宋新云　毛愛國

【摘? 要】目的：評價A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的臨床手術效果。方法：將我院2019年1月至2019年10月收治的50例面下部寬大畸形伴頦部短小患者應用抽簽法隨機分為對照組、試驗組，對對照組實施A型肉毒素咬肌注射治療，對試驗組實施A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組的治療滿意度為92.00%，較對照組的68.00%高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率為8.00%，與對照組的4.00%比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓，效果好，安全性較高。

【關鍵詞】A型肉毒素;玻尿酸;微整形術;治療滿意度

【中圖分類號】R782.2??????? 【文獻標識碼】A??????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0164-02

伴隨著醫(yī)療美容技術的不斷進步，人們對美的追求也越來越強烈，醫(yī)療美容領域的手術方式也不斷增多，各類型微整形術逐漸受到廣大求美者的青睞。面下部寬大畸形伴頦部短小為整形治療中較常見的面部問題，早期常用的微整治療方法為A型肉毒素咬肌注射，近年來玻尿酸頦部注射填充也在該面部問題的整形治療中得到應用。為明確上述兩種治療方法聯(lián)合應用重塑面下部1/3輪廓的臨床手術效果，我院開展本次研究，現(xiàn)進行以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2019年10月期間求治于我院的50例面下部寬大畸形伴頦部短小患者作為研究對象。應用抽簽法進行隨機分組，對照組和試驗組各25例。對照組的男女比例為9：16，年齡22～36歲，平均（28.36±2.15）歲。試驗組的男女比例為11：14，年齡22～38歲，平均（28.42±2.11）歲。兩組患者的基線資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，均自愿性參與研究。

1.2方法

對照組：接受A型肉毒素咬肌注射治療?；颊呷⊙雠P位，2%利多卡因進行局部麻醉，囑咐患者保持用力咀嚼的狀態(tài)，注射器抽取A型肉毒素（50U），于患者咬肌突出的兩點進行穿刺，成功后分別向皮下3、6、9、12點方向注入藥物，術后囑咐患者不要按壓注射區(qū)域。

試驗組：接受A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術治療。A型肉毒素咬肌注射治療方法同對照組。玻尿酸頦部注射填充微整形術的具體步驟為：術前評估患者疼痛耐受程度，疼痛敏感者給予利多卡因膏外敷減輕疼痛，在手術區(qū)域做標記，注射器抽取玻尿酸，先于頦尖點和頦前點進行注射，一邊注射一邊退針，完成注射填充后，輕揉注射區(qū)域，使玻尿酸均勻分布。

1.3觀察指標

比較試驗組、對照組的治療滿意度及不良反應發(fā)生情況。

治療滿意度評價標準：于治療結(jié)束后3個月根據(jù)患者面部輪廓變化和自主感覺進行判定。滿意：肉眼可見咬肌明顯萎縮，皮下脂肪明顯變薄，臉部線條柔和，患者無異常感受;較滿意：咬肌有所萎縮，皮下脂肪稍薄，臉部線條柔和，但尚有改善空間，患者無異常感受;不滿意：臉部輪廓幾乎無明顯變化，患者自覺有面部松弛等異常感受。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 25.0，計數(shù)資料組間差異采用x2檢驗，計量資料差異采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療滿意度比較

根據(jù)上述標準進行評價和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果顯示試驗組的治療滿意度高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況比較

試驗組中，共2例患者發(fā)生不良反應，1例為皮膚松弛、下垂，1例為咀嚼時有酸痛感，不良反應發(fā)生率為8.00。對照組中，僅1例患者出現(xiàn)面部僵硬，不良反應發(fā)生率為4%。兩組該指標比較，x2=0.355，P=0.552，差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

微整形術重塑面下部1/3輪廓，可使面部線條變得柔和，對于提升面部美觀度具有較顯著的效果，因此，近年來受到越來越多求美者的關注。咬合肌肥大和頦部短小為導致面下部1/3輪廓缺乏美觀的主要原因，故在微整形治療方面，主要為改善上述兩點問題[1]。

咬合肌肥大的治療早期以外科手術治療為主，但通過實踐發(fā)現(xiàn)，咬合肌血運、神經(jīng)豐富，術中較易造成大量出血和神經(jīng)損傷，安全性較差。A型肉毒素為由內(nèi)毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，研究發(fā)現(xiàn)其具有較強的神經(jīng)毒性作用，注射后作用于神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿，可通過減少乙酰膽堿的釋放，發(fā)揮改善肌肉收縮及局部皺紋的功效，適用于咬合肌肥大的微整形治療[2]。頦部短小的治療目前主要采用玻尿酸頦部注射填充。玻尿酸為主要存在于人體真皮組織和結(jié)締組織中的粘多糖。早期大量國內(nèi)外研究已經(jīng)證實，該物質(zhì)對水的親和力高，注射后可發(fā)揮保濕、保持皮膚彈性的作用[3]。

本研究聯(lián)合應用上述兩種方法重塑患者面下部1/3輪廓，結(jié)果顯示試驗組的治療滿意度明顯高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，均低于10%。由此得出，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術為適用于進行面下部1/3輪廓的微整形治療方案，安全性較高，可在醫(yī)療美容領域得到推廣應用。

參考文獻：

[1]宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的臨床手術效果觀察[J].藥品評價，2016，13（15）：52-54.

[2]馬艷，陸宏.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（04）：6-8.

[3]劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：70-71.

作者簡介：

宋新云（1987-12）男，漢，新疆克拉瑪依市人，住院醫(yī)師。主要研究方向：醫(yī)學美容科。