聶江洪 彭順林
摘要:彭順林教授運用中醫(yī)藥于耳鼻喉科疾病的治療30余載,在運用辨證論治方法治療喉痹方面積累了大量理論及臨床經(jīng)驗,尤其是其通過10余年對慢性咽炎發(fā)病機制的理論研究后自擬的院內(nèi)制劑玄麥利咽合劑,臨床上治療肺腎陰虛,虛火上擾證型的喉痹獲得了患者的廣泛認可,本文主要介紹彭順林教授運用中醫(yī)辨證治療的方法治療肺燥陰虛型喉痹的臨床經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞:喉痹;彭順林;肺腎陰虛;辨證論治
“喉痹”屬祖國醫(yī)學(xué)的范疇,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎,其病名首見于帛書《五十二病方》[1]。喉痹為常見中醫(yī)耳鼻喉科疾病,其表現(xiàn)主要為喉部灼熱、發(fā)癢、干燥和異物感,病程長,反復(fù)發(fā)作且遷延難愈,多見于成年人?!鹅`樞·憂恚無言論》曰:“咽喉者,水谷之道也?!毖屎頌槿梭w呼吸消化之門戶,其可行呼吸,發(fā)聲音,司飲食[2]。由此可見喉痹雖多不易出現(xiàn)器質(zhì)性病變,但可使生活質(zhì)量嚴重下降?!端貑枴り庩杽e論篇》:“一陰一陽結(jié),謂之喉痹”,可見此病既可發(fā)病于陽又可發(fā)病與陰,需辨證論治,明清以后在如《本草綱目》《古今醫(yī)統(tǒng)》等諸多醫(yī)著中提到將喉痹分為“ 急喉痹、慢喉痹”[3],本文所論之肺腎陰虛型喉痹為慢喉痹。經(jīng)過彭順林教授多年對喉痹的臨床觀察,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、日常飲食習(xí)慣的變化以及空氣污染加重等因素,出現(xiàn)喉痹患者中以肺腎陰虛,虛火上炎證型最為常見的現(xiàn)狀。故現(xiàn)將肺腎陰虛型喉痹辨證施治思路及經(jīng)驗用方淺析如下。
1 病因病機
《丁甘仁臨證醫(yī)案》曰“喉痹燥痛,咳嗽音聲不揚,脈象細弱…慮成肺損” [4],可見咽喉的正常功能,離不開肺腎陰液的滋養(yǎng)。手足三條陰經(jīng)絡(luò)皆會于咽喉,故外感風(fēng)寒署濕燥火諸邪侵襲人體,常從口鼻傷及咽喉,病程遷延久,傷及肺陰。因肺為華蓋,當邪氣來,肺臟應(yīng)首當其沖;津液由脾運化,上承于肺,再由肺通調(diào)水道,散布于全身。
肺腎陰虛為喉痹的主要證型之一。陰液虧虛,咽部失于濡養(yǎng);陰虛常致虛火上炎,灼傷咽部。從其癥狀可以看出,肺腎陰虛型喉痹發(fā)病的原因主要是缺乏津液的滋潤和失于濡養(yǎng)。因此,對其治療原則為滋陰補液,而咽喉的津液主要來源于肺脾。故彭順林教授認為肺腎陰虛為慢喉痹的主要病機。
2 辨證要點
肺腎津傷,虛火循經(jīng)上擾,熏蒸咽喉,而生肺腎陰虛型喉痹,《證治心得》有論述:“若陰虛而水不制火,必尺脈無神,或細數(shù)無力,謂之陰虛喉痹。其證亦內(nèi)熱口渴喉干,或唇紅頰赤,痰涎雍盛者?!逼渑R床比較復(fù)雜,多表現(xiàn)為咽部粘膜充血干燥,甚則粘膜萎縮,或稍有灼熱疼痛或隱痛并伴有咽部淋巴濾泡增生等慢性咽炎癥狀。肺陰虛多見于咽部干癢、口干舌燥、咽喉微紅、干咳、稠痰、夜間汗出、舌紅少津、脈細數(shù)、兼見旱晨痛輕、下午痛重、至夜咽喉痛甚、神疲乏力、夢多失眠。其中尤以咽干舌燥最為典型,而臨床辨證較為靈活,慢喉痹分型需四診合參。
3 方義分析
