段思含

摘 要：近年來，由于我國藥品注冊(cè)審批中頻繁發(fā)生商業(yè)賄賂和尋租事件，藥品定價(jià)管理不科學(xué)，招標(biāo)采購管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致了藥品流通秩序混亂，藥品價(jià)格持續(xù)虛高，看病貴成為社會(huì)反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題之一，藥價(jià)虛高已成為影響廣大人民群眾切身利益的突出的社會(huì)問題。國家有關(guān)部門通過政府行政手段進(jìn)行了多次藥品降價(jià)行動(dòng)，但效果并不明顯，“藥價(jià)虛高”的現(xiàn)狀并未得到根本扭轉(zhuǎn)。本文從藥價(jià)虛高的成因入手，通過對(duì)比分析相關(guān)國家的價(jià)格監(jiān)管模式，提出藥價(jià)治理的建議舉措。

關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高 醫(yī)療市場(chǎng) 原因 對(duì)策

根據(jù)國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部等7部委近日聯(lián)合發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的建議》，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品暫時(shí)由國家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和零售價(jià)格管理外，我國將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，按照分類管理的原則，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。過去，人們苦于看病貴，于是政府把藥價(jià)管了起來，自1997年政府重新對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管制以來，國家價(jià)格主管部門已17次出臺(tái)降價(jià)措施，降低了1100多種藥品的價(jià)格。然而，藥品價(jià)格的調(diào)降使醫(yī)院、制藥企業(yè)與政府政策之間出現(xiàn)博弈，隨著藥價(jià)的降低，制藥企業(yè)不再生產(chǎn)便宜藥、利潤低的藥，醫(yī)生在開處方的時(shí)候傾向于采用高價(jià)藥，如何有效解決藥價(jià)虛高，仍是處理“看病貴、看病難”問題的一個(gè)關(guān)鍵要素。

在縣級(jí)公立醫(yī)院，藥品價(jià)格主要由藥品招標(biāo)辦公室來制定，因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不在行政化與市場(chǎng)化這兩種制度體系的夾擊下生存，即在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備與耗材采購、物流與后勤以及人力成本上，均必須依照市場(chǎng)價(jià)格來支出，但在面對(duì)患者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，則必須依照政府行政定價(jià)來執(zhí)行。即使所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行零差率銷售，取消藥品加成，并降低藥品價(jià)格、高值醫(yī)用耗材、部分醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，但事與愿違，即使實(shí)行零差率銷售之后，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生獎(jiǎng)金減少，合理收入受到影響，為了彌補(bǔ)自己的損失，轉(zhuǎn)而將目光放到醫(yī)療器械的使用上，使用高價(jià)格的醫(yī)療器械，為每位就診的患者開多項(xiàng)檢查單，使患者利益受損。在處方行為或者藥品購銷行為上，公立醫(yī)院不僅偏好價(jià)格偏貴的產(chǎn)品，而且即便是同一家公司的同一種產(chǎn)品，也傾向于高價(jià)進(jìn)貨、高價(jià)銷售，“吃回扣”現(xiàn)象泛濫成災(zāi)。藥品供應(yīng)商通過廣告和藥品商品名、規(guī)格、劑型等差異化策略使自己生產(chǎn)的藥品得以成為虛高定價(jià)載體， 以滿足醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其均衡利潤的目的;藥品供應(yīng)商通過向醫(yī)生提供藥品回扣的方式激勵(lì)其擴(kuò)大自己所生產(chǎn)藥品的需求，患者成為了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品生產(chǎn)商的利益犧牲者。

怎樣解決“政府一出什么，市場(chǎng)就沒什么的怪像”，怎樣防止一放開藥價(jià)就上漲，看病更貴需要從藥價(jià)虛高的原因入手進(jìn)行深入分析。

