514例社區(qū)結(jié)直腸癌篩查高危人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

梁立維 戴穎 鐘蕓 姚暉

【摘? 要】結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。作為我國(guó)五大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均居全國(guó)前列[1]，嚴(yán)重影響了人們的生活。在中國(guó)，自2011年以來(lái)，由國(guó)家健康與計(jì)劃生育委員會(huì)組織、國(guó)家癌癥中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院實(shí)施的“中國(guó)城市癌癥的早期診斷和早期治療”項(xiàng)目[2]，已在全國(guó)多個(gè)城市開(kāi)展。我院自2015年起承擔(dān)“社區(qū)結(jié)直腸癌篩查”項(xiàng)目的結(jié)腸鏡篩查工作，本文報(bào)道了結(jié)腸息肉的篩查結(jié)果，并對(duì)不同性別、年齡的結(jié)腸息肉的檢出、病理及定位進(jìn)行了討論。

【中圖分類號(hào)】R735????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0098-01

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年10月參加上海市結(jié)直腸癌篩查居民中糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或結(jié)直腸癌高危因素調(diào)查表評(píng)價(jià)為高危因素者，在上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查共有549例，剔除不能耐受結(jié)腸鏡檢查或因腸道準(zhǔn)備差未完成全結(jié)腸檢查者（5例），年齡^50歲（3例）、年齡>74歲（27例）[3]，最終514例被納入分析。所有受檢者均知情同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2檢查器械、材料

日本Olympus CF—Q260AL電子結(jié)腸鏡，聚乙二醇電解質(zhì)散劑（商品名為恒康正清，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，江西恒康藥業(yè)有限 公司）行腸道準(zhǔn)備。

1.3檢查方法

檢查前受檢者均按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》[4]要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查者均由主治醫(yī)師以上能熟練完成腸鏡檢查的人員擔(dān)任，腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何可疑病變即予以NBI染色觀察并取材送病理檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以比率或組成比表示，各組間比較采用X2檢驗(yàn)。P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1受檢者的年齡、性別分布

514例受檢者，年齡為50～74歲，平均年齡 （64.49±4.831）歲。其中男225例，平均年齡 （65.23±4.414）歲，女289例，平均年齡（63.91±5.065）歲。50～<60歲組83例（16.15%），男25例，女58例;60～<70歲組349例（67.90%），男162例，女187例;70～≤74歲組82例（15.95%），男38例，女44例。

2.2 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

514例受檢者共檢出疾病400例，占77.82%。結(jié)直腸息肉檢出335例、結(jié)直腸癌檢出3例，其他病變檢出62例。結(jié)直腸息肉的發(fā)病率高于其他病變的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 5.982，P ≤0.05）。

2.3結(jié)直腸息肉檢出情況，男168例，平均年齡（65.24±4.53）歲。女167例，平均年齡（64.41±5.17）歲。男性的息肉檢出率為74.7%，高于女性的57.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.884，P<0.001）。50～<60歲、60～<70歲、70～≤74歲三組的息肉檢出率分別為57.8%（48/83）、64.5%（225/349）、75.6%（62/82），3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （X2=5.982，P≤0.05）。

2.4 單發(fā)、2—3個(gè)或^3個(gè)息肉的檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.925，P ^0.05）。左半結(jié)腸和直腸息肉檢出率80%（492/609）高于右半結(jié)腸（267/609）43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

共有299例息肉患者進(jìn)行病理檢查，其中管狀腺瘤182例，男性檢出率62.3%，女性檢出率56.1%;腺瘤檢出率在男女間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）

3 討論

大腸癌早期最常見(jiàn)的癌前病變是腺瘤。高危人群癌前病變的有效篩查，能顯著控制和降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[5]。指南推薦的結(jié)直腸癌篩查方法主要是糞便檢查加結(jié)腸鏡檢查的序貫篩查方法。目前被認(rèn)為是一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的篩查方案[6]。在結(jié)腸鏡檢查中，陽(yáng)性篩查的社區(qū)居民結(jié)腸直腸病變總檢出率為77.82%。結(jié)果表明，該檢測(cè)方法能有效檢測(cè)社區(qū)居民無(wú)明顯癥狀的大腸癌及其癌前病變。

本研究中結(jié)直腸息肉的檢出率為65.2%，可能是由于對(duì)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性和/或高危人群進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查，使結(jié)腸鏡更有針對(duì)性。也可能與受試者的年齡和不同地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率有關(guān)。[6]性別、年齡與大腸息肉的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。男性腸息肉的發(fā)病率高于女性。值得注意的是，中老年男性發(fā)現(xiàn)各種大腸疾病的概率明顯高于女性，在社區(qū)衛(wèi)生指導(dǎo)中應(yīng)注意從各方面改善他們的生活習(xí)慣。左半結(jié)腸和直腸息肉的檢測(cè)率高于右半結(jié)腸。這表明左半結(jié)腸更有可能發(fā)展成癌癥[7]。在這項(xiàng)研究中，男性比女性更容易患多發(fā)性息肉。這進(jìn)一步表明，男性更有可能發(fā)展為進(jìn)行性息肉。管狀腺瘤的比例明顯高于其他病理類型，與陶文武[8]的報(bào)告一致。

在社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查和糞便潛血檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)高危人群進(jìn)行初步篩選，并在區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步結(jié)腸鏡的序貫篩查。除發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤病灶外，還可發(fā)現(xiàn)其他腸道疾病，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腸道疾病，早期治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 陳萬(wàn)青，鄭榮壽，張思維，等.2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2016， 25（1）：1-8.

[2]?? 中國(guó)衛(wèi)生部.癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案[M].人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]?? 房靜遠(yuǎn).中國(guó)大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（11）：979-995.

[4]?? 萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)及其對(duì)策[J].癌癥，2009，28（09）：897-902.

[5]?? 劉希永，鄭樹(shù)，陳坤，等.大腸癌序貫篩檢方案在人群中應(yīng)用的前瞻性評(píng)估[J].中華流行病學(xué)雜志，2000（06）：30-33.

[6]?? 郝捷，陳萬(wàn)青.2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：55 -60.

[7]?? 李景南，趙莉，鄭威揚(yáng)，等.結(jié)腸癌近20年臨床特點(diǎn)的變遷分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010， 49（3）：226-229.

[8]?? 陶文武，高峰.1970例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].胃腸病學(xué)，2014，19（04）：221 -224.