開放性骨折治療的原則

洪亞希

在戰(zhàn)爭時代或是現(xiàn)今開放性骨折都是比較普遍的損傷。在治療原則上閉合性骨折與開放性骨折有很大的差別，早期治療骨折的目的是為了預防感染，并且早期治療的效果與后續(xù)治療之間有很大的關系。如果骨折在早期治療不當，可能會造成患者殘廢，所以骨折的治療原則及方法應該必須掌握。開放性骨折指的是在發(fā)生骨折時，如果皮下軟組織或是皮膚發(fā)生了破裂現(xiàn)象，導致外界與折斷的部位相連通。本文將對開放性骨折急救措施、治療原則進行簡要描述。

一、開放性骨折急救措施

對開放性骨折患者進行急救處理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，是為了保障進一步治療與防止再次損傷的重要前提。

（1）需要具備整體觀念的思想。在患者發(fā)生開放性骨折時，要顧及患者整個身體情況，確定患者除了骨折以外，是否還有其他臟器損傷。所以，首先應該對患者進行整體檢查，尤其是要對合并的盆腔損傷、內臟以及顱腦引起高度重視。部分患者受傷以后會導致其意識不清楚，對這類患者要提高警惕，避免出現(xiàn)誤診、漏診。致命傷優(yōu)先級最高，要及時防治休克。

（2）止血?；颊呷绻袀诔鲅默F(xiàn)象，應及時判斷出出血的部位進行止血。加壓包扎是比較普遍的止血方法。一般可以采用干凈的布單或是無菌綿墊對開放性傷口進行加壓包扎，不僅可以避免傷口再次污染，還可以止血。但是要正確的進行止血操作。上止血帶的時間不能超過1h，每隔0.5h左右就應該在傷口進行加壓和松懈2min左右，這樣肢體壞死就可以有效的被防止。

（3）傷口的包扎。采用無菌敷料進行傷口的包扎，在緊急情況下，可能會出現(xiàn)沒有無菌敷料的狀況，這時也可以使用干凈的布單代替無菌敷料進行傷口包扎。若是骨斷處外露的情況，不要立即進行復位，而是進行無菌包扎，這樣可以有效的避免深部組織被污染。

（4）臨時固定。為了避免神經(jīng)、血管、軟組織因骨折斷裂處的活動引起休克現(xiàn)象的發(fā)生以及減少患者的疼痛，可以采取臨時固定的措施。利用夾板對骨折上下關節(jié)范圍進行固定。不能隨便的進行移動或者搬動沒有經(jīng)過固定的患者傷肢。

（5）轉運。將上述的步驟都處理完成以后，要安全、舒適、迅速的轉運傷員。在進行轉運的過程中，要對傷者的身體情況引起重視，在一定情況下，可以使用抗生素以及靜脈輸注。

二、開放性骨折的治療原則

（1）清創(chuàng)。在患者身體狀況可行的前提下，清創(chuàng)過程應該盡早的進行，不能讓細菌在創(chuàng)面有進行繁殖污染的機會。若是不及時進行清創(chuàng)，不但會傷口的感染會加大，還會讓患者的失血量以及痛苦加大，嚴重時還可導致骨髓炎的發(fā)生。防止傷口感染的重要措施就是清創(chuàng)。清創(chuàng)要進行刷洗整個肢體，用無菌鹽水清洗傷口，從而進行切除無活力組織、清除異物、皮膚滅菌等操作。

通常在傷后6-8h內進行清創(chuàng)，除了局部或者全身沒有感染且使用過抗生素的情況下，若是超過了最佳時間，其清創(chuàng)手術還是可以進行。

（2）開放性骨折的固定。目前對于開放性骨折應該使用的固定方式意見還不統(tǒng)一。一般情況下認為，在早期正確使用抗生素及清創(chuàng)徹底的前提下，技術及傷情條件允許時，骨折可以進行內固定和復位。

內固定有以下幾點優(yōu)點：1.可以可靠的將骨端固定在良好的位置，對合并神經(jīng)血管損傷、傷口以及軟組織處理有所幫助，軟組織的張力也可以有效的減少，可以促進傷口的愈合。2.簡化固定，與其他固定方式相比可以更早的離床進行鍛煉，有利于傷肢的康復。3.能夠足夠有效的控制多發(fā)骨折。

滿足以下條件就可以進行內固定方式進行開放性骨折治療。1.患者除了能用內固定治療以外，沒有其他治療方式。2.損傷軟組織嚴重并且需要進行修復手術的患者。3.需要進行修復血管的患者。4.多段骨折及多發(fā)性骨折。5.不穩(wěn)定的開放性骨折。在進行內固定時，需要依據(jù)其強度，要依靠外固定的支持。

對于穩(wěn)定性的骨折，不需要進行內固定。開放性骨折在進行了清創(chuàng)手術以后，會轉變?yōu)殚]合性骨折。后期治療就可以根據(jù)閉合性治療手段進行醫(yī)治。

（3）處理合并血管神經(jīng)損傷。要及時的處理合并血管損傷，手術方式依據(jù)手術者的經(jīng)驗及受傷情況來決定。采取人工血管或自體靜脈移植進行血管的縫合。在這個過程中，除了對縫合技術需要引起重視以外，還需要對血管吻合前的血管床修復、解除血管痙攣、管腔沖洗以及血管的清創(chuàng)也要引起重視，因為血管修復的效果受這些因素的影響。

（4）創(chuàng)口閉合。在清創(chuàng)徹底的前提條件下，結合現(xiàn)代化技術，盡可能的使傷口提前閉合。治療開放性骨折總的原則就是將其轉化為閉合性骨折。可以根據(jù)清創(chuàng)手術的效果以及污染程度決定縫合方法。進行創(chuàng)口縫合的技術有以下幾點：1.最簡單及最常用的直接縫合法。2.創(chuàng)面皮膚缺損適合使用減張縫合。3.部分皮膚缺損適合使用游離植皮法。4.皮膚缺損較大適合使用遠鄰帶蒂皮瓣法。5.游離皮島法。

（5）合理使用抗生素。預防開放性骨折傷口感染抗生素起到了一定的作用。但是不能大量的使用抗生素來防止傷口感染，所以應該把重心放在處理創(chuàng)面、固定以及清創(chuàng)上。對于抗生素要盡早且合理的使用。

三、總結

由上述可知，開放性骨折在平時生活中經(jīng)常會遇到，我們應該掌握正確關于開放性骨折急救方法及治療原則，這樣在傷員在發(fā)生骨折時可以及時、正確的進行骨折處理。