王小花

【關鍵詞】中風;中風后遺癥;家庭護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0145-02

中風一名卒中，是以猝然昏仆，不省人事或突然發(fā)生的口眼?斜，言語不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。由于本病起病急劇，癥見多端，變化迅速，與自然界風之陡起于頃刻之間，驟變于瞬息之時，來勢較猛的特性相類似，故古人稱其為中風，或卒中。中風一旦發(fā)生，治療不及時，病人極易死亡。如患者經(jīng)過積極搶救治療而幸存，也有多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。中風的后遺癥期功能恢復很緩慢，而后遺癥期患者更多時間是在家中度過，因此家庭護理顯得非常重要。由于本病病程長、恢復慢、易復發(fā)，病因多種多樣，應針對病因進行辨證施護。

西醫(yī)學的腦出血、腦血栓形式、腦梗塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病，均可參照本病辨證施治、辨證施護。

1 中風病因：

中醫(yī)認為：生活失節(jié)，情志過極，飲食不節(jié)，年老體衰，勞役過度，久病失調和外邪入中。其病理因素主要為風、火、痰、氣、瘀，形成與臟腑功能失調有關。乃屬本虛標實。

如《素問·通評虛實論》說：“仆擊、偏枯······肥貴人則膏梁之疾也。”《素問·生氣通天論》所云：“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！?/p>

《醫(yī)學衷中參西錄·治內外中風方》亦曰：“內中風之證，······因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，夾氣血而上沖腦部，以致昏厥。”

2 中風預防

中風一病，既大且重，尤其重臟腑，死亡率較高，雖幸回蘇亦多留后遺癥狀，往往遷延日久，不易恢復;如不慎謹，又有復中可能。

《證治匯補·中風》指出：“平人手指麻木，不時暈眩，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠房幃，調情志。”《沈氏尊生書·中風源流》亦曰：“若風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則加重，或治喪命。故平時宜預防之，第一防房勞，暴怒郁結，調氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之，庶乎可安?！?/p>

3 護理

3.1 心理護理

3.1.1 中風發(fā)作及突然的肢體癱瘓，對病患是個很大的打擊，不安，燋躁，抑郁，苦悶，這些心理上的改變，給康復治療帶來困難。因此，應首先讓患者認識本病的本質以正確對待疾病。適時向患者介紹有關的醫(yī)學知識，以消除患者因缺乏醫(yī)學知識或錯誤理解而產(chǎn)生的焦慮情緒。此外應告訴患者今后預防此類疾病的方法，如怎樣加強心身鍛煉，改造自己在適應環(huán)境上的不健康行為，正確對待不愉快的生活事件，控制自己的不良情緒。同時增強病人的自尊心、自信心，要相信經(jīng)過努力，中風后遺癥會減到最少及最小程度。

3.1.2 家庭環(huán)境的好壞對預防中風的復發(fā)有直接影響，一個和睦，充滿愛心和溫情的家庭，是治療和預防任何疾病的一劑良藥，所以對待病人態(tài)度要和藹，耐心解釋，關心體貼，保持室內環(huán)境安靜、清潔，從而避免各種不良的精神刺激。

3.1.3 避免情緒激動，保持心情舒暢。情緒失調是本病發(fā)病不可忽視的因素?！端貑栃C原病式·火類》說：“多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者，有五志過極，皆為熱甚故也”?？梢娗橹臼д{是本病的誘因。中風后遺癥患者，情緒常不穩(wěn)定，極易緊張，恐懼、憂慮、煩惱、急躁等。作為醫(yī)者或家人應理解同情，舉實例勸說，通俗疏導，使其消除緊張、恐懼、急躁等，達到情志舒暢，充滿信心，配合藥物治療。黃帝內經(jīng)謂：“善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！币簿褪钦f：“三分治其病，七分調其心。”

3.2 飲食護理

合理飲食

給患者多開展科普宣傳教育，普及防治中風的知識，使病人接受并采納健康食譜和健康的生活方式，提倡每日的飲食種類多樣化，使能量的攝入和需要達到平衡，各種營養(yǎng)素攝入趨于合理。

中風病人大多年齡偏大，已進入老年或老年前期，而且大多有高血壓，動脈粥樣硬化和糖尿病、高血脂等病史。病后臥床過久，缺乏運動，常伴有便秘。因此，中風后恢復期或康復期病人的飲食，應是低鹽、低熱能、低脂肪、低膽固醇和高蛋白質、高維生素、高纖維素膳食。其飲食原則和注意事項如下：

