徐利民

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0061-02

腰椎間盤突出簡(jiǎn)稱LDH，該部位發(fā)生退行性病變之后，受到外在環(huán)境的影響，使得失去平衡，導(dǎo)致髓核突出、纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根受到壓迫或者刺激，脊髓或者血管組織引發(fā)腰部疼痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的一種臨床疾病。

1 LDH病因

①部位退行性改變是主要原因，主要表現(xiàn)在以下方面：髓核蛻變主要發(fā)生在含水量的下降中，由此導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)，引發(fā)疾病;纖維環(huán)則表現(xiàn)在堅(jiān)韌度的下降中;②外力損傷：長(zhǎng)時(shí)間受到外力作用的影響，使得腰椎間盤受損，使得退變加重;③解剖因素的不足：人體成年后血液循環(huán)會(huì)受到一定影響，機(jī)體修復(fù)能力下降，在以上因素的影響下，容易增高腰椎間盤的承壓，從而誘發(fā)疾病;④先天性腰骶異常：包含關(guān)節(jié)突不對(duì)稱、半椎體畸形、骶椎腰化、腰椎骶化等。這些情況會(huì)影響下腰椎的成熟能力，使得部位內(nèi)壓上升以及容易引起損傷與退變;⑤遺傳原因：臨床數(shù)據(jù)顯示，該病癥有家族遺傳性;⑥誘發(fā)因素：姿勢(shì)不當(dāng)、腹壓上升、受潮、受寒、妊娠、突然負(fù)重等。

2 LDH臨床分型

根據(jù)該病癥臨床檢查MRI、CT的表現(xiàn)，以及臨床治療方法可以分成以下類型：

①突出型：髓核朝向椎管突出，纖維環(huán)全部破裂，僅僅唄一層纖維膜或者是后縱韌帶包裹，呈現(xiàn)菜花狀，表面不平整，一般采取手術(shù)治療。

②膨隆型：一些纖維環(huán)破裂，表面相對(duì)平整，在壓力的作用下，髓核朝向椎管內(nèi)部局限性突起，表面呈現(xiàn)光滑狀，該類患者一般采用非手術(shù)治療便能夠有效緩解和消除癥狀。，

③Schmorl結(jié)節(jié)：經(jīng)由軟骨縫隙，髓核滲入椎體松質(zhì)骨中，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)根壓迫或者刺激，大多數(shù)采取非手術(shù)治療便可痊愈。

④脫垂游離型：椎間盤碎塊或者組織在破裂脫出之后出現(xiàn)游離狀態(tài)或者進(jìn)入椎管中，該類型患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，還會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，一般采取手術(shù)治療。

3 LDH臨床表現(xiàn)

①下肢放射痛：由于言行物質(zhì)與突出物質(zhì)刺激神經(jīng)根引起疼痛;②腰痛：大多數(shù)患者表現(xiàn)為該癥狀，主要是由于纖維環(huán)破裂、髓核突出，使得局部神經(jīng)纖維受到刺激引起;③脊柱側(cè)彎;④主觀麻木感：由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，一般會(huì)出現(xiàn)該癥狀，常發(fā)于足掌、足跟、足背、小腿后側(cè)等部位;⑤患側(cè)溫度降低：觸摸可發(fā)現(xiàn)，健側(cè)溫度相較于患側(cè)偏高，主要原因是刺激交感神經(jīng)使得下肢血管收縮引發(fā);⑥腰部正?；顒?dòng)受到影響。

4 臨床檢查

4.1 X線檢查

單純采用該檢查并不能有效反應(yīng)是否發(fā)生LDH，因?yàn)閄線檢查能夠觀看椎體邊緣增生、椎間隙變窄等情況，能夠給LDH臨床診斷提供重要一句，還有的患者X線檢查會(huì)呈現(xiàn)脊柱側(cè)凸、脊柱偏斜等表現(xiàn);同時(shí)，X線檢查能夠判斷是否發(fā)生腫瘤、結(jié)核等各科疾病，對(duì)于臨床鑒別疾病具有重要作用。

4.2 CT檢查

能夠明顯查看LDH發(fā)生部位、表現(xiàn)形態(tài)、大小、硬脊膜囊承壓以及以為情況，同時(shí)能夠查看神經(jīng)根表現(xiàn)，還能夠探測(cè)側(cè)隱窩、椎管狹窄情況，小關(guān)節(jié)肥大增生情況，以及黃韌帶、椎板肥厚情況。對(duì)于LDH的臨床診斷具有重要意義，該檢查方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

4.3 MRI檢查

該檢查方式?jīng)]有輻射危害，受到了患者的普遍接受，對(duì)于診斷LDH作用顯著。該檢查能夠查探是否發(fā)生LDH，通過(guò)橫切位影響、矢狀面影像清晰明了的反應(yīng)腰椎間盤突出情況，其表現(xiàn)形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系都能清楚的表現(xiàn)，還能夠探查椎管中是否發(fā)生占位性病變。然而，該檢查方式在探查L(zhǎng)DH患者是否發(fā)生鈣化時(shí)沒有CT檢查的效果好。

5 臨床診斷

臨床癥狀顯著，根據(jù)患者影像學(xué)、查體檢查結(jié)果以及既往病史能夠及時(shí)有效的診斷疾病，尤其是在CT檢查、MRI檢查普及廣泛運(yùn)用的當(dāng)下。如果通過(guò)CT、MRI檢查無(wú)明顯異常，則不診斷為L(zhǎng)DH。

6 治療方法

LDH臨床治療主要分成非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩類。其一，非手術(shù)治療，該類方式適用于絕大多數(shù)患者，治療的重點(diǎn)在于使得神經(jīng)根壓迫與椎間盤組織發(fā)生改變，促使神經(jīng)根受到的壓迫減弱，神經(jīng)根粘連情況得以松解，逐漸緩解神經(jīng)根炎癥，從而緩解、消除臨床癥狀。該類方法主要用于：①癥狀輕微，通過(guò)絕對(duì)休息可緩解的患者;②青年群體，病發(fā)時(shí)間短、首次發(fā)生的患者;③未出現(xiàn)顯著椎管狹窄的患者。非手術(shù)治療主要有以下形式：絕對(duì)臥床休息，逐漸恢復(fù)后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練;牽引治療;按摩、推拿以及理療;藥物治療;針灸治療等。

其二，手術(shù)治療。主要適用于：①病程長(zhǎng)，非手術(shù)治療效果良好，但是反復(fù)發(fā)作，癥狀偏重的患者;②初次發(fā)作臨床癥狀顯著，無(wú)法入睡、自由活動(dòng)的患者;③并發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀的患者;④并發(fā)椎管狹窄的患者;⑤神經(jīng)根出現(xiàn)麻痹，并發(fā)肌力降低、肌肉萎縮的患者。手術(shù)方式：開放手術(shù)、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，LDH微創(chuàng)手術(shù)方式得到了巨大的進(jìn)步與發(fā)展，有效減少了手術(shù)損傷，獲得了良好的臨床療效。

7 預(yù)防措施

LDH患者發(fā)生退行性改變之后會(huì)在積累傷的影響下加重疾病，因此，有效預(yù)防具有重要意義?；颊咝璞３至己玫淖藙?shì)，所用床墊需軟硬適中;伏案工作的群體需定時(shí)更換姿勢(shì)，工作期間需要常常彎腰的群體，需定時(shí)挺胸、伸腰活動(dòng)。同時(shí)，在恢復(fù)期間需強(qiáng)化腰背肌訓(xùn)練，有助于夯實(shí)治療療效，預(yù)防疾病反復(fù)。