一、藥價(jià)虛高的原因

本文認(rèn)為，藥價(jià)虛高的原因主要有以下幾個(gè)方面：

（一）政府對(duì)制藥企業(yè)定價(jià)規(guī)制失效。

據(jù)《中國的藥品安全監(jiān)管狀況》白皮書透露：截至2007年底，中國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)（含中藥飲片和醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)）6913家，其中原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4682家;醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)12591家。我國制藥企業(yè)產(chǎn)品低水平、重復(fù)生產(chǎn)，有上百個(gè)品種的生產(chǎn)能力過剩， 造成產(chǎn)量總體供過于求。而由于研發(fā)力量不足，創(chuàng)新不夠，供不應(yīng)求的品種寥寥無幾，造成現(xiàn)在藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，競(jìng)爭(zhēng)激烈。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了保證企業(yè)的利潤，使企業(yè)能夠生存下去，采取了許多非常規(guī)手段。我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)政策為企業(yè)謀取利潤提供了可乘之機(jī)。

1、成本加成定價(jià)法

在單位產(chǎn)品成本的基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的利潤額作為產(chǎn)品的銷售價(jià)格，售價(jià)與成本之間的差額即利潤稱為“加成”。關(guān)鍵的問題是，藥品成本的核算是由生產(chǎn)企業(yè)做出的，生產(chǎn)企業(yè)通常以虛報(bào)成本等手段， 向物價(jià)部門申請(qǐng)高零售價(jià)， 為經(jīng)銷商和醫(yī)院創(chuàng)造更大的利潤空間， 以吸引他們經(jīng)銷和購買自己的產(chǎn)品。而藥品的主管部門，尤其物價(jià)管理部門受其專業(yè)知識(shí)、審查的社會(huì)成本以及人力所限，無法判斷其價(jià)格的真假，難以對(duì)其成本構(gòu)成作出準(zhǔn)確核定，只能按照企業(yè)申報(bào)的成本核定。根據(jù)這一定價(jià)原則，藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)都可以據(jù)此加價(jià)。有些藥品的零售價(jià)是其出廠價(jià)的幾倍、十幾倍，甚至幾十倍。這樣生產(chǎn)企業(yè)就利用信息不對(duì)稱，虛報(bào)藥品的成本，提高藥價(jià)，從而增加企業(yè)利潤。

2、單獨(dú)加價(jià)政策

單獨(dú)定價(jià)規(guī)定由原國家計(jì)委于2000年11月頒布， 目的是通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)， 以鼓勵(lì)制藥企業(yè)提高藥品的質(zhì)量、安全性、有效性或藥品的性價(jià)比。但在實(shí)際的執(zhí)行過程中，由于新特藥審批政策非常寬松，使得藥企能夠很容易地通過開發(fā)新藥來規(guī)避政府的價(jià)格管制，因此目前這一政策亦成為藥企普遍采用的一種規(guī)避政府價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的工具。

目前市場(chǎng)上所謂“新藥”多為原有品種上的仿制品或更換劑型的藥品。但這些所謂的由于新藥的審批制度尚不夠完善，企業(yè)為了獲得高額利潤，紛紛仿制藥品，導(dǎo)致藥品價(jià)格持續(xù)上漲，而換臉后的“新藥”價(jià)格往往是原品種老藥的幾倍甚至幾十倍。

（二）藥品流通過程中的弊端

藥品在市場(chǎng)流通過程中層層加價(jià)， 從藥品采購到看病的付費(fèi)機(jī)制，信息的不對(duì)稱性使每個(gè)環(huán)節(jié)都不斷加價(jià)。

1、藥品采購不規(guī)范

藥品集中招標(biāo)采購于1999 年試行，2000 年全面推廣。2009 年，又在全國范圍內(nèi)推行以政府為主導(dǎo)、以?。?區(qū)、市） 為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。2010 年，衛(wèi)生部等7 個(gè)部門規(guī)定縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國有企業(yè)（ 含國有控股企業(yè)） 等舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)購銷藥品，必須通過各?。?區(qū)、市） 政府建立的非營利性藥品集中采購平臺(tái)進(jìn)行交易，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。由于招標(biāo)藥品的透明度高，利潤降低， 醫(yī)生的回扣減少，結(jié)果醫(yī)生不愿意開這些藥，醫(yī)院不愿意賣藥，最終造成招標(biāo)藥品銷量大減甚至撤出醫(yī)院。

