龍小海

【中圖分類號(hào)】R711 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0077-02

胃癌以及直腸癌在確診以后，不能急于進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)之前所進(jìn)行的科學(xué)評(píng)估以及正確的分期極為關(guān)鍵。很多腸胃癌患者，進(jìn)行上腹部以及胸部增強(qiáng)CT、盆腔增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡與磁共振等相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于這些患者是否需要馬上進(jìn)行手術(shù)？科學(xué)的治療方法又是什么樣的？

當(dāng)前，很多患者在診斷出腸胃癌以后馬上就要求醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，部分臨床醫(yī)生也存在這方面的誤解。過去人們常說癌癥是不治之癥，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在很多腸胃癌是可以治愈的。產(chǎn)生這種變化的原因是多方面的：首先，目前很多癌癥都是早期發(fā)現(xiàn)的，由于人們更加重視體查，在加上檢查儀器的不斷更新，使得一些早期癌癥經(jīng)過治療可以痊愈。其次，化療、生物治療以及放療技術(shù)得到了發(fā)展。最后，治療觀念改變，其中新的輔助化療在其中扮演了重要的角色。新的輔助化療指的是在手術(shù)之前進(jìn)行1-2個(gè)療程的化療，然后進(jìn)行手術(shù)治療。按照相關(guān)研究成果，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在局部晚期的腸胃癌患者，要在手術(shù)之前進(jìn)行放療與化療，然后進(jìn)行根治手術(shù)，手術(shù)以后繼續(xù)進(jìn)行放療，這才是最佳的治療模式。這種治療方法也被稱作是“三明治”療法。傳統(tǒng)腸胃癌治療中，醫(yī)生普遍認(rèn)為能開刀最好開刀，手術(shù)以后在進(jìn)行化療、放療。有的醫(yī)生將這種治療手段比喻是先將腫瘤主體搬掉，然后利用放療、化療將周圍小土塊清除。學(xué)術(shù)上將這種治療方式稱作是“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”，截止今天，這種觀念依然深植于許多醫(yī)院中，癌癥晚期病人到醫(yī)院治療，通常醫(yī)生都會(huì)馬上對(duì)其手術(shù)，最終的結(jié)果通常是手術(shù)結(jié)束以后，患者很快復(fù)發(fā)，生存期較短。部分胃腸癌患者術(shù)后生存時(shí)間在一年內(nèi)，其原因在于，晚期腫瘤會(huì)發(fā)生擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移腫瘤通常無法完全切除，在手術(shù)的刺激下，腫瘤本身所帶的免疫系統(tǒng)受損，最終使得他們啟動(dòng)并發(fā)動(dòng)了更加強(qiáng)烈的反撲，顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞會(huì)大量的繁殖，臨床上也發(fā)現(xiàn)了很多晚期腸胃癌患者在手術(shù)以后容易復(fù)發(fā)，并且來勢(shì)兇猛。而“三明治”療法不僅能夠提升手術(shù)的切除率，降低局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，同時(shí)也能夠提升患者的術(shù)后生存率，有效的延長(zhǎng)其生存時(shí)間，提升治愈的概率。這種治療方式被我國(guó)各大腫瘤醫(yī)院看做是常規(guī)治療方法，尤其是對(duì)于局部晚期直腸癌患者有著積極的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)直接手術(shù)與單純手術(shù)所產(chǎn)生的效果。

我們可以形象的將胃腸腫瘤看做是碉堡，即便是碉堡再大，其也可以被砸掉，很多外科醫(yī)生并不擔(dān)心腫瘤有多大，通常都可以手術(shù)切除。癌癥之所以難以治愈，主要是由于癌細(xì)胞會(huì)分散，就像是碉堡當(dāng)中的敵人跑到了碉堡外，如果你將腫瘤切除了，那么分散出去的癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生全新的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。這便是癌癥難以治療的根本原因?；颊甙l(fā)現(xiàn)胃腸癌不急于治療是有一定好處的，由于病人如果被診斷患有癌癥，對(duì)于患者的情緒是一種沉重的打擊，心理會(huì)處在低谷，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，癌細(xì)胞會(huì)趁機(jī)逃跑。此外，如果馬上進(jìn)行手術(shù)，需要麻醉、禁食以及開刀，這對(duì)于患者來說也是一種生理上的打擊。何況外科手術(shù)治療是否會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界并沒有定論。所以，手術(shù)之前進(jìn)行化療可以將腫塊周圍游離的癌細(xì)胞殺死，然后在進(jìn)行手術(shù)，可以將病灶完全切除，術(shù)后也不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)完全治愈腫瘤的根本目標(biāo)。治療方案以及策略的確定需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下開展。

此外，腸胃癌患者不能急于手術(shù)的原因還在于部分局部晚期胃腸癌患者手術(shù)以后，結(jié)果并不理想。但是在很多的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院以及一些專科醫(yī)院當(dāng)中，經(jīng)常是采用胃鏡以及腸鏡確診腸胃癌以后，馬上采取手術(shù)治療，一切了之。主要原因在于患者家屬急于治療，同時(shí)缺少相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，急于進(jìn)行手術(shù)，還有部分患者對(duì)病情沒有進(jìn)行深入檢查，只是做了腹部B超以及胸片以后就倉(cāng)促手術(shù)。部分外科醫(yī)生知識(shí)老化、觀念陳舊，缺少綜合治療意識(shí)以及整體思維，認(rèn)為只有手術(shù)才是治療腫瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)，盲目相信自己手中的手術(shù)刀，認(rèn)為只要自己主刀將腫瘤切除，患者就可以長(zhǎng)期生存，認(rèn)為切除腫瘤就已經(jīng)能夠“切凈”腫瘤。

在這種患者、家屬、醫(yī)生都急于手術(shù)的背景下，悲劇一而再再而三的上演，手術(shù)結(jié)果通常不夠理想。因?yàn)樾g(shù)前分期相對(duì)較晚，患者通常會(huì)得到以下兩種結(jié)果：第一，手術(shù)過程中探查到腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全切除干凈，只能夠簡(jiǎn)單做個(gè)姑息手術(shù)，有的醫(yī)生甚至直接關(guān)上腹腔。第二，手術(shù)過程中無法判斷是否完全切除，反正患者在圍術(shù)期以及手術(shù)臺(tái)上沒有死亡，手術(shù)以后對(duì)患者草草的進(jìn)行化療來應(yīng)付，患者在手術(shù)后很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，將患者轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行保守治療。這樣不科學(xué)、不規(guī)范，無視全程管理的隨意治療方法，在很多綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)院以及部分?？漆t(yī)院中都非常的普遍。

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