潘真　周濤　湯雪　杜靜

【摘? 要】目的：探討標準化流程圖在24小時尿標本留取中的運用效果。方法：選取2018年8月～2018年11月我科留取24小時尿蛋白定量檢測標本的患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組各54例，觀察組采用標準化流程圖宣教。比較兩組患者的宣教時間、標本留取不合格次數(shù)及標本留取咨詢?nèi)舜?、患者對護士的滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者宣教時間縮短、標本留取不合格人次及咨詢?nèi)舜屋^少、患者對護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。結(jié)論：標準化流程圖在24小時尿標本留取中具有較高的使用價值，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】標準化流程圖;24小時尿標本;宣教;患者滿意度

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0289-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of standardized flow chart in the retention of 24-hours urine specimens.Methods：A total of 108 patients with 24-hours urine protein quantitative test specimens were selected from August 2018 to November 2018.They were randomly divided into two groups，with 54 cases in each group.The observation group treated with standardized flow chart.The mission time，the number of errors and consultationsin specimen collection as well as the patient satisfaction with nurses were compared.Results：Compared with the control group，the mission time of the observation group was significantly less （P<0.05）andthe number of consultations and unqualified specimens was less（P<0.05）.Besides，the satisfaction of the patients increased significantly（P<0.05）.Conclusion： The standardized flow chart has high?application value in 24-hours urine specimenretention，which is worthy of further promotion.

【Key words】Standardized flow chart;24-hour urine specimen;Mission;Patient satisfaction

微量白蛋白尿是早期腎臟損害的標志[1]。24小時尿蛋白定量是檢測尿蛋白的金標準[2]，所以正確留取24小時尿標本是保證檢測結(jié)果準確可靠的第一步[3]。但在臨床實踐中由于患者的年齡、文化水平及理解能力存在個體差異，同時24小時尿標本留取麻煩、費時，又依賴于患者的依從性等原因[[i]]，醫(yī)務(wù)人員對標本質(zhì)量的把控性較低，患者易出現(xiàn)漏留、錯留等造成標本不合格的情況。為了減少宣教所耗時間，提高宣教效率，避免患者反復(fù)咨詢、提高患者滿意度，我科對24小時尿標本的留取制定標準化流程圖，并根據(jù)流程圖改進宣教與溝通方式，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2018年12月我科需要進行24小時尿蛋白定量檢測的患者108例，根據(jù)隨機分組法將其分為常規(guī)口頭宣教的對照組和使用流程圖宣教的觀察組，每組各54例。對照組患者中，男30例，女24例;年齡為28歲-66歲、平均年齡為46.2±10.2;文化水平：文盲10例，小學11例，初中23例，高中及以上文化水平10例。觀察組患者中，男26例，女28例;年齡為18歲-67歲，平均年齡為44.1±12.0;文化水平：文盲8例，小學18例，初中20例，高中及以上8例。兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5）。

準入標準：第一次進行24小時蛋白尿檢查的患者。

排除標準：1、存在視力、聽力等功能障礙的患者;2、存在癡呆等認知障礙的患者。

1.2 一般方法

1.2.1對照組 本組病例進行常規(guī)口頭宣教，責任護士發(fā)給患者標本杯以及帶刻度的容器，并告知患者留取標本的方法及留取的量：留取標本當日早上7：00排空膀胱，此次小便棄去不留，以后將每一次小便都留取入容器中，直到次日早上7：00留取最后一次小便，測量并攪勻小便標本，取15ml入標本杯，并將總的尿量值填入標本杯外標簽中。

1.2.2 觀察組 本組病例進行標準化宣教及護理。

（1）24小時尿標本留取的標準化流程圖設(shè)計：科室質(zhì)控人員根據(jù)24小時尿標本采集過程中的問題，結(jié)合文獻，制成24小時尿標本采集流程圖。流程圖中每個步驟的文字敘述都有相應(yīng)的實景示范圖片相對應(yīng)，文字部分將重點文字及易錯環(huán)節(jié)用紅色字體標注。

（2）標準化宣教培訓：科室質(zhì)控護士成立標準化培訓小組，對標準化組的責任護士進行規(guī)范化宣教培訓，培訓重點在于解析標準化流程圖，并通過情景演練的方式，在宣教方式、溝通用語及宣教重點上做出標準的示范。培訓結(jié)束后對標準化組的護士進行考核。

