摘要：目的 探討導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法 選取2017年8月～2019年7月在我院產(chǎn)科分娩的300例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（150例）和導(dǎo)樂組（150例），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，導(dǎo)樂組在此基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂，并比較不同組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)長和妊娠結(jié)局。結(jié)果 導(dǎo)樂組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；導(dǎo)樂組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；導(dǎo)樂組護(hù)理前Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）評分比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后導(dǎo)樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦分娩更趨于人性化，不僅能提高陰道分娩率和縮短產(chǎn)程，同時(shí)還能改善分娩結(jié)局和不良情緒。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩；產(chǎn)程；導(dǎo)樂分娩；不良情緒

孕產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，但初產(chǎn)婦對分娩知識認(rèn)知度不夠，較易產(chǎn)生不安、焦慮和緊張等不良情緒，這對產(chǎn)程以及分娩結(jié)局均帶來極大影響[1]。導(dǎo)樂分娩為臨床解決產(chǎn)婦分娩方式和改善其不良情緒這一難題提出了新辦法，該模式通過情感和身心等綜合護(hù)理使得產(chǎn)婦不良情緒得到顯著改善，從而改變產(chǎn)婦分娩方式和改善分娩結(jié)局[2]。本研究將導(dǎo)樂分娩用于初產(chǎn)婦分娩，獲得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月在我院產(chǎn)科分娩的300例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（150例）和導(dǎo)樂組（150例）。導(dǎo)樂組產(chǎn)婦年齡范圍為（21～38）歲，平均年齡為（28.0±2.4）歲，孕周為（38～41）周，平均孕周為（39.5±0.3）周；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡范圍為（20～38）歲，平均年齡為（28.2±2.2）歲，孕周為（38～41）周，平均孕周為（39.3±0.5）周。不同組產(chǎn)婦一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，如為產(chǎn)婦營造舒適、安靜和整潔的分娩環(huán)境，保護(hù)會陰、遵照產(chǎn)婦隱私、加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及協(xié)助初產(chǎn)婦分娩等。導(dǎo)樂組在此基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂，具體內(nèi)容如下：①第一產(chǎn)程導(dǎo)樂分娩：在第一產(chǎn)程期間，為避免產(chǎn)婦發(fā)生意外，助產(chǎn)士需一直陪護(hù)產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦起身；在產(chǎn)婦未發(fā)生宮縮或?qū)m縮不劇烈時(shí)，助產(chǎn)士可向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識，提高產(chǎn)婦自然分娩意愿；助產(chǎn)士密切監(jiān)測腹中胎兒心率，一旦出現(xiàn)異常即刻通知一聲；助產(chǎn)士在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后加強(qiáng)指導(dǎo)，如告知產(chǎn)婦用拳頭或手壓迫腰骶部或有規(guī)律深呼吸；為確保宮縮期產(chǎn)婦體力充足，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦多加鼓勵(lì)，告知其多食用高熱量飲食。②第二產(chǎn)程：該階段，助產(chǎn)士密切監(jiān)測胎心，協(xié)助產(chǎn)婦盡快分娩出胎兒，為提高產(chǎn)婦分娩舒適度，助產(chǎn)士可協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥體位，并叮囑雙手抓緊床把，雙足蹬于床尾，準(zhǔn)備分娩，告知產(chǎn)婦屏氣和放松等分娩技巧，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、飲水和進(jìn)食；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，助產(chǎn)士叮囑產(chǎn)婦深呼吸，以及屈曲雙腿配合宮縮，通過言語安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高其娩出力，宮縮間隙叮囑產(chǎn)婦加強(qiáng)休息，保持肌肉放松。③第三產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒以及斷臍后，助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦與新生兒間皮膚接觸30min以上以及讓胎兒吸吮產(chǎn)婦乳頭，同時(shí)夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦滿足感和自豪感，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的癥狀，防止產(chǎn)婦因不明原因出現(xiàn)情緒激動，分娩120min后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組產(chǎn)婦分娩方式。比較不同組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。比較不同組患者護(hù)理前后SDS和SAS評分：采用Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）分別對患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評價(jià)，SDS和SAS均包括20個(gè)項(xiàng)目，評分為4級評分，將20個(gè)項(xiàng)目的評分相加得到粗評分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分x1.25后取整數(shù)部分，SDS分界值為53分，輕度抑郁指評分為（53～62）分，中度抑郁指評分為（63～72）分，重度抑郁指評分>72分，SAS分界值為50分，輕度焦慮指評分為（50～59分），中度焦慮指評分為（60～69）分，重度焦慮指評分>70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用χ2和t處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)率比較

導(dǎo)樂組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂組明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2 產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)長比較

導(dǎo)樂組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者護(hù)理前后不良情緒比較

導(dǎo)樂組護(hù)理前SDS和SAS評分比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后導(dǎo)樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

由于初產(chǎn)產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，對分娩相關(guān)知識認(rèn)知度不夠，同時(shí)產(chǎn)婦不但要忍受子宮收縮帶來的疼痛，又害怕胎兒狀況，此時(shí)較易產(chǎn)生不安、焦慮和恐懼感[3]。而不良心理情緒會導(dǎo)致內(nèi)分泌和精神紊亂，增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使得產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延遲，引起胎兒窘迫、難產(chǎn)和窒息。鑒于此，臨床加強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩護(hù)理指導(dǎo)非常重要。導(dǎo)樂分娩是在助產(chǎn)士陪護(hù)下為產(chǎn)婦提供全方位和全產(chǎn)程護(hù)理服務(wù)。該階段，助產(chǎn)士積極陪護(hù)產(chǎn)婦，予以患者安慰和鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦信心，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦健康宣教，消除其不良情緒，調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；導(dǎo)樂組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；導(dǎo)樂組護(hù)理前SDS和SAS評分比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后導(dǎo)樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。以上結(jié)果與李曉青等[4]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦分娩更趨于人性化，不僅能提高陰道分娩率和縮短產(chǎn)程，同時(shí)還能改善分娩結(jié)局和不良情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王書麗. 全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對改善雙胞胎陰道分娩妊娠結(jié)局的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥. 2019，26（1）：135.

[2] 張敏玉，王麗. 導(dǎo)樂無痛分娩對瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)程及并發(fā)癥的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2018，47（22）：2674-2677.

[3] 田麗華. 導(dǎo)樂分娩在分娩過程中的應(yīng)用研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2018，34（33）：130-131.

[4] 李曉青. 全程導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦自然分娩過程中產(chǎn)程、焦慮及分娩結(jié)局的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2018，25（22）：56-57.

作者簡介：孟桂蘭，女，1975-10，本科，山西朔州 漢 副主任護(hù)師 科室：分娩室 單位：朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院