綏芬河市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況的調(diào)研

鄒靜

摘要：中國(guó)正邁入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性和必要性已經(jīng)浮出水面，而深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)。加快建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系勢(shì)在必行。結(jié)合特色邊境城市綏芬河市現(xiàn)狀經(jīng)過調(diào)研考證，探索適合本市的可行醫(yī)養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

截至2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%;65歲以上老年人口已達(dá)1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%。預(yù)計(jì)到2050每4個(gè)人就有1個(gè)65歲以上的老人。與此同時(shí)，高齡老人群體中失能率持續(xù)增長(zhǎng)，養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性和必要性已經(jīng)浮出水面，而深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)。加快建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系勢(shì)在必行。

一、綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

（一）交通便利。

綏芬河市位于黑龍江省東南部，與俄濱海邊疆區(qū)接壤，邊境線長(zhǎng)27公里。有公路、鐵路兩個(gè)國(guó)家一類口岸，是我國(guó)沿邊開放重點(diǎn)口岸和全省對(duì)俄合作主通道。2015年12月28日牡丹江至綏芬河電氣化鐵路投入運(yùn)營(yíng)，形成了“牡綏”1小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈。目前，哈爾濱至牡丹江高鐵開通，形成了“哈綏”2小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈。隨著綏芬河支線機(jī)場(chǎng)項(xiàng)目加快推進(jìn)，綏芬河很快就將進(jìn)入空港經(jīng)濟(jì)時(shí)代。

（二）生態(tài)環(huán)境優(yōu)良。

綏芬河市屬高緯度山地城市，森林覆蓋率75.9%。因距日本海較近而受到海洋性氣候的影響，晝夜溫差大，白天高溫時(shí)間較短，日落后氣溫下降，極為涼爽，1月平均氣溫16.6℃，7月平均氣溫19.6℃，全年平均氣溫2.86℃。商貿(mào)、旅游和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，境內(nèi)無水泥、鋼鐵、化工、印染等重污染企業(yè)，空氣清新宜人，夏季空氣負(fù)氧離子含量比一般城市高出20倍以上。冬無嚴(yán)寒、夏無酷暑、四季分明，空氣良好天數(shù)達(dá)到300天左右，是全省生態(tài)環(huán)境最好的縣市之一，在全國(guó)亦居前列，城市生態(tài)環(huán)境適宜老年人居住養(yǎng)生。

（三）養(yǎng)老服務(wù)工作開展情況較好。

一是落實(shí)上級(jí)養(yǎng)老政策較好。先后制定出臺(tái)了《綏芬河市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)暨落實(shí)省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)三年行動(dòng)方案的實(shí)施意見》、《綏芬河市關(guān)于鼓勵(lì)民間資本興辦社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》、《綏芬河市“三社聯(lián)動(dòng)”社區(qū)居家養(yǎng)老方案》等。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施完善、經(jīng)驗(yàn)豐富。1956年，就已建設(shè)并運(yùn)營(yíng)了一家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——綏芬河市敬老院。 2016年，占地面積22377.34㎡、（一期）建筑面積為9150㎡的綏芬河市社會(huì)福利院正式運(yùn)營(yíng)，將敬老院遷入其中，合并管理，該機(jī)構(gòu)集敬老院、光榮院、孤兒院、康復(fù)中心“三院一中心”為一體，內(nèi)設(shè)搶救室、健身房、放映室、食堂等配套設(shè)施。此外，還有2家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)時(shí)間均達(dá)到10年，有較豐富的養(yǎng)老看護(hù)、照料護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

（四）現(xiàn)有閑置養(yǎng)老資產(chǎn)存量豐富。

（五）對(duì)俄醫(yī)療工作起步早，境外養(yǎng)老基地正在興建。

2014年初，綏芬河市被省衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)為“全省對(duì)俄醫(yī)療旅游試點(diǎn)城市”，市中醫(yī)醫(yī)院組建了對(duì)俄康復(fù)理療中心，市人民醫(yī)院先后在俄哈巴羅夫斯克、符拉迪沃斯托克、納霍德卡、共青城、勘察加半島成功舉辦了醫(yī)療旅游推介會(huì)，受到俄方領(lǐng)導(dǎo)的重視和俄羅斯市民的歡迎。綏芬河市金嘉谷農(nóng)業(yè)旅游資源開發(fā)有限公司正在俄羅斯濱海邊疆區(qū)建設(shè) “弗拉基米爾斯洛博達(dá)”度假區(qū)，它不僅能夠發(fā)揮綏芬河市對(duì)俄口岸資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)更好的開展境外“候鳥式”養(yǎng)老、醫(yī)療旅游養(yǎng)老工作，延長(zhǎng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條，填補(bǔ)我國(guó)境外養(yǎng)老的空白。

二、綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題

（一）“養(yǎng)”與“醫(yī)”融合工作進(jìn)展緩慢。

目前通過委托市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理市社會(huì)福利院，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。但是，在實(shí)際工作中，市人民醫(yī)院在福利院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要省里審批，而審批的要件在醫(yī)療人數(shù)、康復(fù)設(shè)備等方面要求嚴(yán)格，目前市人民醫(yī)院無法滿足審批要件，在社會(huì)福利院內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作還需進(jìn)一步溝通協(xié)調(diào)，實(shí)際工作中，依然是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政。

（二）主管部門交叉重疊，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

按照我國(guó)現(xiàn)行行政管理體制，從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人社部門，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人社外，還有各級(jí)衛(wèi)計(jì)委;從機(jī)構(gòu)管理來看，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管理，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由人社部門主管。