1990年代初期，外資、合資藥企開始使用醫(yī)藥代表和各種“回扣”來推銷藥品。不久， 這種方法便成為整個(gè)制藥界的一個(gè)通用的藥品營銷模式，而可用于“回扣”的數(shù)額也成為左右藥品銷售額的決定因素，因?yàn)楦鞣N或明或暗的“回扣”已是醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品流通領(lǐng)域其他利益相關(guān)者（除了藥品的最終使用者———患者）的重要收入來源。誰給的回扣多開誰的藥， 醫(yī)生多開藥、開高價(jià)藥，院方對(duì)醫(yī)生的這些違規(guī)行為視若無睹，助長了這股風(fēng)氣，孽生了腐敗，造成藥品的流通成本增加。

現(xiàn)今縣級(jí)公立醫(yī)院雖然公開招標(biāo)，但是在招投標(biāo)制度的實(shí)施過程中仍熱存在著違規(guī)行為，賄賂現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)濫用私權(quán)、謀取私利，沒有將公開招標(biāo)落實(shí)到實(shí)處。

2、患者與醫(yī)生信息不對(duì)稱

醫(yī)生與患者間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱會(huì)誘發(fā)醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)——一種不是按照患者的利益行事、而是追求醫(yī)生自身經(jīng)濟(jì)利益的行為，提供了實(shí)施的可能性和空間。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上，這種道德風(fēng)險(xiǎn)行為通常用“供給誘導(dǎo)需求”這一術(shù)語來描述。

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)， 普通患者對(duì)于醫(yī)院所采取的疾病診斷和治療措施缺乏相應(yīng)了解，患者得了什么病，需要怎樣的治療，患者通常是不清楚的，醫(yī)生起著主導(dǎo)作用，這就給予了醫(yī)院在疾病診斷和治療過程中很大的主動(dòng)權(quán)。醫(yī)院可以利用價(jià)格上限相對(duì)較高、利潤空間較大的醫(yī)療服務(wù)同具有同等治療效果但價(jià)格管制較嚴(yán)格、利潤空間相對(duì)較小的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行替代， 藥物治療和服務(wù)性治療之間的替代， 藥品之間的替代以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分割等增加向患者的收費(fèi)， 提高醫(yī)院的利潤水平。

3、看病的付費(fèi)機(jī)制欠科學(xué)

按項(xiàng)目收費(fèi)存在很大的弊病。雖然具體明細(xì)到每個(gè)項(xiàng)目，但是由于沒有明確規(guī)定患者到底該接受哪些服務(wù)項(xiàng)目或某一項(xiàng)目到底該做到什么程度，醫(yī)院和醫(yī)生在項(xiàng)目數(shù)量和項(xiàng)目范圍上有很大的自主權(quán)，因此在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院和醫(yī)生往往傾向多開藥品、開大處方。

（三）藥品作為一種商品的特殊性

經(jīng)濟(jì)學(xué)中認(rèn)為，價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，價(jià)格受到供求關(guān)系變動(dòng)的影響，以價(jià)值為基礎(chǔ)， 圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。因此，藥品的價(jià)格也應(yīng)該是藥品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。但是藥品不是普通的商品，藥品關(guān)乎患者的生命與健康，因而其效用是無價(jià)的，而且藥品特別是名牌藥品之間相對(duì)缺乏替代性，必然導(dǎo)致對(duì)藥品的需求曲線缺乏彈性。面對(duì)需求價(jià)格彈性極小的市場(chǎng)，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了搶占有限的市場(chǎng)份額和獲取較多的經(jīng)濟(jì)利益，采用高價(jià)銷售是惟一的上策， 高價(jià)格帶來高收益;作為藥品間接需求者的醫(yī)院也樂于銷售高價(jià)藥品，從中獲取高額利益。從某種意義上說，商品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)藥品市場(chǎng)無效。

患者因?yàn)閷?duì)藥品知識(shí)了解甚少，不敢拿自己的生命冒險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)生開的處方藥被動(dòng)接受，醫(yī)生因此具有很強(qiáng)的消費(fèi)引導(dǎo)性，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)生很可能以損失患者利益為代價(jià)， 為取得高額回扣，開高價(jià)藥、大處方。

