現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的人文設(shè)計探究

莊宇

摘要：康復(fù)治療具有“慢”、“?！?、“變”三大特點，同時，康復(fù)醫(yī)院患者通常又普遍具有認知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素，因此應(yīng)從因地制宜的規(guī)劃布局、功能型的景觀環(huán)境、精細化的診療空間、經(jīng)濟型的工程架構(gòu)等多方面科學設(shè)計，全方位展現(xiàn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的人文關(guān)懷，注重醫(yī)患體驗，提升內(nèi)部運維效率。

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)療機構(gòu);人文設(shè)計;人性化策略

康復(fù)醫(yī)學這一概念誕生于20世紀中期，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，是與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學并列的第四類醫(yī)學。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學是以消除和減輕患者功能障礙、彌補和重建功能缺失、設(shè)法改善和提高綜合功能為主要目標，涉及功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理，并以 “預(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三位一體。隨著老齡社會的到來，康復(fù)醫(yī)學已成為醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展最快的領(lǐng)域。

康復(fù)治療具有“慢”、“?！?、“變”三大特點，同時，康復(fù)醫(yī)院患者通常又普遍具有認知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素，因此為康復(fù)患者提供人文環(huán)境成為了此類醫(yī)療結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)容。下面以首都醫(yī)科大學附屬北京康復(fù)醫(yī)院作為案例進行分析。

一.因地制宜的規(guī)劃布局打造人文康復(fù)醫(yī)院架構(gòu)

北京康復(fù)醫(yī)院位于北京市石景山區(qū)八大處西下莊，為三級康復(fù)醫(yī)院。改擴建一期工程新建部分包括醫(yī)療綜合樓、工傷康復(fù)樓及配套附屬用房，改造部分為1號及2號樓?？偨ㄖ娣e61060㎡，日門診量2000人次，總床位400張。

總體規(guī)劃以因地制宜的設(shè)計思路應(yīng)對限高、道路系統(tǒng)、周邊環(huán)境等諸多前置條件的限制。項目基地位于八大處風景區(qū)，與景區(qū)入口近百米之遙，受城市規(guī)劃總體要求，主體建筑限高18米，局部20米;院區(qū)周邊僅東南一側(cè)能與市政道路毗鄰;院區(qū)北側(cè)一墻之隔為現(xiàn)狀住宅區(qū)，需考慮日照影響;院區(qū)中央1號及2號樓為張開濟先生設(shè)計的文物建筑，新建工程的布局及造型需傳承歷史文脈，并且不能對其產(chǎn)生影響。此外，建設(shè)用地中部存在兩幢需保留的后勤住宅樓。

由于建筑限高使得層數(shù)受限難以豎向發(fā)展，因此需要足夠的建筑密度以實現(xiàn)設(shè)計目標?？傮w規(guī)劃最終選則了半集中式的架構(gòu)模式，與1號樓水平對位設(shè)置門急診醫(yī)技部，與2號樓水平對位設(shè)置住院部。利用錯層、疊層等設(shè)計手段，在保證流線通暢、功能緊密的前提下，實現(xiàn)門急診醫(yī)技部地上4層、住院部地上6層的豎向體系，提升建筑內(nèi)部使用效率，并從空間結(jié)構(gòu)、建筑形態(tài)傳承建筑精神，強調(diào)中式建筑群落順位、圍合的院區(qū)序列關(guān)系，呈現(xiàn)趨于平衡、對稱和節(jié)節(jié)攀升的總體布局。同時，通過對周邊道路、出入口的合理開發(fā)利用，實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃、分期建設(shè)，完成醫(yī)療功能分步擴展的科學規(guī)劃。

景觀環(huán)境的可參與性能夠最大限度使患者從不良狀態(tài)中脫離出來，分散對其自身不適的關(guān)注力，對康復(fù)患者身心恢復(fù)有重要促進作用。結(jié)合城市綠地于院區(qū)南側(cè)打造完備的康復(fù)型景觀，設(shè)置以露臺水榭、古亭回廊相結(jié)合的動態(tài)水景，以社交活動、康復(fù)鍛煉為一體的園藝活動場所，賦予康復(fù)花園生機與活力。患者駐足小橋流水、鳥語花香的綠色園林之中，遠眺八大處風景區(qū)的層巒疊嶂，與自然景觀親密接觸的同時緩解心理壓力，促進身心康復(fù)。

二. 精益求精的細節(jié)設(shè)計實現(xiàn)人文康復(fù)診療空間

康復(fù)治療較其它學科周期更長，患者平均需要在康復(fù)醫(yī)院歷經(jīng)數(shù)月。因此，康復(fù)醫(yī)院功能設(shè)計應(yīng)時刻注重人文關(guān)懷，不僅滿足使用功能需求，還應(yīng)充分考慮患者在康復(fù)期間的診療需求、生活需求、心理需求和私密需求，為患者提供便利、舒適的康復(fù)環(huán)境。

以患者為中心，深入分析肢體殘疾、行動不便人群的行為模式，實現(xiàn)室內(nèi)外、全方位、系統(tǒng)化的無障礙設(shè)計。掛號、收費、藥房等公共功能的共享模式，成為現(xiàn)代三級康復(fù)醫(yī)院提升資源效率的有益嘗試。針對康復(fù)醫(yī)院門、急診量有限，住院患者數(shù)量大且周期長的特點設(shè)置公共服務(wù)功能。將門、急診藥房及掛號合并設(shè)置，并設(shè)置雙向窗口;首層北側(cè)獨立設(shè)置住院部手續(xù)辦理及藥房功能，與護理單元聯(lián)系緊密。通過上述措施，在保證功能分區(qū)互不干擾的同時，減少患者及家屬的往返奔波。

