宋敏

摘要：目的：探討并比較PICC和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應(yīng)用效果。方法：選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療，根據(jù)置管技術(shù)的不同將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各54例，給對(duì)照組患者行CVC置管技術(shù)，給觀察組患者行PICC置管技術(shù)，觀察并比較兩組置管成功率、導(dǎo)管的留置時(shí)間，以及穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組穿刺置管一次性成功率高于對(duì)照組，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率5.56%）低于對(duì)照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上治療惡性腫瘤患者時(shí)，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管治療，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導(dǎo)管的留置時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥少，更加適合臨床化療治療，有較高的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PICC置管;CVC置管;惡性腫瘤;靜脈治療

惡性腫瘤患者大都需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療，并且化療藥物的刺激性比較強(qiáng)，如不慎漏出血管，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，輕微的有紅、腫、熱、痛等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者皮膚組織受到損傷。傳統(tǒng)的CVC置管雖然效果較好，但是其并發(fā)癥也比較多，近些年來(lái)，PICC置管在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其置管時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較低、效果可靠，受到了治療人員以及患者的認(rèn)可^[1]。為了對(duì)PICC和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)探討，本次研究中選取了108例2017年10月至2018年10月在我院行化療治療的惡性腫瘤患者，給其中的54例行PICC置管技術(shù)后取得了較好的效果。具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療。本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與對(duì)象均簽署了研究知情同意書(shū)。根據(jù)置管技術(shù)的不同將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各54例，觀察組中男31例，女23例，年齡31～75歲，平均年齡（51.3±2.7）歲，其中直腸癌11例，胃癌22例，食管癌6例，乳腺癌8例，肺癌7例;對(duì)照組中男33例，女21例，年齡32～76歲，平均年齡（51.6±2.9）歲，其中直腸癌10例，胃癌21例，食管癌8例，乳腺癌7例，肺癌8例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組?? 給對(duì)照組患者行CVC置管技術(shù)。穿刺人員取20 cm長(zhǎng)的一次性使用中心靜脈置管【生產(chǎn)企業(yè)：珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司】、穿刺包、5ml濃度為1%的利多卡因、肝素鈉稀釋液、無(wú)菌正壓輸液接頭、無(wú)菌透明貼膜（3m）。指導(dǎo)患者將頭部偏向穿側(cè)對(duì)側(cè)，選擇鎖骨外2/3下2cm左右為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，用注射器抽取5mL濃度為1%的利多卡因進(jìn)行麻醉，用針體緊貼鎖骨下緣邊進(jìn)針抽吸，待回血暢通后，置入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，摻入擴(kuò)張器以及導(dǎo)管，深度控制在15cm左右，將導(dǎo)絲拔出，然后與無(wú)菌接頭進(jìn)行連接，采用無(wú)菌透明膜對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，用繃帶給予包扎。

觀察組? 給觀察組患者行PICC置管技術(shù)。穿刺人員取60cm長(zhǎng)的 4Fr型外周置入中心靜脈置管【生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)巴德公司】、穿刺包、止血帶、無(wú)菌正壓輸液接頭、肝素鈉稀釋液、注射器（20mL）、無(wú)菌透明貼膜（10×12cm）。選擇肘部靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘部正中靜脈或者頭靜脈，用皮尺從穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下反折一直到第三肋間的距離進(jìn)行測(cè)量。指導(dǎo)患者取仰臥位，并將穿刺側(cè)的手臂外展，使其與身體保持垂直的狀態(tài)，當(dāng)導(dǎo)管穿至15cm時(shí)，將患者頭部偏向穿刺側(cè)，盡量靠近肩部。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并鋪上無(wú)菌巾，沿著靜脈的走向穿刺插管鞘，待見(jiàn)到回血后將可撕裂鞘送入，退出穿刺針，將導(dǎo)管置入導(dǎo)管鞘進(jìn)行中心靜脈，一直到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，拔出導(dǎo)絲，對(duì)留在導(dǎo)管外的部分進(jìn)行修剪，然后與無(wú)菌接頭進(jìn)行連接，采用無(wú)菌透明膜對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，用繃帶給予包扎。

兩組穿刺成功后，均采用濃度為3%的碘伏溶液對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，然后采用一次性貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。并通過(guò)X線胸片對(duì)導(dǎo)管尖端的位置進(jìn)行檢查和確定，每周換藥2次，每次輸液結(jié)束后，都要采用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。尤其是觀察組患者在化療的間隙，要采用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，沖洗頻率為1次/周。對(duì)照組患者則在輸液結(jié)束后，采用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，沖洗頻率為1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組置管成功率、導(dǎo)管的留置時(shí)間，以及穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ² 檢驗(yàn)，當(dāng)P < 0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組穿刺置管的成功率

觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對(duì)照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

2.2比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2：

2.3比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3：

3討論

臨床上治療惡性腫瘤患者時(shí)，采用PICC置管技術(shù)進(jìn)行化療治療，具有較好的治療效果。由于PICC置管選取的貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈，能夠在直視下進(jìn)行操作，穿刺之前不需要進(jìn)行麻醉，穿刺成功后也不需要縫針。不但操作方便，還能減少患者多次穿刺的痛苦，穿刺成功率還比較高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對(duì)照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張愛(ài)華^[2]的研究結(jié)果是一致的。

在置管時(shí)間上，化療藥物直接通過(guò)PICC導(dǎo)管被注入到中心靜脈，減少了靜脈穿刺的痛苦，也為血液檢查提供了標(biāo)本來(lái)源，有效的保護(hù)了患者的靜脈。本次研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳書(shū)巧^[3]的研究結(jié)果是一致的。提示PICC置管更容易被患者接受。在并發(fā)癥方面，PICC管置入路徑較長(zhǎng)，并且固定的比較牢固，不會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象。并且PICC置管所選擇的導(dǎo)管的材質(zhì)是硅膠材質(zhì)，此種材料的導(dǎo)管具有較好的組織相溶性，即便是在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置，也不會(huì)引發(fā)導(dǎo)管感染，極大的滿足了惡性腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間、多療程的化療治療的需要。而CVC置管部位一般選擇的是患者頸部鎖骨下動(dòng)脈，由于需要固定在頸部，CVC導(dǎo)管極易隨著脫衣服、睡覺(jué)等而出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致置管失敗。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率5.56%）低于對(duì)照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與齊敏^[4]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，臨床上治療惡性腫瘤患者時(shí)，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管技術(shù)，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導(dǎo)管的留置時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥少，更加適合惡性腫瘤患者的化療治療，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳書(shū)巧.兩種PICC置管術(shù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（27）：134+139.

[4]齊敏.PICC和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（35）：136-137.