桑林

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院藥物安全管理存在著一定數(shù)量的不足，常常在發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后才能采取補(bǔ)救方法進(jìn)行處理。假如在藥物管理中引入安全有效的管理方法，則可以有效防止用藥失誤的發(fā)生。那么在臨床用藥中，如何才能做到安全用藥呢？筆者結(jié)合本身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，主要總結(jié)了安全用藥的主要方法。

一、嚴(yán)格管理藥物

1.藥物保存

完成藥物采購(gòu)后，要及時(shí)查看藥物保存標(biāo)準(zhǔn)，遇到對(duì)環(huán)境溫度具有一定要求的藥物，如胰島素、破傷風(fēng)等抗毒素需要保存在低溫環(huán)境中，因此必須及時(shí)將其放于冰箱保存，并定時(shí)查看冰箱溫度，隨時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。要求陰暗環(huán)境中保存的藥物，必須要做好遮光工作。容易吸收水分的藥物必須置于干燥的環(huán)境中。對(duì)于外包裝相似的藥品要分別放置在不同的位置，防止使用時(shí)拿錯(cuò)。危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥物，如氯化鉀要放置在單獨(dú)的位置，不得與常用藥物放置在一起，同時(shí)貼上醒目的標(biāo)簽。內(nèi)服藥、外用藥、針劑要分別存放。

2.藥物有效期

要定期檢查庫(kù)房?jī)?nèi)的藥物，并做好登記管理工作，明確藥物的有效期，一旦發(fā)現(xiàn)將要過(guò)期的藥物，要督促有關(guān)人員及時(shí)使用。剛剛采購(gòu)的藥物放在不易于取到的位置，將要過(guò)期的藥物放在容易拿到的位置，這樣可以提前使用近期藥物，防止藥物超過(guò)有效期。備用藥盒內(nèi)放置將要過(guò)期的藥物，以便隨手拿到，新采購(gòu)的藥物要登記有效期，檢查藥物質(zhì)量等。

二、護(hù)理人員個(gè)人因素

1.開(kāi)展安全教育

利用對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展安全教育與法律知識(shí)教育，使護(hù)理人員意識(shí)到安全用藥的重要性，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，樹(shù)立高度的工作責(zé)任心與職業(yè)道德，在實(shí)際護(hù)理用藥過(guò)程中始終牢記“安全第一”。

2.自我管理

護(hù)理人員在用藥過(guò)程中存在著一定數(shù)量的不安全操作，主要原因就是對(duì)本職工作不負(fù)責(zé)、不能嚴(yán)格管理自己的行為而造成的，而與護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)能力無(wú)關(guān)。所以要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格管理自身行為，高度重視本職工作，嚴(yán)格依據(jù)操作流程安全用藥，防止病人用藥過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。

3.合作意識(shí)

護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程應(yīng)該具有較強(qiáng)的合作意識(shí)與團(tuán)隊(duì)精神，有利于及時(shí)察覺(jué)自身操作中存在的不安全因素，在緊張的護(hù)理工作中相互監(jiān)督、相互提醒，用藥前認(rèn)真詢問(wèn)同伴護(hù)士負(fù)責(zé)病人的病情發(fā)展情況、采取的治療措施、處理結(jié)果等，可以引起同伴護(hù)士對(duì)病人用藥的高度關(guān)注，防止用藥過(guò)程中出現(xiàn)失誤或差錯(cuò)，保證用藥安全。

4.提高專業(yè)知識(shí)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量新特藥，護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能勝任當(dāng)前護(hù)理工作。要求護(hù)理人員上崗前認(rèn)真學(xué)習(xí)每一種藥物的使用說(shuō)明，切實(shí)掌握每一種藥物治療的病種、使用劑量、可能出現(xiàn)的不良問(wèn)題等，要主動(dòng)參加醫(yī)生查房，要隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院定期舉辦的新藥知識(shí)講座，提高自身藥學(xué)知識(shí)水平。

三、保證臨床用藥安全

1.嚴(yán)格遵循醫(yī)生要求

護(hù)理人員在安全用藥當(dāng)中發(fā)揮著重要作用，要求護(hù)理人員時(shí)刻牢記不同藥物的使用劑量與用藥方法，才能正確指導(dǎo)病人安全用藥，遇到新型藥物使用時(shí)要提前認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書，掌握藥物的使用方法以及使用過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，遇到醫(yī)生用藥要求與平時(shí)不同時(shí)要反復(fù)詢問(wèn)，防止用藥過(guò)程中出現(xiàn)不安全問(wèn)題，以免用量過(guò)大引發(fā)病人不良反應(yīng)，用量過(guò)小則達(dá)不到治療要求。

