顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷外科手術(shù)療效的觀察情況

蔣鴻鸚

摘要：目的：探討顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷外科手術(shù)的療效。方法：于2017年11月--2018年11月本院納入的36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者作為此次研究中的觀察對象。首先通過手術(shù)處理顱腦創(chuàng)傷，然后再實施耳大神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)或者是面神經(jīng)端吻合術(shù)。術(shù)后統(tǒng)計分析所有患者的臨床療效。結(jié)果：本文36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者實施外科手術(shù)治療后，所有患者的面神經(jīng)均良好恢復(fù)，其中痊愈18例，Ⅰ級有效7例，Ⅱ級有效6例，Ⅲ級有效3例，Ⅳ級有效2例。結(jié)論：針對并發(fā)面神經(jīng)損傷的顱腦創(chuàng)傷患者，積極救治顱腦創(chuàng)傷的同時加強(qiáng)修復(fù)面部神經(jīng)，可進(jìn)一步提高患者臨床療效，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦創(chuàng)傷;面神經(jīng)損傷;外科手術(shù);療效

顱腦創(chuàng)傷比較危重，在臨床神經(jīng)外科中比較常見，具有較高的致殘率、死亡率。在全身創(chuàng)傷中，顱腦創(chuàng)傷雖然位居第二，但致殘率、死亡率卻高居第一，可單獨發(fā)生，也可與面部神經(jīng)損傷、頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷等合并存在。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷是導(dǎo)致患者面癱的主因，其發(fā)生率大概為5%，具有較大的危害性。手術(shù)是臨床治療顱腦創(chuàng)傷合并面部神經(jīng)受損患者最為有效的治療手段，故而本文以36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者作為此次研究中的觀察對象，特此對外科手術(shù)治療的效果進(jìn)行了相關(guān)探討。現(xiàn)做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究中觀察對象為36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者，收治的時間為2017年11月--2018年11月，其中男性觀察對象24例，女性觀察對象12例，年齡19-69歲，平均（34.5±3.4）歲;受傷到手術(shù)時間14d-9個月，平均（3.4±1.5）個月。16例右側(cè)面神經(jīng)損傷，20例左側(cè)面神經(jīng)損傷。19例車傷，10例暴力傷，7例墜傷。均存在不同程度的口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋消失或變淺、鼻溝變淺等臨床表現(xiàn);術(shù)前通過HRCT（高分辨率CT）檢查，確定33例患者膝狀神經(jīng)節(jié)之上面神經(jīng)受損，17例顱腦創(chuàng)傷后面神經(jīng)立即癱瘓，顳骨線形骨折25例，合并腦挫傷19例，合并硬膜外血腫5例，合并硬膜下血腫3例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。

1.2方法

手術(shù)準(zhǔn)備：實施手術(shù)治療之前，行氣管切開，以確保患者能夠順利呼吸，及時構(gòu)建靜脈通道2條及以上，予以20%甘露醇、利尿劑，幫助患者降低顱內(nèi)壓，快速止血，清理創(chuàng)面，若患者出血量較大，予以快速輸血，清除患者腦內(nèi)血腫，平衡患者水電解質(zhì);術(shù)中進(jìn)行全麻，成功麻醉后再進(jìn)行手術(shù)操作。

手術(shù)治療：檢查患者面神經(jīng)受損情況，并確定損傷嚴(yán)重程度。經(jīng)耳屏或者是創(chuàng)口入路，對患者實施選擇性的耳大神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)或者是面神經(jīng)端吻合術(shù)治療。在面部神經(jīng)受損區(qū)域探查面神經(jīng)斷端，如果神經(jīng)斷端沒有變性，直接予以吻合，如果面部神經(jīng)斷端變性，則對其進(jìn)行修剪，然后無張力縫合游離的神經(jīng)斷端，若是患者受損情況比較嚴(yán)重，需實施耳神經(jīng)移植手術(shù)治療。手術(shù)處理后，常規(guī)抗感染。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)療效評價參照House-Brackmann面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）痊愈。兩側(cè)面神經(jīng)、肌張力恢復(fù)正常，肉眼觀察眼、額、口可正常運(yùn)動。（2）Ⅰ級。功能輕度異常，眼閉合通過最小力完成，額運(yùn)動良好，口運(yùn)動略微不對稱。（3）Ⅱ級。功能中度異常，眼閉合需稍微用力，額運(yùn)動基本恢復(fù)正常，口大力運(yùn)動后略微不對稱，與正常面相比，肉眼觀察存在明顯差異，輕微攣縮、連帶運(yùn)動情況。（4）Ⅲ級。中重度異常，肉眼可見眼閉合不全，額運(yùn)動欠佳，口大力運(yùn)動后，口角存在明顯不對稱。（5）Ⅳ級。重度異常。肉眼可見兩側(cè)面神經(jīng)、肌張力不對稱，眼閉合不全，額運(yùn)動欠佳，口能夠基本運(yùn)動。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本文36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者實施外科手術(shù)治療后，所有患者的面神經(jīng)均獲得了不同程度的恢復(fù)，整體療效較好。詳情見表1。

3.討論

顱腦創(chuàng)傷屬于危重病，在臨床外科中比較常見，其病理特點為高死亡率、高致殘率。顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷屬于神經(jīng)性損傷疾病，在臨床中比較多見，發(fā)生率大概為5%左右，交通事故是導(dǎo)致患者顱腦創(chuàng)傷的主要原因之一，患者腦部發(fā)生創(chuàng)傷后，會導(dǎo)致面部水腫，進(jìn)而損傷面部神經(jīng)。面神經(jīng)分布在封閉的股管內(nèi)，所處空間較少，當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷時，面神經(jīng)水腫就會阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，隨著時間的延長，壓力越來越大之后，就會導(dǎo)致面神經(jīng)血供缺失，改變神經(jīng)纖維脂肪性質(zhì)，最終引起面神經(jīng)無法正常運(yùn)動。面神經(jīng)受損會嚴(yán)重影響到患者的情感和語言的表述，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，而且還會嚴(yán)重傷害到患者的心理健康?；诖耍B腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷后，臨床需積極救治顱腦創(chuàng)傷，與此同時還要加強(qiáng)修復(fù)受損的面神經(jīng)。此次以36例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷者為觀察對象，通過手術(shù)修復(fù)患者面神經(jīng)，結(jié)果痊愈率達(dá)到了50%，Ⅰ級有效率達(dá)到了19.44%，Ⅱ級有效率達(dá)到了16.67%，Ⅲ級有效率達(dá)到了8.33%，Ⅳ級有效率達(dá)到了5.56%，總體療效滿意。

總而言之，針對顱腦創(chuàng)傷并發(fā)面神經(jīng)受損的患者，臨床積極對癥處理顱腦創(chuàng)傷的同時，還應(yīng)當(dāng)為患者及時進(jìn)行面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)治療，進(jìn)一步提高患者臨床療效，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

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