杜以利

摘要：目的：探討并分析甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效，且對患者的臨床表現(xiàn)進行分析。方法：選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者進行研究，按照治療方式將其劃分為131I治療組與ADT治療組，各組45例。對兩組患者治療前和治療后的超聲心動圖指標以及臨床表現(xiàn)進行分析。結(jié)果：ATD治療組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大都高于131I組；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）都高于131I組，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。結(jié)論：老年甲狀腺功能亢進性心臟病沒有典型的臨床表現(xiàn)，相比于ATD治療，131I治療效果更加明顯。

關(guān)鍵詞：老年甲狀腺功能亢進性心臟病；131I；甲狀腺藥物；療效

在臨床上最為常見的甲狀腺功能亢進癥是老年甲狀腺功能亢進性心臟病，患者有可能出現(xiàn)心動和心悸速度偏快，刺激甲狀腺上升，病情惡化[1]。因而，在臨床上針對老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者應當采取適合的治療手段，本研究選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者進行研究，探討分析甲狀腺藥物和131I的療效?，F(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者，全部患者都經(jīng)過實驗室檢查、X射線檢查等項目確診，患者都簽訂知情同意書。排除近半年內(nèi)曾服用甲狀腺藥物的患者。按照治療方式將其劃分為131I治療組與ADT治療組，各組45例。131I治療組中男性22例，女性23例；年齡65-80歲，平均（64.3±3.8）歲；甲亢病史4-10年，平均（5.8±1.9）歲；合并高血壓19例，高脂血癥22例，糖尿病4例。ADT治療組中男性18例，女性27例；年齡72-83歲，平均（54.5.3±2.6）歲；甲亢病史2-8年，平均（4.7±2.2）歲；合并高血壓20例，高脂血癥18例，糖尿病7例。對比兩組患者資料，差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性，p>0.05。

1.2方法

1.2.1搜集患者臨床表現(xiàn)的各項資料

每名患者來我院診治時都有不同程度的不典型甲亢病狀，主要包括多汗、顫抖等臨床表現(xiàn)，其中患者首發(fā)癥狀是心臟病的患者有18例[2]。通過檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)全部患者都有腫大的甲狀腺以及相當高的血清游離三碘甲狀腺原氨酸和血清游離甲狀腺素。

1.2.3治療方式

對ATD治療組患者實施ATD治療，患者服用甲巰咪唑5-30mg，每天服用1次，分成3階段治療，治療時間分別是6-8周、3-4個月、1.0-1.5年，治療中結(jié)合患者的具體病情對藥物劑量做出適當調(diào)整，1個療程是1年。

對131I治療組患者給予放射性131I治療，患者在禁食8小時后服用I口服液，運用電容層析成像對甲狀腺體積進行直接測量，以明確甲狀腺重量[3]。治療中根據(jù)患者具體病情對藥物劑量做出適當調(diào)整，可以重復對患者實施治療，但是治療間隔時間不能少于半年，1個療程是1年。

1.3統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用%表示計數(shù)資料，分別進行t檢驗和2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)

兩組患者治療前腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大出現(xiàn)幾率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義，p>0.05。兩組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大出現(xiàn)幾率顯著低于治療前，而且ATD治療組顯著高于131I治療組，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

2.2對比兩組患者治療前后血清有關(guān)激素和促甲狀腺激素受體抗體

治療前ATD治療組FT3顯著低于131I治療組，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。治療后131I治療組和ADT治療組血清TRAb、FT3水平都顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

3.討論

當前，臨床上老年甲亢患者越來越多，因為老年人甲狀腺分泌功能下降，機體代謝速度較慢，組織對甲狀腺激素反應能力弱化，所以老年甲亢癥狀不嚴重，也不典型，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，有30%的患者沒有任何的臨床癥狀，而且老年甲亢經(jīng)常合并不同類型的慢性病，內(nèi)分泌治療往往無法得到顯著療效，其中約18%的老年甲亢患者主要臨床表現(xiàn)是心臟疾病[4]。這是因為甲狀腺激素使心肌β受體偏多使得兒茶酚胺敏感性上升，而且心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性加強，導致Na+，K+內(nèi)流，對心肌細胞電生理活動產(chǎn)生影響，造成心臟負荷增大及心率較快，從而出現(xiàn)甲亢性心臟病.

131I屬于一次性口服的藥物，根據(jù)患者具體的甲狀腺體積明確甲狀腺重量，確定最佳的藥物劑量，甲狀腺可以將131I的能量全部吸收，也能在短時間內(nèi)有效緩解甲亢，減少療程，而且具有經(jīng)濟性、操作方便以及安全性等特征，可以避免患者在治療中存在白細胞下降及肝臟受損不良反應，獲得理想的療效，幫助患者改善預后。本研究結(jié)果表明，ATD治療組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大都高于131I組；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）都高于131I組，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。這就意味著使用131I治療老年甲亢性心臟病患者可以降低腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大的出現(xiàn)，更加有助于改善患者心臟功能或者甲狀腺激素水平。

綜上所述，對于老年甲狀腺功能亢進性心臟病的患者，可以選擇131I進行治療，以便于有效控制甲狀腺激素水平，治療效果良好。

參考文獻：

[1]寧靜.甲狀腺藥物與131l治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（93）：18371-18372.

[2]袁權(quán)，王立群，范忠才.甲狀腺藥物與～（131）I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效比較[J].重慶醫(yī)學，2017，46（29）：4137-4139.

[3]張文軍，鄭立春，張曉明.～（131）I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床療效評價[J].重慶醫(yī)學，2013，42（25）：2959-2960+2963.

[4]魏崢.黃芪注射液聯(lián)合美托洛爾治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007（03）：194-195.