增強患者的康復(fù)信心有重要意義。

小結(jié)：呼吸功能鍛煉可以提升食管癌康復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻

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