（3）標準化宣教流程的運用及環(huán)節(jié)控制：納入觀察組的患者由經(jīng)過標準化宣教培訓的護士進行宣教，宣教時結(jié)合流程圖進行解說。護士長對標準化組的宣教實施情況進行檢查，以此加強實施力度，保證實施效果。

1.3 觀察指標

收集兩組患者健康宣教耗時，兩組標本留取不合格例數(shù)及患者再咨詢?nèi)舜?，以及兩組患者滿意度等指標進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以`X±s 表示，計數(shù)資料描述采用例（%）表示。對于符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用t檢驗，非正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用秩和檢驗;等級資料的分析采用c²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教耗時分析

24小時尿標本留取宣教耗時是指護士首次講解并讓患者知曉留取方法所耗費的時間。觀察組宣教耗時與對照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表1。

2.2 兩組標本留取不合格例數(shù)及患者再咨詢?nèi)舜畏治?/p>

對兩組患者的標本出現(xiàn)漏留、未測總量、標本杯錯裝、終標本量采集不夠等標本留取不合格例數(shù)比較，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。護士宣教后，對兩組患者就留取方法進行再次咨詢的人數(shù)比較，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）表2。

2.3 兩組患者滿意度分析

制定24小時尿標本留取護理滿意度調(diào)查表，分別對參與標本采集的患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），表3。

3 討論

3.1 標準化流程圖的使用能有效提高護士工作效率。健康宣教能力是護士工作的一項重要內(nèi)容，宣教方式的選擇可影響患者接受知識的效果，采用圖片等教具，可以提高患者接受宣教的興趣[^5]，保證宣教的成效。臨床工作中患者年齡、文化水平及理解能力存在個體差異，傳統(tǒng)的宣教方式僅限于口頭交流，無鮮明的圖文資料發(fā)放給患者，空洞、抽象的文字或數(shù)字概念患者難于記住[^6]，導(dǎo)致護士宣教時間增加。采用圖解方式可以為語言的宣教提供補充，并有利于短時記憶轉(zhuǎn)為長時記憶[^7]同時采用流程圖宣教可避免傳統(tǒng)宣教中出現(xiàn)的漏說、無重點等缺陷[^8]，保證宣教內(nèi)容的完整性。根據(jù)標準化流程圖，患者可以結(jié)合圖文進行理解，留取過程更直觀更簡單，紅色字體標注部分也能加深患者的印象，增強患者的記憶。采用流程圖宣教后護士宣教耗時縮短，反復(fù)宣教的現(xiàn)象明顯減少，宣教效果得到顯著改善，大大提高護士的工作效率。

3.2 標準化流程圖的使用能提高患者滿意度。臨床上服務(wù)是否到位和解決問題的及時性是患者對護理服務(wù)質(zhì)量的評價內(nèi)容之一[9]。標準化流程圖的使用能提高溝通效率，使患者快速掌握到正確的標本采集知識，避免患者反復(fù)咨詢和標本的重復(fù)留取，及時滿足患者健康知識需求，使患者滿意度得到進一步提高。

4 結(jié)論

標準化流程圖在繁忙的護理工作中節(jié)省了護士的宣教時間，提高宣教了的有效性;同時圖文結(jié)合的宣教方法能及時滿足患者對于健康知識的需求，提高了患者滿意度，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]????? 孫麗霞，王佳瑞，鐘揚，等.24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律與微量白蛋白尿相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志，2014（3）：176-180.

[2]????? 夏挺，夏永泉，羅潯陽，等.尿蛋白定量與定性檢測結(jié)果相關(guān)性回顧分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014（3）：467-468.

[3]????? 張紅梅.正確收集尿液標本對檢驗結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學研究，2011（12）：52.

[4]????? 艾維，楊云華，趙連玉，等.尿微量白蛋白/肌酐比值與24小時尿微量白蛋白定量相關(guān)性研究[J].臨床身心疾病雜志，2015，21（z2）：86.

[5]????? 王迪.淺談如何提高護士的健康宣教能力[J].中國實用醫(yī)藥，2013（23）：242-243.

[6]????? 彭建珍，劉莉.圖說結(jié)合宣教模式在腎內(nèi)科飲食宣教中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（z2）：29-30

[7]????? 吳學剛.生物教學要取巧“圖”便：論圖在高中生物教學中的運用[J].讀與算（教育教學研究），2014（30）.

[8]????? 孫璐露，楊遠升，李春靜，等.品管圈在提高三歲以下住院患兒24h尿標本留取成功率的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1360-1362.

[9]????? 王璐，尹安春，史鐵英.住院患者對護理服務(wù)滿意度的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（35）：64-66.