寧鑒

摘要：目的：旨在研究腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床治療效果。方法：納入研究對(duì)象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術(shù)治療措施的不同，分為對(duì)照組55例，實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，另外55例患者作為觀察組實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察2種手術(shù)方式臨床治療效果。結(jié)果：通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用來(lái)講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu);通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于成人腹股溝疝患者，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低手術(shù)創(chuàng)傷，安全性高，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補(bǔ)術(shù);開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);成人腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見疾病，主要是指患者腹腔內(nèi)臟器或者組織偏離正常位置，通過先天或者后天形成的裂孔、間隙薄弱期進(jìn)入其他部位，治療措施不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受到威脅^[1]。臨床針對(duì)成人腹股溝疝的主要治療措施是通過手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療過程中手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，本次研究的主要目的就是觀察腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床治療效果，以下數(shù)據(jù)是本次研究具體研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料

納入研究對(duì)象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術(shù)治療措施的不同，分為對(duì)照組55例，實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，另外55例患者作為觀察組實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組患者中男53例，女2例，年齡分布在47-64歲之間，平均年齡（52.31±2.22）歲，疾病類型中直疝患者20例，斜疝患者35例;對(duì)照組患者中男52例，女3例，年齡分布在46-65歲之間，平均年齡（53.69±3.05）歲，疾病類型中直疝患者21例，斜疝患者34例;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、疾病類型上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下，均已經(jīng)同意本次研究，并簽訂知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病;在接受本次手術(shù)治療之前未接受過其他治療措施;既往未實(shí)施過其他腹部手術(shù)患者^[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的;合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類疾病，不能配合本次研究的;存在手術(shù)禁忌癥的患者;既往參加過類似研究的患者^[3]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：實(shí)施開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：具體措施為：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉措施后，實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝疝切口，高位對(duì)疝囊進(jìn)行游離至腹膜外間隙，對(duì)于比較大的疝囊進(jìn)行橫斷結(jié)扎處理，將巴德網(wǎng)塞放置在疝環(huán)中，縫合網(wǎng)塞邊緣以及疝環(huán)周圍的腹橫筋膜，對(duì)網(wǎng)塞進(jìn)行固定，游離精索后，將補(bǔ)片置于精索后，之后縫合固定補(bǔ)片邊緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等。

1.2.2觀察組：使用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體措施包括：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，經(jīng)臍緣切口穿刺針建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在12-14mmHg，臍部置10mmTrocar作為觀察孔，經(jīng)兩側(cè)腹直肌外緣，健側(cè)臍下患側(cè)平臍置入另外兩枚Trocar，采用頭低腳高10-15度的體位，在距離疝環(huán)口上緣2cm的位置沿內(nèi)側(cè)皺襞向髂前上棘方向，橫向做一長(zhǎng)約6-8cm的腹膜切口，分離腹膜進(jìn)入腹膜前間隙，外側(cè)腹膜向下游離至髂腰肌中部水平，內(nèi)側(cè)腹膜向下向內(nèi)側(cè)分離，進(jìn)入恥骨膀胱間隙，顯露恥骨疏韌帶和恥骨聯(lián)合并超過中線。最后游離疝囊，精索腹壁化，斜疝進(jìn)入陰囊的較大疝囊進(jìn)行橫斷遠(yuǎn)端止血曠置。使用愛惜康補(bǔ)片修剪至15cm*10cm，在已游離腹膜前間隙內(nèi)展平，覆蓋肌恥骨孔，并確保聯(lián)合肌腱與上緣重疊至少2cm，內(nèi)側(cè)覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，雙側(cè)疝患者的兩側(cè)補(bǔ)片需要與恥骨重疊，充分展開補(bǔ)片后，生物膠多點(diǎn)固定，縫合腹膜，覆蓋補(bǔ)片。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用;記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率^[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料的表示方法為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），組間比較差異性是否顯著采用t進(jìn)行驗(yàn)證;%用以表示比并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)間比較行X²檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指征比較：從表1可以發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用來(lái)講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2安全性分析：從表2可以發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，發(fā)病因素具有多樣性，且病情具有反復(fù)性，較難被治愈，患者發(fā)病后，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?，較難被治愈。臨床針對(duì)腹股溝疝患者主要治療措施是通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有一定的治療效果，但治療過程中手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，手術(shù)完成后對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)質(zhì)量，且不利于患者的恢復(fù)及預(yù)后，病情容易反復(fù)。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展，在臨床手術(shù)上的應(yīng)用逐漸廣泛，手術(shù)治療過程中通過腹腔鏡對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察，依據(jù)病變部位的具體情況進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)手術(shù)過程中手術(shù)切口較小，保證了患者腹膜的完整性，避免對(duì)患者其他組織或器官造成損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的恢復(fù)。但使用腹腔鏡治療過程中，可視范圍有限，操作空間也被局限，對(duì)于手術(shù)操作者的要求較高，因此需要臨床醫(yī)師提升自身專業(yè)素養(yǎng)以及操作水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用來(lái)講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu);通過對(duì)2組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高;證明對(duì)于成人腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)措施治療，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)增強(qiáng)其在臨床上的廣泛使用。

綜上所述，使用腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療安全性高，應(yīng)增強(qiáng)其在臨床上的應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂峰，查俊華.前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（98）：186+190.

[2]湯飛.完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：132-133.

[3]寧祝賓.不同手術(shù)方法治療成人腹股溝疝患者的臨床療效比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：75-76.

[4]楊科，汪宏，朱麗丹，等.雙腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（09）：31-33.