（四）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性

寡頭競(jìng)爭(zhēng)是競(jìng)爭(zhēng)和壟斷的混合物，也是一種不完全競(jìng)爭(zhēng)。在壟斷競(jìng)的條件下，市場(chǎng)上有許多賣主，他們生產(chǎn)和供應(yīng)的產(chǎn)品不同。即使在寡頭競(jìng)爭(zhēng)的條件下，在一個(gè)行業(yè)中只有少數(shù)幾家大公司（大賣主），它們所生產(chǎn)和銷售的某種產(chǎn)品占這種產(chǎn)品的總產(chǎn)量和市場(chǎng)銷售總量的絕大部分比重，它們之間的競(jìng)爭(zhēng)就是寡頭競(jìng)爭(zhēng)。顯然，在這種情況下，它們有能力影響和控制市場(chǎng)價(jià)格。在寡頭競(jìng)爭(zhēng)的條件下，各個(gè)寡頭企業(yè)是相互依存、相互影響的。各個(gè)寡頭企業(yè)調(diào)整價(jià)格都會(huì)馬上影響其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的定價(jià)政策，因而，任何一個(gè)寡頭企業(yè)做出決策時(shí)都必須密切注意其他寡頭企業(yè)的反應(yīng)和決策。

寡頭競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)下，由于部分企業(yè)基本控制了市場(chǎng)，在一段時(shí)間內(nèi)，別的企業(yè)要進(jìn)入是相當(dāng)困難的，但并不等于永遠(yuǎn)沒有市場(chǎng)機(jī)會(huì)。寡頭之間仍然存在競(jìng)爭(zhēng)，他們互相依存，任何一個(gè)企業(yè)的獨(dú)立活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致其他幾家企業(yè)迅速而有力的反應(yīng)而難獨(dú)自奏效，它們一般都具有很強(qiáng)的成本意識(shí)。

我國醫(yī)院絕大多數(shù)都是非營利性的公立醫(yī)院，但是95%以上的公立醫(yī)院實(shí)際還是按營利性的商業(yè)模式運(yùn)營，具有明顯的趨利性。因此，我國目前的醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系，在價(jià)格管制沒有真正改變醫(yī)院的市場(chǎng)主體地位的條件下，導(dǎo)致了我國醫(yī)療市場(chǎng)的寡頭競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)的形成。我國醫(yī)療市場(chǎng)的寡頭競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)，必然導(dǎo)致寡頭競(jìng)爭(zhēng)利潤的存在。藥價(jià)虛高與醫(yī)療腐敗行為正是醫(yī)院、醫(yī)生、藥品供應(yīng)商以及患者對(duì)醫(yī)院寡頭競(jìng)爭(zhēng)的均衡利潤這一租金進(jìn)行合謀尋租的結(jié)果。

二、相關(guān)國家的藥品監(jiān)管模式

（一）美國藥價(jià)管理制度

1、通過良性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥價(jià)。美國的藥品價(jià)格主要通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，各種醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)藥價(jià)的形成起到了良好的監(jiān)督作用，而政府不直接參與藥價(jià)的制定。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)，必定采取各種措施來盡可能降低藥品價(jià)格。

2、國家間接調(diào)控。一是國家鼓勵(lì)零售藥店通過換處方的方式來控制藥價(jià);二是在國家頒布的《藥品報(bào)銷目錄》中，規(guī)定各類治療藥物只能使用較便宜的藥品，這就迫使藥品生產(chǎn)企業(yè)為能進(jìn)入《藥品報(bào)銷目錄》從而降低藥品價(jià)格。

3、醫(yī)院主要靠收取診療費(fèi)用維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，藥房收入僅占醫(yī)院總收入的5 %左右。

（二）德國藥價(jià)管理制度

1、統(tǒng)一零售價(jià)制度。規(guī)定批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價(jià)率，藥品價(jià)格實(shí)行差別差率，價(jià)格越高加價(jià)率越低，批發(fā)商在出廠價(jià)格基礎(chǔ)上可平均加價(jià)15 %的差率，零售藥店則實(shí)行全國統(tǒng)一銷售價(jià)格，但零售藥店可在批發(fā)價(jià)格的基礎(chǔ)上平均加價(jià)42 %，其中包括15 %的稅和5 %的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

2、最高報(bào)銷價(jià)格限制。德國政府對(duì)藥價(jià)的干預(yù)主要通過參考價(jià)格制度來實(shí)現(xiàn)。即根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品進(jìn)行分類，對(duì)每一類藥品都規(guī)定有政府可供報(bào)銷的參考底價(jià)，患者可自行選擇所用藥物，若所選用的藥品價(jià)格高于同類藥品的參考價(jià)格，其差額由病人自行負(fù)擔(dān);如低于參考價(jià)格，則按實(shí)際價(jià)格報(bào)銷。大部分生產(chǎn)企業(yè)都愿意將藥價(jià)調(diào)至參考價(jià)格范圍之內(nèi)。