2.藥物配伍問(wèn)題

為了提高藥物治療效果，要求護(hù)理人員必須關(guān)注藥物配伍問(wèn)題，防止發(fā)生用藥不安全現(xiàn)象。在實(shí)際用藥過(guò)程中，護(hù)理人員不但要對(duì)常用藥的科學(xué)配伍做到心中有數(shù)，而且在實(shí)際操作過(guò)程中要認(rèn)真觀察藥物配伍過(guò)程中是否產(chǎn)生沉淀、顏色變化、溶液混濁等現(xiàn)象。

3.用藥過(guò)程中做好觀察

護(hù)理人員在實(shí)際操作中不但要嚴(yán)格遵循醫(yī)生要求，而且還要時(shí)刻觀察病人的用藥反應(yīng)，在病人使用藥物過(guò)程中要認(rèn)真詢問(wèn)其身體反應(yīng)，掌握病人用藥過(guò)程中是否出現(xiàn)不適問(wèn)題，確保病人用藥安全。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)滲漏要立即采取有效的處理措施，如卡鉑發(fā)生滲漏時(shí)立即冷敷，使用地塞米松與奴夫卡給予局部封閉治療，防止藥物外滲對(duì)病人身體造成影響，杜絕使用熱敷的方法。

4.及時(shí)交流

在病人使用藥物前，護(hù)理人員要及時(shí)與病人交流，明確用藥過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，幫助病人掌握一定的用藥知識(shí)，鼓勵(lì)病人主動(dòng)配合護(hù)理人員操作，有利于提高用藥的安全性。在病人使用可能發(fā)生過(guò)敏或具有一定危害性的藥物時(shí)，要提前向病人及家屬講清可能發(fā)生的情況。

5.發(fā)放口服藥

口服藥要按時(shí)發(fā)放，并一直到病人完成口服后才能離開(kāi)，針對(duì)由于特殊原因不能當(dāng)場(chǎng)服藥的病人，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提醒病人服藥，護(hù)理人員要對(duì)病人病情發(fā)展情況全面掌握，要了解其使用藥物的特點(diǎn)，遇到病人使用緩釋或控釋劑時(shí)要張貼醒目標(biāo)識(shí)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，防止病人一口吞下，影響藥物發(fā)揮正常的功能。

6.毒麻藥品

在管理毒麻藥品時(shí)，要配備專門管理人員并加裝鎖具，只有醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)才能使用，使用結(jié)束后不得丟棄空瓶，并做好詳細(xì)的記錄工作，內(nèi)容包括開(kāi)具藥方的醫(yī)生姓名、病人床號(hào)姓名、使用劑量、使用時(shí)間、護(hù)理人員姓名、剩余藥品處理方法等。

7.落實(shí)規(guī)定

護(hù)理人員要在用藥前、用藥中、用藥后認(rèn)真做好審核檢查，分三次認(rèn)真審核用藥病人的姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥物濃度、藥物劑量、使用方法與使用時(shí)間。特別是在遇到需要緊急搶救的病人時(shí)，更需做到沉著冷靜，要正確判斷藥名相似的藥物，要結(jié)合病人的病情發(fā)展做出正確判斷，防止快速操作中出現(xiàn)失誤。如異丙嗪與氯丙嗪，如果不能認(rèn)真觀察則易拿錯(cuò)。程麗萍對(duì)安全用藥進(jìn)行了認(rèn)真研究，認(rèn)為一半以上的用藥隱患是由于用藥時(shí)沒(méi)有做好審核檢查工作，所以制訂嚴(yán)格的操作流程可以有效防止人為操作失誤引發(fā)的不安全問(wèn)題。

8.交接班制度

護(hù)理人員在交接班過(guò)程中，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人使用藥物的名稱、劑量、輸入速度等各項(xiàng)內(nèi)容，防止病人由于輸入液體速度過(guò)快而引發(fā)各種并發(fā)癥，或由于輸入速度過(guò)慢而收不到應(yīng)有的治療效果。

四、結(jié)束語(yǔ)

最近幾年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，人們的生活條件得到了明顯改善，對(duì)臨床用藥安全給予了大力關(guān)注。藥物使用在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，是保障病人身體健康的主要措施。在臨床用藥過(guò)程中，安全用藥是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。要求護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程中嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，對(duì)本職工作高度負(fù)責(zé)，切實(shí)保證安全用藥，防止發(fā)生不安全事件，幫助病人盡快出院。