從心論治瘡瘍類皮膚病的臨床體會

李富滿

【摘? 要】中醫(yī)對于具有“痛”、“癢”見癥的一類皮膚病，多從心論治。并認為該類皮膚病多屬陽熱之證，其痛癢機理，多因心火內(nèi)熾，血熱內(nèi)迫，脈道壅滯，發(fā)于肌膚而生痛癢。其治，內(nèi)宜清心涼血，清熱解毒，外宜燥濕斂瘡，止痛止癢。

【關(guān)鍵詞】皮膚病;從心論治;臨床體會

【中圖分類號】R275.9?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0290-01

中醫(yī)治療疔瘡瘍類皮膚病，常依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”屬《內(nèi)經(jīng)》病機十九條之一，該篇在中醫(yī)皮膚科臨床實踐中，具有一定的指導(dǎo)意義。筆者就個人學(xué)習(xí)和實踐體會，淺述如下。

1 “瘡”的中醫(yī)定義

《內(nèi)經(jīng)》多處論及“瘡”或“瘡瘍”。諸如：至真要大論“適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙?，六元正紀大論“風(fēng)行惑言，濕化乃后，故民病少氣，瘡瘍癰腫”，“少陽所至為嚏嘔，為瘡瘍”。但對“瘡”的具體表現(xiàn)癥狀，未見描述。因此，后世醫(yī)家對瘡的認識各說不一。一般多認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”所指的“瘡”，應(yīng)是泛指一切發(fā)于表淺的外癥。凡發(fā)于皮膚淺表，有形的癢、疼痛，或破后糜爛的皮膚病，均居“瘡”的范疇。因此，后世很多皮膚病多以瘡加以命名。諸如：疥瘡、黃水瘡、臁瘡、蛇串瘡、凍瘡等等。“瘡”幾乎成了某些皮膚病的代名詞。

2 瘡之痛癢

“諸痛癢瘡，皆屬于心”指出了瘡之主癥痛或癢的產(chǎn)生和機理與心密切相關(guān)。中醫(yī)理論認為“心主血脈”、“心主神明”。痛或癢的產(chǎn)生，在于心主血脈、心主神明的功能異常。

心主血脈，指心血流行充斥于經(jīng)脈，運行全身。一旦心主血脈功能異常，血行不暢，脈道阻滯，蘊積局部，則可瘀阻成瘡。心主神明，是指心與人的精神情志及對外界刺激的感知相關(guān)。瘡的痛或癢就是人體自身對局部病痛的一種異常感覺。[1]素問舉痛論“寒客于經(jīng)脈之中，與炅（熱）氣相搏，則脈滿，滿則痛不可按”，朱丹溪《脈因證治》謂：“瘡瘍諸癥，皆營氣偏盛，助火邪而作……微熱則癢，熱甚則痛，血虛則痛甚，熱甚則腫甚”。張景岳更謂“熱者則瘡?fù)?，火微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心”。前人諸論皆認為，瘡之痛癢的發(fā)生屬于心。心屬火，心火內(nèi)盛，血行逆亂，熱擾神明，心神不寧，則導(dǎo)致瘡瘍的疼痛與瘙癢。

3 “瘡”之治法

瘡之痛癢源于心火內(nèi)盛，營血內(nèi)壅。因而，瘡之治療，則應(yīng)以清營涼血、清熱解毒，或佐以寧神鎮(zhèn)痛、斂瘡止癢為主。[2]對瘡之痛癢治療，前人曾積累了一些值得借鑒的成功經(jīng)驗。諸如：朱丹溪主張治療瘡瘍“外者宜以辛涼發(fā)散之，通圣、涼膈，解毒是也。內(nèi)者宜以苦寒下之，三黃湯、玉濁散是也。中者宜以調(diào)經(jīng)、涼血是也”。方隅則認為“諸痛癢瘡瘍，皆屬于心火，當(dāng)以治火之法行之”，主張“瘡瘍宜以涼血和血之藥服之于內(nèi)，油潤殺蟲之藥擦之於外”。明徐彥純更謂：“諸瘡有痛……苦寒之劑，除其疼痛，藥下于咽，則痛立已，此神藥也”……綜觀前人對瘡之痛癢的治療，不論內(nèi)治外治，皆宗《內(nèi)經(jīng)》病機之旨，從心火論治。

