王芬

摘要：目的 探討老年膽結石患者的手術方法及術后護理體會。方法 選取我院2015年6 月至2017年6月收治的90例行膽囊切除手術的老年患者，隨機分為兩組各45例。對照組在術后進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上針對患者術后的心理護理、生命體征、并發(fā)癥、功能鍛煉以及飲食情況等進行個體化護理。結果 觀察組的老年膽結石患者，通過采取個體化護理措施后，除1例患者術后出現(xiàn)腹痛、膽漏，經引流、換藥、抗炎輸液等治療后痊愈，所有患者均痊愈出院。結論 老年膽結石患者手術后，經過個體化健康指導以及對術后并發(fā)癥預防及護理，能夠使患者積極配合臨床治療，是手術取得良好療效的重要保證。

關鍵詞：老年人;膽結石;個體化護理

膽結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病?？梢砸饎×业母雇础ⅫS疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，又稱為“膽石癥”，膽結石是最常見的膽道疾病，也是老年人膽道系統(tǒng)的常見病。近年來，隨著生活水平的提高，老齡化社會的進程不斷加快，再加上對飲食結構調整缺乏一定的認識，膽結石病的發(fā)病率也在逐年升高^[1]。膽結石是由膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、黏液物質等在各種因素作用下析出凝結而形成結石。膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥胖等。目前，對于老年膽結石的治療最為有效的辦法就是手術治療，隨著技術的不斷發(fā)展，在臨床上已經普遍使用。為了更好地了解該手術后患者的臨床護理情況，我院外科對90例行膽囊切除術老年膽結石患者進行術后個體化護理，取得的了滿意得效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月至2017年6月收治的90例行膽囊切除手術的老年患者，隨機分為兩組各45例。觀察組：男性20例，女性25例，年齡58-～78歲，平均（68.32±2.57）歲。對照組：男性19例，女性26例，年齡59～-79歲，平均（68.40±2.50）歲。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黃疸進行住院，術前進行彩超、CT等影像等確定性診斷均為膽囊或膽管結石性疾病。合并其他病癥：糖尿病10例，慢支肺心病4例，高血壓8例。

1.2 方法

術后對照組行常規(guī)護理，在此基礎上觀察組行個體化護理：（1）加強患者的心理干預，了解患者的心理狀態(tài)、社會支持、經濟狀態(tài)等，實施個體化、對癥的心理疏導，可采取深呼吸、放松療法、音樂療法等轉移患者對于疾病的注意力。（2）疼痛護理。疼痛是術后最常見的問題，導致疼痛的因素有：殘留結石排出、管道刺激、手術創(chuàng)傷等，這些疼痛會嚴重影響患者的情緒，使患者緊張、焦慮，對此，除了緩解患者的消極情緒外，還應遵醫(yī)囑對患者使用鹽酸布桂嗪、氟比洛芬酯注射液等解痙鎮(zhèn)痛藥，緩解患者痛感，必要情況下可使用嗎啡^[2]。相關的研究指出，想要有效緩解疼痛，可在術后6 h冰敷術區(qū)，并在3d 后行紅外線熱療。（3）出血護理。導致患者術后出血的因素以引流管局部刺激為主，是術后最嚴重最常見的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)有面色蒼白、心率超過100次/min、血壓持續(xù)下降。如果患者腰部脹痛，引流液出現(xiàn)凝血塊且由暗紅變?yōu)轷r紅，應考慮術后出血的可能。（4）感染護理。導致感染的因素有術后引流管堵塞、術中無菌操作執(zhí)行力度不夠、術前泌尿系統(tǒng)感染治療不徹底，作為最常見并發(fā)癥，感染的最主要臨床表現(xiàn)就是患者高燒，大多數(shù)情況下會超過38℃，低于38℃可考慮生理因素。對于超過38℃的高燒，可每隔4h測1次體溫，以做到密切監(jiān)測患者的體溫變化。（5）飲食指導。囑患者少食多餐，多食富含維生素、蛋白質、低脂、易消化的食物，避免咖啡、茶、可樂等刺激性飲食，確保傷口愈合有足夠的營養(yǎng)支撐，并增強患者的活動耐力和抵抗力。禁食患者給予靜脈營養(yǎng)支持。（6）鍛煉指導。適當?shù)腻憻捒纱龠M腸胃的蠕動，有利于消化，能有效避免腹脹的出現(xiàn)。此外，鍛煉還能加快新陳代謝和血液循環(huán)，加快恢復進程。一般術后6-8h即可床上開展呼吸運動、四肢活動等，囑患者循序漸進，并從旁協(xié)作，避免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標

