陶書敏

摘要：目的：總結手術室對嚴重創(chuàng)傷性休克患者實施緊急有效的護理對挽救傷者生命及疾病預后的意義，為臨床護理工作提供參考。方法： 主要針對某院63 例嚴重創(chuàng)傷休克患者進行的手術室護理，來進一步進行總結護理過程以及注意事項。結果：在經過了手術的有效護理后，63 例嚴重創(chuàng)傷性休克患者都成功的度過了最為艱難地手術期，大都手術后住院平均為13 天，死亡患者占據到3例，死亡率達到了5%結論：緊急 有效的手術室護理對于傷勢復雜，病情嚴重，死亡率高的創(chuàng)傷休克患者具有很好的提高搶救成功率的效果。本文就針對嚴重創(chuàng)傷休克63例手術室護理所引發(fā)一些感慨，也就這些情況做出一定程度上的分析與見解。

關鍵詞：創(chuàng)傷性休克;手術室;護理

1 資料與方法

本組共有患者 63 例，男性33 例，女 性30 例，年齡在 6 ～54 歲，平均 為36 ±2 歲。這些患者創(chuàng)傷最為主要的原因是： 銳器傷患者占據了11例，因為高空墜落傷而造成損傷的患者占據了18例，砸傷15例，因交通事故傷的患者達到了19例。受傷的主要部位：最多的是顱腦損傷達到了20例，其次的是心、胸部造成損傷的患者17例，再次的是腹部損傷 13例，以及多發(fā)骨折傷10例，最后的是多部位受傷以致于造成混合傷的共計3例?；颊呷朐菏嵌汲尸F出了休克的狀態(tài)，造成休克的原因初步判斷主要是因為呼吸道的阻塞和出血性創(chuàng)傷性休克 。

1.1急救護理：

①接診： 日常準備好搶救手術間，溫度保持在 24 ～28℃，配備基礎用藥如強心藥、擴張和收縮血管藥以及擴容藥等，搶救藥品要經常檢查維護，確保安全有效。檢查手術器械是否安全有效，配備各種監(jiān)測儀器。待患者來到后，合理安置。

?確保呼吸道通暢清除口腔、鼻呼吸道內的異物，保持呼吸道通暢，口腔內可以放口咽通氣管。為進一步防止因為缺氧所造成的低氧血癥并且防止休克的加重，應該在最早時間內給予鼻導管亦或是面罩來進行氧氣的吸入，吸入氧的濃度需要達到35% ～45%， ?對于那些患有嚴重呼吸困難以及呼吸衰竭的患者應該迅速有效地行氣管內插管也可以用人工呼吸來進行有關輔助的呼吸。本組在實驗中中，發(fā)現有 9例患者開始有較好的自主呼吸，逐漸變弱，趨于停止，立刻配合醫(yī)生給予氣管切開插管以及呼吸機輔助呼吸，使患者得到了及時的救治，呼吸、心跳停止者應立即進行人工呼吸，立即氣管插管，同時保證胸外心臟按壓。

③擺放合理的體位 那些已經出現顱腦損傷并且已經造成并發(fā)癥的的患者應該迅速有效地采取頭抬高17°～27°的體位，這樣為了使顱內出血的狀況得到減輕，同時也應該盡量使雙下肢抬高18°～28°，以使得有利于血液的回流; 骨折患者體位擺放時動作需輕柔，避免加重損傷?？杉舫颊咭挛镆员阌^察和操作，但要注意保暖，以防低體溫發(fā)生進而加重休克;腹部臟器破裂者宜取頭低位，有利于腦部的血液供應。

④止血： 嚴重創(chuàng)傷性休克患者往往存在大出血情況，迅速找出出血原因并控制出血是糾正休克的關鍵。對于開放性骨折活動出血，給予有效的加壓包扎以及夾板固定能夠控制出血;皮膚撕裂傷和開放性損傷可以給予壓迫止血; 內出血的患者可以通過血壓進行性下降、脈搏細速、四肢發(fā)冷等判斷，針對這種情況應積極準備手術治療。

