單通道留置針和雙通道留置針在臨床上的應(yīng)用

李采平

現(xiàn)如今留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜療組對外周靜脈留置針的置管以及注意事項也進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范要求。下面我們先來了解一下留置針分為哪幾種？

型號可分為單通道和雙通道，也就是直型和Y型;規(guī)格有：0.7mmx14mm（24Gx0.56）、0.7mmx19mm（24Gx0.75）、0.9mmx19mm（22Gx0.75）、0.9mmx25mm（22Gx1.00）、1.1mmx30mm（20Gx1.16）、1.3mmx30mm（18Gx1.16）。

其次我們再來探討一下單通道和雙通道留置針分別有哪些優(yōu)缺點？

最后我們來說一下留置針置管的方法及臨床工作需要注意的事項：

置管要合理選擇穿刺部位，應(yīng)選擇有彈性、粗直、血流量豐富的手臂和前臂靜脈，先上肢遠(yuǎn)端部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)、彈性差等部位的靜脈。成人應(yīng)盡量避免在下肢靜脈穿刺，以免增加發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，避免選擇手腕內(nèi)側(cè)面，因其會增加穿刺的疼痛感且可能對神經(jīng)造成傷害。還有需要根據(jù)患者的靜脈條件及輸液方案進(jìn)行選擇，在滿足靜脈輸液治療需要的前提下，原則上選擇型號最小的導(dǎo)管（管徑最小、導(dǎo)管最短），減少機(jī)械性靜脈炎的風(fēng)險。

置管方法：穿刺點上方7-10cm處扎壓脈帶;消毒方法：順時針摩擦消毒穿刺部位皮膚≥8cmx8cm，自然待干，再次逆時針摩擦消毒穿刺部位皮膚;連接外周靜脈留置針到輸液器，左右移動針芯，再次排氣;囑病人握拳，繃緊皮膚，以15°～30°進(jìn)針，見回血后降低角度至5°～10°再進(jìn)0.1～0.2cm，先將針芯退入導(dǎo)管5～10mm，再將導(dǎo)管全部送入血管（或一手將導(dǎo)管直接送入，一手持針芯固定不動）;松壓脈帶、囑病人松拳，拔出針芯，打開調(diào)節(jié)器;用透明敷貼固定（以穿刺點為中心）;用膠布將延長管U形固定，肝素帽/無針輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。貼留置日期時間。

穿刺注意：1.穿刺前查對，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，解釋使用外周靜脈留置針的目的、注意事項及配合要求。2.一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管，穿刺次數(shù)不超過2次，限制總次數(shù)不得超過4次，多次嘗試失敗會引起疼痛，增加并發(fā)癥的風(fēng)險。3.拔出針芯 ?避免將外導(dǎo)管拔出，將針芯放入銳器盒內(nèi)，防止針刺傷。4.牢固固定，避免過緊或過松，便于觀察穿刺點的情況，避免穿刺點及周圍污染。5.防止血液回流引起導(dǎo)管阻塞。6.消毒后的壓脈帶，單人單次使用。7.對靜脈穿刺困難的患者，使用血管可視化技術(shù)協(xié)助穿刺。8.每次輸液之前用3～5ml生理鹽水沖管（先抽回血。見回血后脈沖式?jīng)_管），如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮導(dǎo)管堵塞，此時應(yīng)拔出外周靜脈留置針，切忌用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。9.留置時間為72～96小時。

臨床工作中的注意事項：穿刺部位的選擇尤為重要，對于靜脈穿刺極難或是搶救時選擇的關(guān)節(jié)部位或是用于靜脈采血的大血管處，那么這種情況就得考慮固定方便與否、留置時間長度的問題;留置手背的話需考慮病人的活動、洗漱是否方便;針對于產(chǎn)科做了一些調(diào)查，由于產(chǎn)后易出汗，留置針貼膜易卷邊、脫落的問題，我們采取了一些措施，在留置針的固定上加用了3M膠布二次固定法，這樣可以預(yù)防貼膜卷邊、脫落，還可以避免因普通膠布固定不住引起留置針肝素帽端左右晃動造成病人的不適與擔(dān)心。平時還應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥，如靜脈炎、滲血滲液，故靜脈輸液前都應(yīng)評估留置針穿刺處及周圍皮膚的情況，有異常隨時處理。

撕貼膜時我們選擇零度無痛的方法，這樣可以降低病人皮膚與貼膜的張力，減輕痛苦。拔管后按壓以順著血管走向按壓3～5分鐘，不宜按揉穿刺點，以免造成淤血皮膚發(fā)紫。置管肢體可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免劇烈活動、用力過度、提重物，以免回血堵塞。留置期間可以洗澡。洗澡時將置管肢體用保鮮膜包裹好，手臂抬高，不要浸濕外周靜脈留置針處，如穿刺部位有水進(jìn)入應(yīng)立即告訴護(hù)士。更衣時可以尋求護(hù)士幫助，切勿將導(dǎo)管勾出或拔出。

以上就是臨床實踐中我關(guān)注到的一些關(guān)于靜脈留置針的事項，單通道、雙通道各有各的好處，當(dāng)然穿刺上我們還是得根據(jù)病人的各種情況來決定的，如血管問題、費用承擔(dān)上的問題、病人的自主意愿等等····