（三）養(yǎng)老實(shí)際需求與醫(yī)療服務(wù)供給不匹配。

2010-2018年的6年間，全市老年人口總量年均增長(zhǎng)6.9%，而這期間戶籍人口年均增長(zhǎng)1.2%。表明老年人口的增長(zhǎng)速度快于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度，老年人口逐年上升，養(yǎng)老實(shí)際需求與醫(yī)療服務(wù)的供給能力卻不相匹配，主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專護(hù)人員，醫(yī)護(hù)服務(wù)能力不足。

一是我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍停留在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式階段，僅提供簡(jiǎn)單的吃住和日常生活照料服務(wù)，大部分沒有配備醫(yī)務(wù)室，更無能力單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了入住老人的就醫(yī)成本與負(fù)擔(dān)。二是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)單、功能單一，失能護(hù)理床位所占比例小，且護(hù)理人員年齡普遍偏大，文化水平不高，多數(shù)沒有經(jīng)過有關(guān)部門的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的管理、護(hù)理知識(shí)及技能。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的精神衛(wèi)生健康較忽視，一些罹患心理疾病、抑郁癥、精神方面疾病的老人得不到有效救治。

2.社區(qū)醫(yī)療資源不足，供需矛盾逐年加劇。受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前我市90%的老年人還是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，但是我市公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）存在著藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏等問題與老人對(duì)日常護(hù)理、慢性病康復(fù)、健康咨詢及保健服務(wù)等實(shí)際需求的矛盾較為明顯。

3.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度未建立，護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。據(jù)調(diào)查，我市目前共有失能、半失能老人70多名，僅有一名老人選擇在社會(huì)福利院養(yǎng)老，其余均是居住在家庭當(dāng)中，他們常年臥病在床，需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，而專業(yè)護(hù)理人員的缺乏和護(hù)理費(fèi)用的高昂令這些家庭難以負(fù)擔(dān)。

三、對(duì)綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建議

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策設(shè)計(jì)。

1.出臺(tái)具體實(shí)施意見，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。

2.加大政策支持力度。對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面給予支持。

3.探索出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將殘疾、失能、半失能等需長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，同時(shí)，理順養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之間的關(guān)系，明確各險(xiǎn)種的責(zé)任，整合和銜接三者功能，避免功能重疊和錯(cuò)位，促使其各盡其能、相互配合。

4.嚴(yán)格監(jiān)管，保障老年人合法權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)安全的監(jiān)管，對(duì)服務(wù)中出現(xiàn)的虐老欺老等行為依法嚴(yán)厲查處。

（二）促進(jìn)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效融合，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。

1.加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。一是支持200張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是支持100張床位以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)康復(fù)中心。三是充分利用現(xiàn)有閑置或利用率較低的賓館資源，轉(zhuǎn)型創(chuàng)辦計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老服務(wù)中心、老年病康復(fù)中心、老年病醫(yī)院、護(hù)理院等主要針對(duì)計(jì)劃生育失獨(dú)家庭和高齡、重病、失能、部分失能老年人的康復(fù)護(hù)理專業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。一是支持中醫(yī)院開設(shè)老年病診室，設(shè)立老年病科，增加老年病床位。二是開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)。三是充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫對(duì)接，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合。

3.促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。建立健全協(xié)作機(jī)制，明確雙方責(zé)任，合作共建，互利互惠。

4.培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型專業(yè)人才。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼。吸引護(hù)理專業(yè)的在校學(xué)生到我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)。

（三）堅(jiān)持多元模式發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與。

1.探索“南北互換”養(yǎng)老模式，優(yōu)化配置養(yǎng)老資源。

2.積極引入社會(huì)資本，開發(fā)“保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)”養(yǎng)老社區(qū)模式。

3.積極探索社區(qū)“養(yǎng)老+護(hù)理”模式，解決長(zhǎng)護(hù)對(duì)象家庭負(fù)擔(dān)。

4.以“三社聯(lián)動(dòng)”（以社區(qū)為平臺(tái)、社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作人才隊(duì)伍為支撐的社區(qū)治理機(jī)制）為核心，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)老人工作。

5.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”模式，加快推進(jìn)資源整合。一是在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上推覆蓋，開發(fā)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源的高效利用。二是在“康養(yǎng)結(jié)合”上推產(chǎn)品，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和環(huán)境氣候優(yōu)勢(shì)、便利通道優(yōu)勢(shì)和歷史人文優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)開發(fā)代表綏芬河特色的健康養(yǎng)老產(chǎn)品套餐，打造養(yǎng)老養(yǎng)生品牌。三是在“居家醫(yī)養(yǎng)”上推普及，推進(jìn)建設(shè)全市社區(qū)居家老年人電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)與基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息的交換共享，推廣緊急救援、自動(dòng)報(bào)警等功能的居家養(yǎng)老服務(wù)信息呼叫終端，在線實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為社區(qū)居家老人提供長(zhǎng)期跟蹤、預(yù)測(cè)預(yù)警、上門或在線健康管理服務(wù)。

（四）加強(qiáng)宣傳推介力度。

通過網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視，依托“黑龍江省旅居養(yǎng)老商務(wù)平臺(tái)”、“天鵝頤養(yǎng)聯(lián)盟”、12349平臺(tái)等媒體平臺(tái)大力宣傳綏芬河孝老愛親文化、地域風(fēng)土人情、便利交通環(huán)境等優(yōu)勢(shì)，努力擴(kuò)大綏芬河在健康生態(tài)養(yǎng)老方面的知名度和影響力。