⑤建立靜脈通路： 以最快的速度建立起靜脈通道，這樣的話有利于進行及時有效的給患者補充必要的血容量，還為病人接受藥物治療提供了方便。穿刺的部位還可以根據患者的傷情進行選擇： 顱腦或者胸部損傷的患者宜選擇下肢的大隱靜脈，腹部或下肢發(fā)生創(chuàng)傷的患者則可以選擇頭靜脈和頸靜脈或者是中心靜脈等。可以適當的提高補液速度，以便迅速糾正血容量不足以及組織缺血缺氧的狀況，必要時可以建立兩條以上補液通路。補液的選擇以“先晶后膠，先鹽后糖”為原則，。補 液 速 度 早 期 可 給 予 2000 ～3000ml / 小時，以維持有效血液循環(huán)。補液過程中需監(jiān)測患者的血壓、中心靜脈壓、尿量等指標，據此調整給液速度，以防發(fā)生急性肺水腫和心衰。血管活性藥物僅考慮給予補充足夠量的液體后仍存在低血壓的患者。給液中，應密切觀察病人有無面色蒼白，發(fā)紺，呼吸困難等一系列癥狀。

⑥監(jiān)測有關的生命體征：護士以及醫(yī)生應該對這些嚴重創(chuàng)傷性休克病人進行密切的觀察并且詳細的記錄患者的有關意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、尿量、呼吸等，并且及時報告給有關負責的主治醫(yī)師。補液期間，重視患者尿量的監(jiān)測，要求每小時記錄 1次，并結合補液量，判斷患者休克狀態(tài)變化，隨時調整補液量。

1.2手術室護理配合

① 配合手術 護士大都是在手術室來進行配合一生的工作，但是護士不但要掌握必要的急救理論知識更應該具備一些較為熟練的急救技術，比如像：心電監(jiān)護、靜脈穿刺、吸痰、給氧等。除了以上這些還遠遠不夠，護士更應該對患者將要采取或是已經實施了的手術步驟有過必要充分的了解和認知，切記要做到了然于心中;并且對手術進展進行密切的關注，能夠切實有效的傳遞器械、物品，做到與術者的默契配合，在某些必要的情況下還可以充當助手來幫助顯露術野，以此來保證手術的順利進行。

? 嚴格執(zhí)行查對制度 認真地對待醫(yī)生的口頭遺囑并且要迅速無誤的執(zhí)行，術中用過的安瓿、輸血袋一定要妥善保存，以便之后的核對。術中所添加的各項物品一定要及時、準確的記錄。此外，在手術進行完畢時器械護士以及巡回護士都應該對臺上所有的的物品進行兩遍核對和檢查，檢查完畢后要詳實的書寫與之有關的手術護理記錄單，嚴格預防出錯。

③ 固定好引流管 在護送病人回病房的過程中，應該妥善的把各引流管固定好，嚴禁脫落，并且要安置在正確的位置，以防止液體的逆流。在與病房護士進行交接時應該清楚地交待術中遇見的病情、引流情況等，以便于術后的進一步護理。

④ 心理支持 在治療抗休克的整個過程當中，都應該給患者心理上的安慰，并且極大地解除患者的緊張恐懼心理感，此外還要耐心的勸導患者，努力使其積極地配合搶救，以此來極大地提高搶救的存活率。

2 結果

在整個治療護理過程中，63例患者都平穩(wěn)的度過了手術期，平均住院時間為13天，死亡3例，以此死亡率就達到了5%。最多的還是多臟器功能衰竭惹的禍。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷性休克患者組織創(chuàng)傷后產生毒性代謝產物，影響神經系統、內分泌系統以及循環(huán)系統，致使多系統功能障礙，病情進展快，病死率高。這就要求手術室護理人員具備多方面的專業(yè)知識和嫻熟的護理操作技巧以及隨機應變能力，才能夠配合醫(yī)師完成術前和術中護理?？傊^為有效的手術室及其護理技能?？梢詷O大程度的提高創(chuàng)傷性休克患者的治愈率，也在某種程度上極大地挽救了患者的生命。

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