4 臨床體會

依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機認識，中醫(yī)藥治療某些以痛癢為主的皮膚病，諸如：帶狀皰疹、皮炎、濕疹、蕁麻疹、老年性皮膚瘙癢癥、手足癬、疥瘡等等。從心論治常可取得較好的治療效果?，F(xiàn)代一些醫(yī)家經(jīng)驗報道?？勺鰹榻梃b。諸如：現(xiàn)代皮膚病醫(yī)家朱仁康以自創(chuàng)皮癬湯（生地30 g，丹皮、赤芍、蒼耳子、白鮮皮、苦參、地膚子、黃芩、生甘草各9 g）涼血清熱、消風(fēng)止癢。用于治療泛發(fā)性皮炎、皮膚瘙癢癥、濕疹;趙炳南以自創(chuàng)加減龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、木通、甘草各9 g，連翹、生地各15 g，澤瀉6 g，車前子12 g）清肝膽實火、清熱利濕解毒。用于治療帶狀皰疹。筆者曾以虎杖酊外擦治療帶狀皰疹。藥用：虎杖100g，貫眾、板藍根、紫草、藤黃、白芷、沒藥、枯礬各50 g。上藥浸泡于75%酒精約3000 mL中，10日后過濾，濾液中加入2%冰片，以棉簽蘸藥液涂患處，兩小時1次。清熱瀉火、祛濕解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈時間最短者4天，最長者8日。銀屑病是“風(fēng)、濕、寒、熱等邪，客于腠理，蘊積不散，終可化為毒熱，與血氣相搏，血行不暢，久病成瘀而致”以解毒活血湯治之。筆者藥用：蒲公英、板藍根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪術(shù)、刺蒺藜、龍葵各10 g，水煎服。日1劑，4周為1療程，不愈可再服2～4個療程，活血祛風(fēng)、清熱解毒。共治51例，痊愈26例、好轉(zhuǎn)22例，有效率94.2%。筆者曾用土茯苓60 g，煮水，日服一劑，連服30日。用于治療牛皮癬50例，治愈25例;顯效14例;有效7例。有效率92%。也曾以魚腥草適量研磨蜜調(diào)外敷，用治癰疽疔瘡腫痛，取得明顯療效。依據(jù)臨床實踐體驗，凡瘡瘍類皮膚病兼有痛癢之狀者，多為陽熱證，應(yīng)以心火論治之。

在臨床過程中，筆者對于有痛癢之狀的瘡瘍類皮膚病，則多宗“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機宗旨，采用清心瀉火、涼血解毒、活血止痛、斂瘡止癢等法治之。內(nèi)服用藥，以《外科發(fā)揮》仙方活命飲或《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲加減化裁。清熱瀉火、涼血解毒，常用銀花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等?；钛雇础刊徶拱W，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用藥，多以冰片、枯礬、兒茶、血竭、硫磺、硼砂或三黃類清熱解毒藥粉為主。依據(jù)辨治需要酌情選用。制成酊劑、粉劑、糊劑、膏劑以燥濕斂瘡、解毒殺蟲、止痛止癢。通過多年的臨床實踐證明，“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論認識是符合臨床實踐的，具有“痛癢”之癥的一類皮膚疾患，從心論治確實有效。

參考文獻

[1]?? 鄧丙戌.皮膚病3種“論治”方法反思及“辨病證論治”探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，（02）：55-56.

[2]?? 楊柳.中醫(yī)皮膚病證名若干思考[A].2013中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病分會第十次學(xué)術(shù)交流大會暨湖南省中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病第八次學(xué)術(shù)交流大會論文匯編.2013.