由于在臨床上肺腎陰虛型喉痹較為多見,故彭順林教授經(jīng)過臨床實踐主要針對該證型形成了一個經(jīng)驗方—玄麥利咽湯(麥門冬、玄參、生地黃、川射干、茯苓、車前子、桔梗、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、麻子仁,炙甘草,干姜)加減治療,以其養(yǎng)陰潤燥,肺腎同治,補瀉兼顧,用藥精煉。以麥門冬養(yǎng)肺陰,生地黃補腎陰,麻子仁通潤大腸,茯苓、車前子通利小便,因臟可滿而不可實,腑可實而不可滿,故從臟進補,從腑去陳,以此做到補瀉兼顧,補而不膩,瀉而不虛;玄參苦寒,歸肺胃腎經(jīng),滋陰降火,涼血解毒,《本草品匯精要》曰:“消咽喉之腫,瀉無根之火”,玄參配合傷寒利咽經(jīng)方桔梗甘草湯清喉利咽,為彭順林教授常用配伍,玄參、桔梗均為玄麥甘桔湯的主要組成,二藥相配相輔相成,即可清熱滋陰,又能載藥上行,共湊滋陰利咽之效;蟬蛻、牛蒡子兩藥均苦微寒,宣肺利咽相須為用;射干微苦,利喉中之痰熱;又以僵蠶咸平,祛風(fēng)開喉散結(jié)。此方獨加干姜一味,以此溫陽脾胃之陽,取其善補陰者,從陽引陰之意。
4典型病案
患者劉某,女,56歲。2018年08月15日初診。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部干癢,偶有異物感,口渴,伴干咳、少有濃痰,偶有痰中帶血絲,夜間咽干加重,夜間盜汗,納眠欠佳。自服清熱利咽藥后癥狀緩解不明顯,故來就診。查體見:咽部粘膜充血,咽后壁淋巴濾泡增生,舌根部苔黃膩,寸脈細數(shù),尺脈沉細。診斷:喉痹(慢性咽炎)肺腎陰虛型。予以潤肺補腎,養(yǎng)陰利咽。擬方:麥門冬15g 生地黃25g 玄參15g 桔梗10g 炙甘草15g 茯苓10g 車前子10g 麻子仁10g 蟬蛻10g 牛蒡子10g 僵蠶10g 川射干10g 干姜10g 牡蠣20g 龍骨20g 紅曲6g。5劑,水煎服,日一劑。二診:干咳明顯減輕,夜間咽干及盜汗減輕,異物感未見明顯變化,偶有便溏。查體:咽部粘膜慢性充血,咽后壁淋巴濾泡增生,舌紅舌根部苔稍黃膩,寸脈細滑數(shù),尺脈沉細。以原方去麻子仁,加厚樸、半夏理氣化痰散結(jié);5劑如前,日煎服。3診,咽干盜汗基本消失,無干咳,偶有晨起咯痰,稍有咽部異物感,納眠可。以前方去紅曲、半夏再服5劑以固其本。3月后隨訪癥狀基本完全消失,僅偶有輕微咽部異物感。
5結(jié)語
彭順林教授指出中醫(yī)治病需做到方從法出,法隨證立,因而辨證是否準確就顯得尤其重要。他認為慢性咽炎雖常見于慢喉痹中的肺腎陰虛證型,但氣虛喉痹或陽虛喉痹也時常見到,臨床依舊需要辨證論治,方可獲得療效。如患者雖無肺腎陰虛但有脾氣不足,津液難以上承,咽部亦可出現(xiàn)干燥不適,此證并非陰虛火熱上炎所致,若未能辨證準確,一概以治肺腎陰虛證之滋陰降火法或苦寒清熱法,則更敗壞脾胃,加重病情。在彭教授的多年臨證中也發(fā)現(xiàn)這類病人呈逐年增多的趨勢,所以在臨證用藥中彭教授特別注重溫補脾腎之陽,固護人體先天之本以及后天之本,以達到驅(qū)邪外出的目的。
參考文獻:
[1]吳瑞,王竹風(fēng),魏軍平. 淺談慢性咽炎的中醫(yī)治療. 中醫(yī)藥信息. 2018. 35(05):63-65.
[2]顧真,李艷,許英. 喉咽干燥 病在脾土——淺談慢性咽炎的中醫(yī)治療. 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究. 2006.(04):26-27.
[3]申琪,劉大新. 喉痹概念的沿革及現(xiàn)代教材中喉痹的內(nèi)涵. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育. 2016. 14(16):48-50.
[4]田發(fā)念,朱菊香,楊毅. 楊毅從肺陰虛論治慢性咽炎. 湖北中醫(yī)雜志. 2018.(8):23-24.
作者簡介:聶江洪(1990-),男,重慶市云陽縣人,名族:漢,職稱:學(xué)生,學(xué)歷:在讀研究生。研究方向:中醫(yī)五官科??蒲许椖烤幪枺?03099015319