摘 要:我國衛(wèi)生體制近些年在黨和國家領(lǐng)導(dǎo)下及全社會監(jiān)督下不斷進行完善,為基層老百姓醫(yī)療保障奠定扎實基礎(chǔ)。即便如此,我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制仍舊存在些許不足,本文從當(dāng)下中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題出發(fā),分析其原因,并針對性 提出相關(guān)策略,旨在為相關(guān)從業(yè)者及監(jiān)督法提供可參考性建議。
關(guān)鍵詞:醫(yī)藥衛(wèi)生;問題;體制改革
1 中國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及面臨的問題
1.1衛(wèi)生資源配置不合理
我國衛(wèi)生資源配置方而一自存在著問題,在配置方法上,我國實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式,資源配置主要以床位和人力為主要依據(jù)。這種分配辦法,造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。哪里醫(yī)院多、醫(yī)院規(guī)模大、人員多,資金就流向哪里,刺激了衛(wèi)生機構(gòu)、人員、床位的擴張和膨脹,造成衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。而農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不高的現(xiàn)象卻很普遍,醫(yī)療機構(gòu)房屋破舊,設(shè)備簡陋,醫(yī)療人員技術(shù)水低下。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均,也導(dǎo)致農(nóng)民的看病難看病貴問題加劇,增加了農(nóng)民的負擔(dān)。
1.2藥價體制虛高
目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對滯后,醫(yī)藥不分,以藥養(yǎng)醫(yī),嚴(yán)重阻礙和影響了醫(yī)療保險體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革。醫(yī)院其實掌握著藥品的生殺大權(quán),成為最重要的藥品零售終端。以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價格管理體制是藥品價格虛高的根本原因。
1.3政府投入不足
從我國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌開始,國家財政投入占衛(wèi)生總費用的比例便逐年降低,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助也大幅減少。政府投入不足導(dǎo)致公立醫(yī)院產(chǎn)生市場化和趨利化傾向,大多醫(yī)院把創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到科室,小病大治、開貴藥、開大方等問題不斷滋生,藥品招標(biāo)中明扣、暗扣都有,招標(biāo)藥品價格普遍高于藥店零售價,有的甚至高出幾倍,而最終受害者依然是消費者。
1.4監(jiān)督與約束機制脆弱,醫(yī)德行為失范
我國正處在衛(wèi)生體制改革的轉(zhuǎn)軌階段,舊的醫(yī)德約束機制失靈,新的醫(yī)德約束機制難以一下子建立和完善起來,很容易出現(xiàn)約束與監(jiān)督斷層。尤其在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)引入市場競爭機制后,原有的行政法規(guī)和管理制度嚴(yán)重滯后,政府資金利用不科學(xué),監(jiān)管不嚴(yán),衛(wèi)生管理部門職責(zé)不明、定位不科學(xué),患者與社會的監(jiān)督機制不健全,均難以對醫(yī)療行為實施長期有效監(jiān)管,極大地削弱了對醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)外道德約束力,造成醫(yī)德信念削弱,醫(yī)德行為失范。
2 對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的問題的對策
2.1資源配置戰(zhàn)略性調(diào)整
首先增加各級財政的轉(zhuǎn)移支付力度。要加大各級財政對基層衛(wèi)生機構(gòu)資金投入的轉(zhuǎn)移支付力度,把衛(wèi)生投入的重點放到農(nóng)村和西部地區(qū)去,減少東、中、西部差異和城鄉(xiāng)差異,讓廣大農(nóng)民真正從中受益;其次,調(diào)整政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)。積極研究制定對城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生的財政補償政策,確立合理的補償標(biāo)準(zhǔn)和補償機制;再次,努力構(gòu)建一個符合農(nóng)村實際、形式多樣的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,采取多種辦醫(yī)形式,實行更加開放,優(yōu)惠的政策和措施,提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。
2.2制定合理的定價機制
首先,實行全國統(tǒng)一的涵蓋全部藥品的價格上限規(guī)制。在藥品定價方法上,取消預(yù)留的醫(yī)院的利潤空間,實行價格上限規(guī)制,制定藥品的最高零售限價。其次,將現(xiàn)有的按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價的單一被動的定價方法,改為同一藥品按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價和按劑型、按給藥途徑制定單位數(shù)量的價格兩種方式并舉的復(fù)式定價方法,并以單位數(shù)量的定價乘藥品的規(guī)格數(shù)量計算得出藥品的定價。再次,規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批,大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序,推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級,發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。從而解決藥價虛高的難題,讓廣大勞動者真正的看得起病。
2.3政府強化自身責(zé)任與投入
政府衛(wèi)生投入不足,多數(shù)公共衛(wèi)生機構(gòu)仍通過“有償服務(wù)”和“以醫(yī)養(yǎng)防”維持運行。以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象一自受到社會各界的垢病。因此,要進一步加大政府的衛(wèi)生投入力度,從根本上解決醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展問題。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。同時明確要強化政府責(zé)任和投入,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。
2.4優(yōu)化監(jiān)督機制,突顯約束力作用
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的特有問題,涵蓋醫(yī)務(wù)人員的思想作風(fēng)、職業(yè)道德、法規(guī)制度落實和醫(yī)療服務(wù)水平等諸多內(nèi)容,要增強醫(yī)德規(guī)范的強制力,要加強內(nèi)部的約束能力,首先要進一步樹立和強化法規(guī)意識,啟發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為,更好地維護醫(yī)德規(guī)范的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。其次,要進行系統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范教育,不但要通過自我學(xué)習(xí)、正而教育等方式逐步加強對醫(yī)德規(guī)范的理解和領(lǐng)會,也可通過交談和專題討論等形式。再次,要確保醫(yī)德規(guī)范教育經(jīng)?;⒅贫然?,人員、時間、內(nèi)容、效果“四落實”。健全約束機制還要與行政制度管理相結(jié)合。要建立健全各種規(guī)章制度。比如《醫(yī)德規(guī)范實施細則》、《醫(yī)德規(guī)范教育制度》、《廉潔行醫(yī)制度》、《藥品價格管理制度》、《專家業(yè)余門診管理制度》等等。要進一步完善獎懲規(guī)定,切實把各項措施落到實處。一邊改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一邊還要強化監(jiān)管,確保資金使用到位,要加強政府衛(wèi)生投入資金分配和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支活動的事前審核、事中控制和事后監(jiān)督,充分發(fā)揮會計師事務(wù)所等社會中介機構(gòu)在財務(wù)管理監(jiān)督中的作用,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)收支和資金使用情況的透明度。
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作者簡介
胡芳(1986—),女,江西鄱陽,本科,助教,研究方向:衛(wèi)生事業(yè)管理。