尹璐

【摘? 要】目的：研究不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎的效果。方法：取我院侵襲性牙周炎患者126例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均采用牙周基礎(chǔ)治療措施，隨機(jī)分研究組（阿奇霉素）與對(duì)照組（阿莫西林聯(lián)合甲硝唑）各63例，比較牙周臨床指標(biāo)、臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無(wú)差異，組間數(shù)據(jù)也無(wú)差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，研究組臨床療效（98.41%）高于對(duì)照組（88.88%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（15.57%），P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少用藥品種，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】抗生素;牙周基礎(chǔ)治療;侵襲性牙周炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R47???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0170-02

臨床常見(jiàn)的口腔科疾病是侵襲性牙周炎，主要表現(xiàn)出廣泛性侵襲情況，短時(shí)間對(duì)機(jī)體骨骼與肌肉組織造成蔓延，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落等癥狀，對(duì)牙齒美觀與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，誘導(dǎo)因素是特定細(xì)菌感染或免疫能力下降等，常規(guī)治療措施以牙周基礎(chǔ)治療為主，但牙周位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)治療措施極易造成患者發(fā)生微生物殘留或病情反復(fù)發(fā)作等情況，使得最終治療效果欠佳[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床采用抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎，常見(jiàn)抗生素藥物是甲硝唑與阿莫西林，其療效確切，但該藥物極易造成機(jī)體出現(xiàn)耐藥菌株，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，因此采用新型的抗生素治療措施是很重要的，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，便于達(dá)到良好的治愈目的[2]。為分析不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年11月-2018年11月我院侵襲性牙周炎患者126例，研究組（n=63）：男40例，女23例，年齡16-35歲，平均年齡（25.17±3.26）歲;對(duì)照組（n=63）：男35例，女28例，年齡17-36歲，平均年齡（25.23±3.12）歲。各資料無(wú)差異（P>0.05），可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：廣泛型侵襲性牙周炎;侵犯切牙外的牙數(shù)達(dá)3顆以上;至少存在1個(gè)以上恒牙的牙槽骨破壞，且破壞程度與局部刺激物數(shù)量不一致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診，所有研究對(duì)象均符合侵襲性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];三月內(nèi)未服用抗生素且1年內(nèi)為實(shí)施牙周治療;均采用牙周基礎(chǔ)治療;患者與家屬均自愿參與本研究;符合倫理委員會(huì)的審核標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體狀況較差不能實(shí)施口腔檢查;研究藥物過(guò)敏;妊娠或哺乳期女性;全身系統(tǒng)性疾病;1年內(nèi)實(shí)施牙周治療史;全身感染性疾病;合并其他口腔疾病;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均采用牙周基礎(chǔ)治療，入院后密切觀察患者各生命體征，斷層掃描對(duì)疾病發(fā)生情況實(shí)施觀察，初步診斷病情后測(cè)定出血指數(shù)、附著喪失、牙齦指數(shù)與牙周探診深度的情況，并詳細(xì)做好數(shù)據(jù)記錄工作，完成檢查流程后采用牙周基礎(chǔ)治療措施，利用超聲波全面清洗患者牙周，給予其牙周位置刮治與根面平整治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，有異常及時(shí)處理[4-5]。

對(duì)照組采用阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020605）聯(lián)合甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066651）治療，前者藥物每日口服3次，每次服用0.5g;后者藥物每日口服3次，每次1片，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量。研究組采用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）治療，每日口服1次，每次口服劑量是0.5g，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量[6-7]。

兩組治療時(shí)間均是1周。

1.4 觀察指標(biāo)

牙周臨床指標(biāo)：治療前與治療1月后測(cè)定所有研究對(duì)象的菌斑指數(shù)-PLI（測(cè)量牙齦區(qū)域菌斑的厚度與數(shù)量，以菌斑差異性生長(zhǎng)情況為基點(diǎn)劃分患者牙部位菌斑，分為0-3級(jí)，級(jí)別越低說(shuō)明菌斑情況越輕）、出血指數(shù)-SBI（充分利用牙周探針深入牙周袋底部，30s觀察是否出現(xiàn)出血，劃分為0.5級(jí)出血情況，級(jí)別越低說(shuō)明出血越少）、牙周袋深度-PD（測(cè)量并詳細(xì)記錄牙齦緣到牙齦溝底距離）與臨床附著喪失-CAL指標(biāo)（測(cè)定牙齦袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離）[8]。

臨床療效：顯效：癥狀基本消失，未發(fā)生不良反應(yīng);好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生較少;無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情加重，有效率越高說(shuō)明治療效果越顯著[9]。

統(tǒng)計(jì)發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振與頭暈頭痛的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（牙周臨床指標(biāo)）（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（臨床療效與不良反應(yīng)）[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 牙周臨床指標(biāo)

治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無(wú)差異，組間數(shù)據(jù)也無(wú)差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