（三）英國藥價(jià)管理制度

在英國，政府以控制制藥企業(yè)的利潤來達(dá)到藥價(jià)管理的目的。英國醫(yī)藥工業(yè)協(xié)會(huì)作為制藥公司代表與英國政府之間有一個(gè)協(xié)議（適用于原研制處方藥），政府允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自行制定藥品價(jià)格，要求制藥公司銷售的藥品利潤率（投資回報(bào)率）必須控制在17 %～ 21 %之間，每個(gè)制藥公司具體的利潤率由衛(wèi)生部根據(jù)其經(jīng)營狀況及藥品的創(chuàng)新程度等來確定。當(dāng)公司的實(shí)際凈利潤超過目標(biāo)利潤的25 %時(shí)，該公司要么降低藥品價(jià)格，要么將超額利潤返還國家。

（四）日本藥價(jià)管理制度

日本實(shí)行全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以在一般情況下，藥企為擴(kuò)大自己產(chǎn)品的銷售，都盡可能將價(jià)格限制在補(bǔ)償價(jià)格之內(nèi)。而在實(shí)際價(jià)格低于補(bǔ)償價(jià)格時(shí)，實(shí)際價(jià)格越低，醫(yī)生與醫(yī)院獲得的收入就越多。因此，醫(yī)生和醫(yī)院有很強(qiáng)的激勵(lì)使用低價(jià)藥，而藥品的這種使用狀況必然誘導(dǎo)企業(yè)從低定價(jià)。最終，政府管制的結(jié)果是日本的藥品價(jià)格持續(xù)下降。

三、對(duì)策

參照其他國家藥價(jià)管制的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國的具體情況，建議對(duì)現(xiàn)行藥價(jià)治理模式做以下改進(jìn)：

1、轉(zhuǎn)變定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管

我國政府的藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制備受各方詬病，因而改革和完善藥品的價(jià)格形成機(jī)制、改進(jìn)政府對(duì)藥品價(jià)格的管理方式自然成為了治理藥價(jià)虛高的有效途徑?？梢酝ㄟ^重新設(shè)定藥品價(jià)格管制范圍、采用參考定價(jià)的價(jià)格管制方式、加強(qiáng)新藥審批與商品名注冊(cè)管理、規(guī)范醫(yī)生處方行為、完善集中招標(biāo)采購制度等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品推薦者加強(qiáng)控制，還應(yīng)將政府定價(jià)轉(zhuǎn)向政府授權(quán)，避免過度競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)應(yīng)對(duì)特殊藥品生產(chǎn)企業(yè)給予合理補(bǔ)償?shù)?，從而才能使藥品價(jià)格變得較為合理。

政府必須進(jìn)一步規(guī)范新藥審批和商品名注冊(cè)，如縮小新藥范圍，嚴(yán)格新藥審批程序，明確規(guī)定以企業(yè)名稱或某一固定名稱作為同一藥廠所有藥品的商品名（但對(duì)諸如真正新化學(xué)實(shí)體等一類新藥，可允許額外注冊(cè)特定的商品名）。對(duì)于市場(chǎng)定價(jià)的藥品，價(jià)格主管部門也要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，防止其隨意定價(jià)，造成藥價(jià)增長過快;對(duì)于一些虛報(bào)成本、變相提價(jià)的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予嚴(yán)厲的懲罰，以杜絕此類事件的發(fā)生。

2、完善集中招標(biāo)采購制度

現(xiàn)行的招標(biāo)采購制度并不完善，即使是招標(biāo)采購的藥品，其采購價(jià)格往往也高出出廠價(jià)的許多倍，而進(jìn)入醫(yī)院后的零售價(jià)就更高了，通過招標(biāo)采購的藥品仍然虛高。