3.2.1 控制熱能：盡量少吃糖果點心，甜食甜飲料及含脂肪量高的食物，多采用含碳水化合物的蔬菜水果，增加飽腹感。

3.2.2 限制脂肪和膽固醇;限制吃含飽和脂肪酸的動物脂肪，如豬油、牛油、奶油、肥肉等。限制吃含膽固醇多的食物如蛋黃、動物內臟腎、肝、肺、心等。以吃豆油、花生油、玉米油、菜籽油等含不飽和脂肪酸多的植物油為好。植物油中含有必須脂肪酸，能降低血脂，降低血液粘稠度，延長血小板凝集時間，有抑制血栓形成，預防中風的作用。

3.2.3 補充足夠的優(yōu)質蛋白質，動物蛋白以蛋清、瘦的豬、牛、羊肉、魚肉為主。豆類蛋白質以黃豆、綠豆、赤豆或豆制品為主。多吃魚類的蛋白質和豆類的蛋白質提高蛋白質的質量，對防治中風的發(fā)生有重要作用。

3.2.4 多吃蔬菜和水果;蔬菜和水果是維生素、無機鹽和纖維素的很好來源。維生素C有增強血管彈性的作用，鈣鎂有保護心臟的作用，鉀有降低血壓的作用。蔬菜和水果含有大量植物纖維素，能降低膽固醇吸收，降低血中膽固醇含量，還能刺激腸道蠕動，防治便秘。

3.2.5 限制鹽的攝入：血壓的高低和鹽的攝入密切相關。在一項美國西部人的研究提示，減少鹽的攝入可使血壓降低，同時使各種卒中的發(fā)病率降低1/4。在老年人中，減少鹽的攝入的預防作用更為明顯。故飲食以清淡為宜，含鹽多的食物（如咸菜、榨菜）以少吃，不吃為佳。

3.2.6 禁煙、限酒，忌食刺激性食物。吸煙能導致血管硬化，彈性減低，升高纖維蛋白的水平，促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白的水平等多種病理性變化。酗酒、酒精攝入量對于出血性腦卒中有直接的劑量相關性。

3.3 積極進行功能鍛煉：中風后遺癥患者肢體功能鍛煉應循序漸進，開始活動量要小，持續(xù)時間要短，待機體適應后，再加大運動量，增加運動時間。在病人能忍受情況下，盡量開始患側肢體被動運動及健側肢體主動運動。被動運動可從肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)，到指關節(jié)逐個進行。肩關節(jié)以及外旋外轉為主，指關節(jié)以屈曲為主。

3.3.1 有目的的訓練病人從臥床到能坐起，直至能站立。

3.3.2 有目的的訓練病人恢復步行。

3.3.3 訓練洗漱、更衣動作，訓練大小便自理能力及手功勞作等，以訓練手的精細動作。

3.3.4 失語患者必須早期進行語言訓練，從日常生活用語開始，由簡入繁。因為，中風后6月內語言功能恢復較快，以后進展較慢，故必須抓緊時間進行語言功能訓練。

3.3.5 智力訓練，在醫(yī)護人員指導、輔助下，同時根據(jù)病情輔以藥物、針灸、理療等治療措施，以加快中風后遺癥的康復進程，

4 預防褥瘡的發(fā)生：

半身不遂或者癱瘓患者，應注意經(jīng)常變換體位，并按摩患側肢體，阻止氣血瘀滯，還應加強患肢護理，注意局部保暖，采取舒適的功能位置，同時鼓勵患者自己多活動，以促進癱瘓肢體的恢復，防止肌肉萎縮，關節(jié)變形。

總之，中風后遺癥的康復鍛煉，重在持之以恒，堅信自己能像發(fā)病前一樣，保持良好的心態(tài)，相信醫(yī)護人員，配合醫(yī)護人員治療和鍛煉，一定能如愿以償。

參考文獻

[1]?? 中醫(yī)內科學.高等中醫(yī)藥院校參考叢書.周仲瑛，蔡淦主編人民日報出版社

[2]?? 實用內科學下冊.復旦大學上海醫(yī)學院《實用內科學》編委會.陳顥珠，林果為主編人民衛(wèi)生出版社