郭波霞 王艷艷 張麗云

摘要：目的研究微信互動平臺護(hù)理服務(wù)對心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法選取2017年1月～2018年7月我院110例心臟瓣膜病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）與對照組（n=55）。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以微信互動平臺護(hù)理服務(wù)。統(tǒng)計對比兩組遵醫(yī)行為率，并比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量（SF-36）、自護(hù)能力（SNBAOHD）。結(jié)果觀察組遵醫(yī)行為率94.55%（52/55）高于對照組74.55%（41/55）（P<0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組，SNBAOHD評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對心臟瓣膜病患者行微信互動平臺護(hù)理服務(wù)，可顯著提高患者遵醫(yī)行為率、生活質(zhì)量、自護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：微信互動平臺；護(hù)理服務(wù)；心臟瓣膜??；瓣膜置換術(shù)

風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有較高的發(fā)病率，現(xiàn)階段，該病臨床治療主要以手術(shù)為主，瓣膜置換術(shù)為常用手術(shù)方式，多數(shù)患者經(jīng)瓣膜置換術(shù)后心功能可得到明顯改善，但術(shù)后患者需終身抗凝，以預(yù)防血栓、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。加之多數(shù)患者對疾病重視、認(rèn)識程度不夠，出院后患者服藥依從性嚴(yán)重下降，影響預(yù)后恢復(fù)，故術(shù)后予以患者有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來，隨互聯(lián)網(wǎng)科技的不斷發(fā)展，智能化通訊手段的應(yīng)用為出院后患者的延續(xù)護(hù)理提供了重要途徑。微信互動平臺護(hù)理服務(wù)屬于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，是護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院到家庭的延續(xù)，可于患者回歸家庭或社區(qū)后對其進(jìn)行持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，以提高其遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，改善預(yù)后[1]。本研究選取我院110例心臟瓣膜病患者，分組探究微信互動平臺護(hù)理服務(wù)的術(shù)后應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2018年7月我院110例心臟瓣膜病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）與對照組（n=55）。觀察組男36例，女19例，年齡42～75歲，平均（58.37±6.32）歲；觀察組男35例，女20例，年齡44～75歲，平均（59.82±6.05）歲；兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為心臟瓣膜病；均行瓣膜置換術(shù)治療；知曉本研究并自愿簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者；患者及其家屬聯(lián)系方式不固定者；術(shù)后并發(fā)其他嚴(yán)重疾病不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，具體措施：（1）健康宣傳教育：護(hù)理人員為患者發(fā)放教育手冊，進(jìn)行一對一健康指導(dǎo)；（2）電話隨訪：于患者出院前對其基本資料及聯(lián)系方式進(jìn)行收集，于患者出院后每隔1個月電話隨訪1次，明確患者用藥、運(yùn)動、日常飲食及不良反應(yīng)發(fā)生情況，叮囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 予以微信互動平臺護(hù)理服務(wù)，具體措施：（1）組建微信延續(xù)性護(hù)理小組：選取1名護(hù)士長為小組組長，5名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為小組成員；（2）建立微信公眾號及微信群：申請注冊用于患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的微信公眾號與微信群，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)所有患者加入微信群；由專業(yè)團(tuán)隊負(fù)責(zé)更新及維護(hù)微信公眾號與微信群；（3）相關(guān)教育內(nèi)容的推送：①疾病相關(guān)知識、術(shù)后用藥、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)及病情觀察等；②抗凝相關(guān)知識：抗凝藥物用法劑量及抗凝治療的目的、意義及藥物作用機(jī)制等；③抗凝治療相關(guān)注意事項：如胸痛、咳嗽、皮下出血、牙齦出血及胸悶氣促等；④活動指導(dǎo)：叮囑患者適度鍛煉，如進(jìn)行散步及打太極拳等有氧運(yùn)動，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動；（4）心理指導(dǎo)：可于每周五20：00通過微信群召開例會，醫(yī)患間或患者間互相分享治療心理體會，上傳抗凝治療效果好的病例，分享經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，減輕抗凝治療為患者帶來的精神壓力，緩解患者悲觀、焦慮等負(fù)性情緒；（5）教育內(nèi)容推送頻率：于患者出院后通過微信公眾號定期推送健康教育相關(guān)信息，出院第1周，推送頻率為1次/d，出院第2周，推送頻率為間隔1 d推送1次，出院第3周，推送頻率為間隔3 d推送1次，之后1次/周，推送時間點可選在19：30～20：30，推送時間為6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)后以我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評價兩組遵醫(yī)行為，包括按時服藥、配合治療、定期復(fù)查、適量運(yùn)動等4項內(nèi)容，完全遵從：完全依照醫(yī)囑按時服藥、配合治療、定期復(fù)查、積極參加康復(fù)鍛煉；部分遵從：偶爾按時服藥、配合治療及定期復(fù)查，不積極參加康復(fù)鍛煉；不遵從：經(jīng)常不按時服藥、不配合治療、不定期復(fù)查、不積極參加康復(fù)鍛煉。遵醫(yī)行為率=（部分遵從+完全遵從）/55×100%。（2）生活質(zhì)量與自護(hù)能力，其中生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越好，自護(hù)能力采用改良版心臟病自我護(hù)理行為評價量表（SNBAOHD）進(jìn)行評估，總分36分，得分越高自護(hù)能力越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（SF-36、SNBAOHD評分）以（ ）表示，t檢驗，計數(shù)資料（遵醫(yī)行為率）以n（%）表示，組間分布采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)行為率為94.55%，高于對照組74.55%（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36、SNBAOHD評分干預(yù)后觀察組SF-36高于對照組，SNBAOHD評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心臟瓣膜病為自身免疫性疾病的一種，采用瓣膜置換術(shù)治療雖效果確切，但多數(shù)患者術(shù)后由于就醫(yī)不便、自律性差或忙于工作，服藥及復(fù)查依從性不高，導(dǎo)致術(shù)后抗凝治療效果欠佳，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以患者一定的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者飲食、睡眠、心理或生理等狀況，改善患者遵醫(yī)行為[2]。