侵襲性牙周炎是臨床常見(jiàn)的牙科疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與特異性細(xì)菌感染有直接聯(lián)系，病情發(fā)展迅速，患者牙周韌帶被細(xì)菌破壞導(dǎo)致牙齒牙槽骨被破壞，主要表現(xiàn)出牙齒松動(dòng)或脫落等癥狀，臨床采用刮治或潔治等措施將牙周組織的牙結(jié)石與牙菌斑清除，采用牙周基礎(chǔ)治療措施能提高臨床療效，但患者易發(fā)生感染，影響病情康復(fù)，因此早期切實(shí)采用對(duì)癥的抗生素治療是很重要的，改善預(yù)后康復(fù)效果，提高治療效果，具有時(shí)效性[10-11]。

臨床采用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，前者屬半合成廣譜青霉素類藥物，其具有殺菌能力強(qiáng)與細(xì)菌細(xì)胞壁穿透能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，患者經(jīng)口服用藥后內(nèi)酰胺基水解成肽鍵與細(xì)菌中轉(zhuǎn)肽酶實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，使得轉(zhuǎn)肽酶喪失活性，避免細(xì)菌細(xì)胞壁形成，使得細(xì)菌細(xì)胞過(guò)度滲透導(dǎo)致脹裂死亡，便于達(dá)到殺菌抑菌的目的;后者在厭氧菌感染中被廣泛應(yīng)用，其能發(fā)揮良好的抑菌作用，但上述兩種藥物副作用較強(qiáng)，服藥期間患者易發(fā)生皮疹、胃腸道刺激與過(guò)敏等癥狀，使得最終的治療效果欠佳。

有研究報(bào)道[12]，阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎患者能提高臨床療效，該藥物屬于廣譜抗生素，具有酸性穩(wěn)定、抗菌活性強(qiáng)、組織滲透性良好與半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)革蘭陰性菌、螺旋體與厭氧菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，有效屏障菌斑生物膜，避免白細(xì)胞、抗體與補(bǔ)液等成分深入機(jī)體影響病情恢復(fù)，同時(shí)生物膜細(xì)菌到達(dá)牙周袋內(nèi)部對(duì)牙周組織造成侵犯，毒性產(chǎn)物極易導(dǎo)致宿主細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此利用阿奇霉素治療能避免口腔生物膜形成，充分發(fā)揮滲透作用對(duì)多糖合成產(chǎn)生抑制，有效分解多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物，被吞噬細(xì)胞攝取釋放至炎癥組織，機(jī)械性清除菌斑細(xì)菌，增加病變部位的牙槽骨密度與高度，促進(jìn)牙周再生，充分發(fā)揮抑菌效果，便于達(dá)到良好的治愈目的。

在本次研究中，治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無(wú)差異，組間數(shù)據(jù)也無(wú)差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，研究組臨床療效（98.41%）高于對(duì)照組（88.88%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（15.57%），P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明本研究與吳曉栩，李德泳等[13]人的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，改善牙周指標(biāo)與預(yù)后效果，起到良好的抑菌作用，具有時(shí)效性與可靠性。

綜上所述，對(duì)侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少用藥品種，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 楊娜.不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎療效的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（02）：278-279.

[2]?? 胡運(yùn)苑，蘇黎，梁惠均等.中藥方劑聯(lián)合西藥口服治療慢性牙周炎的效果及對(duì)牙齦組織中ICAM-1表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（03）：63-66.

[3]?? 李業(yè)賢，鄭東學(xué).牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)中重度慢性牙周炎患者IL-33、IL-6的影響研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（12）：86-88.

[4]?? 陶亞?wèn)|，柳雪，王宏宇.頭孢克肟與阿莫西林加甲硝唑治療慢性牙周炎的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（20）：3108-3110+3114.

[5]?? 王秋影，趙志峰，王文阜.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在中重度慢性牙周炎患者治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（05）：1068-1070.

[6]?? 黃曉君，趙書(shū)山.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑對(duì)牙周炎合并牙髓病變相關(guān)炎癥因子的影響[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（09）：19-23.

[7]?? 孟軻.全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（04）：841-842.

[8]?? Bizzarro S， Laine M L， Buijs M J， et al. Microbial profiles at baseline and not the use of antibiotics determine the clinical outcome of the treatment of chronic periodontitis[J]. Sci Rep， 2016， 6（1）：20205.

[9]?? 程俊娥，張燕.全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的效果及對(duì)患者PD、CAL和BI指標(biāo)的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（21）：39-41.

[10] 鄭學(xué)彬.補(bǔ)腎固齒丸佐治慢性牙周炎合并骨質(zhì)疏松對(duì)骨代謝和牙槽骨改變的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（15）：37-40.

[11] 徐國(guó)權(quán)，庫(kù)莉博，趙志宇等.清熱解毒湯治療絕經(jīng)期婦女牙周炎的臨床效果及對(duì)齦溝液炎性反應(yīng)因子的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（06）：1480-1483.

[12] Ubele V D V. What exactly distinguishes aggressive from chronic periodontitis： is it mainly a difference in the degree of bacterial invasiveness[J]. Periodontol， 2017， 75（1）：24-44.

[13] 吳曉栩，李德泳.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎臨床觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（02）：213-214.