由于康復(fù)患者多呈現(xiàn)肢體殘疾、行動緩慢、協(xié)調(diào)功能紊亂的狀態(tài)，因此拐杖、輪椅、平車等輔助設(shè)施使用頻繁。本工程取消了現(xiàn)代綜合醫(yī)院中常用的自動扶梯，取而代之采取分散布置無障礙電梯組的交通組織模式便于患者使用。此外，廣泛設(shè)置無障礙衛(wèi)生間也是本案的一大亮點，無論是醫(yī)療街周邊還是門診、醫(yī)技科室內(nèi)部，成組設(shè)置的無性別無障礙衛(wèi)生間均可靈活使用，提升使用效率。

護理單元采用淺進深、單廊式布局，南北通透，環(huán)境品質(zhì)上佳。南側(cè)病房均為二人間，北側(cè)設(shè)置少量三人間，所有病房均設(shè)置無障礙衛(wèi)生間，配套設(shè)置對講系統(tǒng)、緊急呼叫系統(tǒng)、視頻監(jiān)護、無線網(wǎng)絡(luò)等信息化設(shè)施完備?；颊咄ㄐ械某鋈肟诰捎脩覓焓酵评T，可延時自行關(guān)閉，安全可靠;低窗臺有效增大了外窗面積，呈現(xiàn)明亮、通透的視覺效果，患者無需下床便可將室外花園美景盡收眼底，提升人性化的病房環(huán)境。每層兩個護理單元中部設(shè)置一處集中康復(fù)訓練室，成為工傷康復(fù)樓的有效擴展，為提供患者足不出戶的訓練空間。

醫(yī)療建筑的各室外出入口均采用緩坡廣場，為殘疾患者提供了極大便利，并有效緩解了此類人群因行動不便造成的流量壓力;公共通道、醫(yī)療科室及訓練用房內(nèi)部、護理單元通道均設(shè)置雙層助力扶手，各類年齡患者提供全方位無障礙保障。門診醫(yī)技部、住院部各設(shè)置一部主樓梯，并根據(jù)人體工學模型適當調(diào)整梯步高寬，設(shè)置兩側(cè)帶盲文標識扶手，成為供患者參與ADL訓練的公共輔助設(shè)施，增進彼此交流，促進其重塑信心，早日回歸日常社交生活。

三、經(jīng)濟型、可持續(xù)設(shè)計原則構(gòu)筑人文康復(fù)醫(yī)療工程

由于需頻繁攙扶患者、協(xié)助患者進行各類機能恢復(fù)及康復(fù)訓練，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員往往需要付出更多精神、體力上的支出，因此工作環(huán)境的人文設(shè)計對提升工作體驗、工作效率頗具意義。

護理單元嘗試共享醫(yī)護工作區(qū)的布局模式，提供高效、有序的現(xiàn)代康復(fù)管理嶄新思路。根據(jù)康復(fù)患者住院周期久、病情平穩(wěn)、突發(fā)癥狀少、以護工護理為主的特點，本工程率先研發(fā)針對康復(fù)醫(yī)院護理單元的布局模式。在維持原有醫(yī)護人員規(guī)模的前提下，通過合理分級配比，對同層兩個護理單元進行統(tǒng)一管理，打破了傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的運行模式，節(jié)約醫(yī)護用房的建筑面積、縮短護理流線，從而有效提升運行效率。

本項目通過對停車、住院、診療用房的空間企劃研究，以性能化柱網(wǎng)體系引領(lǐng)醫(yī)療工藝流程設(shè)計，靈活匹配不同功能需求，最大程度節(jié)約建筑面積。如病房進深方向以3個6.6m的柱網(wǎng)，實現(xiàn)病房滿足無障礙使用標準的同時，并完全適應(yīng)地下空間汽車泊位及行車道的使用需求，避免空間浪費，有效減少土方開挖量。

建筑建材的選擇也充分結(jié)合了康復(fù)醫(yī)療流程特點及患者的行為模式。護理單元通道墻面采用噴涂鋼板替代樹脂板，解決防撞、抗菌、受潮變形等傳統(tǒng)問題;屋頂遮陽格柵等裝飾構(gòu)件采用仿木色噴涂鋼替代防腐木材體系，在保證建筑外觀效果、延長耐久性的同時降低了患者進出屋頂花園的安全隱患。

結(jié)束語

《十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將推進形成診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局，診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)及康復(fù)醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)，顯著增加慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、長期護理服務(wù)的醫(yī)療資源。

目前，我國康復(fù)醫(yī)療資源目前仍處于整體總量不足、亟待發(fā)展壯大的階段;全國范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源分布不均，區(qū)域水平差距顯著;同時，不同級別的康復(fù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍及整體治療環(huán)境反差巨大，上述原因都促使針對康復(fù)治療患者的人文關(guān)懷急需提升。偉大目標的實現(xiàn)需要依靠醫(yī)療建筑設(shè)計師持之以恒的探索鉆研，時刻以明銳的觀察力，飽滿的創(chuàng)新熱情，既往開來、推陳出新，攜手為全面開啟中國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的宏偉藍圖砥礪前行。

參考文獻：

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[2] 《醫(yī)療建筑與城市空間》，龍灝，2011年6月

[3] 《康復(fù)醫(yī)療區(qū)空間設(shè)計技巧》羅小霞，其德男

（作者單位：中國中元國際工程有限公司）