疼痛發(fā)生率、切口感染率、住院時間;

1.4 統(tǒng)計學方法

結果 用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用 t、χ²檢驗組間比較，用（x±s）表示計量資料，用 n /% 表示計數(shù)資料，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2. 1 兩組護理效果比較

觀察組疼痛發(fā)生率、切口感染率、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3.術后護理討論

患者術后安返病房后，要對患者的生命體征進行嚴格觀察6h以上，對于術前有心、肺功能不全及術中有出血較多患者，應當設專人護理，嚴密觀察記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，1次/30min，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后酌情測量?；颊咝g后6h未排尿的，應在下腹恥骨上作叩診檢查，確診有無尿潴留現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時報告醫(yī)師處理，并做好出量記錄。

3.1 重視基礎護理

患者應去枕、平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，當患者出現(xiàn)嘔吐時應及時清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔細觀察引流液性質及量并且注意有無出血、膽漏的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于患有慢性支氣管炎、哮喘患者，護理人員應根據(jù)病情給予持續(xù)低流量吸氧，同時給予祛痰劑或平喘藥物和抗生素進行治療^[3]。當患者麻醉清醒后，傷口會有輕微的疼痛，一般不用止痛藥物。但部分患者術后肩背痛為合并痛，護理人員應向患者解釋說明多是由于術中CO2殘留腹腔造成的，一般24h內可自行緩解，不需作特別處理。

3.2 術后常見并發(fā)癥的預防及護理

將膽囊切除術后常見并發(fā)癥主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能隨年齡增加而減退，在加上手術麻醉的刺激以及術后由于切口引流管的疼痛，使患者不能夠深呼吸，會出現(xiàn)呼吸道痰液多、難于排出，易發(fā)生肺部感染。醫(yī)護人員應協(xié)助患者翻身拍背，指導深呼吸，促進有效排痰，或霧化吸入，并遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素，預防肺部感染^[4]。②腹部切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發(fā)生率比較高。因此，術后應密切觀察愈合的切口情況，當患者主訴切口疼痛時，或出現(xiàn)局部紅、腫、熱、壓疼時，應及時報告醫(yī)師處理。如果發(fā)生切口裂開，應立即讓患者平臥并用無菌紗布覆蓋，并報告醫(yī)師，重新縫合傷口。③腹腔感染 老年患者免疫功能減退，術后腹腔感染是較常見的并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床癥狀不明顯，再加上老年患者反應不明確，因此，術后應當對患者腹部仔細觀察并保持切口的清潔，對于腹腔引流液的性質及體溫變化做詳細記錄。

3.3 術后功能鍛煉

由于老年患者許多重要生命器官均發(fā)生退行性變化，代謝能力較差，功能恢復緩慢，因此，早期進行鍛煉對促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環(huán)有著重要作用，同時也可以縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力。實施剖腹手術患者，一般術后6～8h即可進行功能鍛煉，如床上活動四肢，呼吸運動等，但應當遵循循序漸進的原則，不可用力過猛，護士或家屬應當做部分輔助工作，避免發(fā)生意外。術后應當維持患者的營養(yǎng)需要，因為正確的飲食指導可以增加患者的活動耐力，促進傷口愈合，需要禁食期的患者應及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水電解質平衡。

4.結論

膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、代謝綜合征、特殊疾病等等。正常發(fā)病時間在40-50歲，所以老年膽結石術后進行個體化護理，能提高治療效果，增加患者的滿意度，減少并發(fā)癥，感染護理避免了老年人患者因抵抗力差容易并發(fā)合并癥的問題，降低了切口感染率。而飲食指導為傷口愈合有足夠的營養(yǎng)支撐，鍛煉指導加快了新陳代謝和血液循環(huán)，加快了恢復進程^[5]。本研究與相關研究觀點一致。總的來說，在老年膽結石術后的護理中選用個體化護理可提高護理效果和減少術后并發(fā)癥，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]庫福安;56例老年膽結石患者手術治療的臨床分析[J];中國醫(yī)藥指南;2017

[2]董紅;孫德秀;新疆伊犁州膽結石患者與年齡、性別、族別的關系探討[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2016

[3]張文艷;曹麗;80例膽結石患者圍術期的護理探討[J];內蒙古中醫(yī)藥;2017

[4]謝婷;膽結石患者96例圍術期護理體會[J];大家健康（學術版）;2016

[5]王蕊;焦洋;張磊;56例膽結石患者圍術期護理[J];中國藥物經濟學;2017