本研究在微信健康教育的基礎(chǔ)上，建立微信群，融微信技術(shù)與護(hù)理服務(wù)于一體，及時了解患者動態(tài)，實時跟蹤患者近況，解答患者心中疑惑，督促患者按時用藥，提高患者遵醫(yī)率。結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為率高于對照組（P<0.05），可見微信互動平臺護(hù)理服務(wù)可提高患者遵醫(yī)率。此外，通過每周例會，可加強(qiáng)醫(yī)患、患者之間溝通交流，分享治療心得、經(jīng)驗，提出問題并整合解決，既可及時調(diào)整治療方案，規(guī)避易發(fā)風(fēng)險，又可增強(qiáng)患者集體感，提高其治療信心，以積極態(tài)度面對生活，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[3]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組SF-36高于對照組（P<0.05），可見微信互動平臺護(hù)理服務(wù)可有效提高患者生活質(zhì)量，分析其原因在于，微信不僅可通過推送內(nèi)容提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知度，同時還利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與患者之間的友誼，滿足患者生理、心理兩方面的需求，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[4]。此外本研究亦發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SNBAOHD評分低于對照組（P<0.05），提示微信互動平臺護(hù)理服務(wù)在滿足患者身心需求的基礎(chǔ)上可顯著改善患者自護(hù)能力。

綜上所述，對心臟瓣膜病患者予以微信互動平臺護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者遵醫(yī)行為率，顯著改善患者生活質(zhì)量，最大限度提高自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 謝貴華，滕娟.風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：324-325.

[3] 陳澤湘，李開容，徐燕明，等.微信打卡考勤隨訪在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（12）：6-8.

[4] 吳慧蘭，周淑英，龍洪，等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（29）：3641-3643.

作者簡介：郭波霞 女 1982.08 本科 山西省運(yùn)城市 漢 副主任護(hù)師