集中招標(biāo)采購制度的完善主要從兩個(gè)方面進(jìn)行：一是招標(biāo)主體，建議由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括商業(yè)保險(xiǎn)公司）作為招標(biāo)發(fā)起人，選聘醫(yī)生和藥劑師等相關(guān)專家組成招標(biāo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)事宜;二是中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)院最高零售價(jià)格，不管是基本藥物還是非基本藥物，均明確規(guī)定以中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)院藥品的最高零售價(jià)。在此價(jià)格水平之下，醫(yī)院可自主確定零售價(jià)。實(shí)際的藥品采購價(jià)由醫(yī)院與藥品供應(yīng)商自主談判確定，政府不做干預(yù)，批零差價(jià)收益歸醫(yī)院所有。

在招標(biāo)過程中，應(yīng)貫徹“公平公正” 和“以競(jìng)質(zhì)競(jìng)價(jià)為核心” 的招標(biāo)原則，防止商業(yè)賄賂事件的發(fā)生。

3、醫(yī)藥分不分？

“醫(yī)藥分業(yè)” 來自于英文“Separtion of Dispensing Prescription（SDP）”，原意是將發(fā)藥調(diào)配與開處方分開，醫(yī)師掌握處方權(quán)，由藥師負(fù)責(zé)藥品的調(diào)配管理，即指把藥學(xué)職業(yè)從醫(yī)學(xué)職業(yè)中分出來。

目前，國內(nèi)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，只有進(jìn)行綜合性醫(yī)療體制改革，解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題，才能徹底解決現(xiàn)行的藥價(jià)治理問題。其理由是：在醫(yī)藥不分家的情況下，醫(yī)院、醫(yī)生以及院內(nèi)其他相關(guān)者與藥品銷售在經(jīng)濟(jì)利益上的聯(lián)系， 是藥價(jià)治理無法取得理想效果的根源。因此， 只有進(jìn)行醫(yī)藥分家，從源頭切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品收入的利益鏈條，才能徹底扭轉(zhuǎn)醫(yī)療市場(chǎng)上藥價(jià)越高、藥品越好賣的特點(diǎn)，從而最終解決目前存在的藥價(jià)治理問題。

然而，即使實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)藥分離”，醫(yī)生與藥店之間的利益關(guān)系依然存在，藥店會(huì)與醫(yī)院聯(lián)盟，采取協(xié)作、協(xié)議等形式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼和利潤提成，以利益共享為誘餌，采取對(duì)處方進(jìn)行技術(shù)操作如處方加密、使用內(nèi)部用語、開有針對(duì)性的處方等方式，為處方外流設(shè)置障礙， 以期相對(duì)壟斷醫(yī)院處方， 達(dá)到“雙贏”?？梢姡?醫(yī)藥分家對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的影響是有限。而且，藥物治療是醫(yī)院臨床科學(xué)的重要組成部分，處方與藥品之間體現(xiàn)更多的是知識(shí)、技術(shù)、道德與責(zé)任，藥房必須接受醫(yī)院的管理，否則用藥安全難以保證。醫(yī)藥分家不僅不能解決藥價(jià)虛高問題，而且可能導(dǎo)致藥品質(zhì)量難以控制。

醫(yī)藥到底能不能分離，還是一個(gè)值得爭(zhēng)議的話題。

4、加強(qiáng)醫(yī)德教育，規(guī)范醫(yī)生處方行為

通過加強(qiáng)醫(yī)德教育，提升醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)，在權(quán)益的誘惑下能堅(jiān)持原則和底線，全心全意為患者服務(wù)，杜絕“吃回扣”、“收紅包”行為的發(fā)生。

政府放開藥價(jià)后，出于藥品加成乃至回扣等逐利因素，醫(yī)院和手握處方的醫(yī)生可能仍傾向于采用高價(jià)藥，因此需要規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。

5、改革看病支付機(jī)制

實(shí)行按病種支付制度。通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)根據(jù)償付標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用。在按病種付費(fèi)情況下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān) 而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān)，從而既避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，防止小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。

同時(shí)，逐步公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療門（急）診次均費(fèi)用，住院床日費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。將大部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格推向市場(chǎng)，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、診療時(shí)間、是否過度檢查、看病費(fèi)用等，都需要公開透明，從而讓患者有更多的選擇。

總之，只有多方共行，多措并舉，才能解決藥品流通秩序混亂，藥品價(jià)格持續(xù)虛高的問題。否則，藥價(jià)改革將只會(huì)停留在“越改越高”的層面。

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