陳蓮　袁有能　唐小紅

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0241-01

自我科接結(jié)核門(mén)診“三位一體”2年多，對(duì)5所學(xué)校學(xué)生6次集中做PPD試驗(yàn)以來(lái)，其中發(fā)生學(xué)生暈厥人次共4例，發(fā)生在6次中的2例，為規(guī)避這種案例再次發(fā)生，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析及總結(jié)。

1 臨床案例

1.1這批學(xué)生是去年5月底共1083名：有初一學(xué)生103人、高一學(xué)生204人、高二學(xué)生449人、高三應(yīng)屆班學(xué)生214人、高三復(fù)習(xí)班113人，其中暈厥人數(shù)3人，都是高三復(fù)習(xí)班女生且是下午5點(diǎn)后做PPD試驗(yàn)。

1.2這批學(xué)生是今年1月15日共113名：均是初一學(xué)生，暈厥1人，是男生上午11點(diǎn)后做PPD試驗(yàn)，且在暈厥后發(fā)生外傷（左眉上約2厘米長(zhǎng)縱行傷口）。

2 從這2例案例分析原因如下：

2.1這兩案例發(fā)生時(shí)間均是在飯后大約4小時(shí)，了解中途均未進(jìn)食為空腹。

2.2做試驗(yàn)前均有輕微感冒癥狀。

2.3 4名學(xué)生身體偏瘦，都有不同程度的偏食現(xiàn)象。

2.4平時(shí)不愛(ài)進(jìn)行體育鍛煉，學(xué)習(xí)比較緊張。

2.5三名女生均是月經(jīng)期，有一名女生有暈血病史。

3 對(duì)案例總結(jié)如下

3.1學(xué)生做結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)前不能空腹：如果學(xué)生在上午10點(diǎn)后和下午4點(diǎn)后來(lái)做試驗(yàn)，提前向?qū)W生詢問(wèn)有無(wú)空腹者，如有者告知老師及學(xué)生，讓其主動(dòng)吃少許食物，并備以糖水及紙杯，以防低血糖引起暈厥現(xiàn)象發(fā)生。

3.2學(xué)生做結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)前不能有身體不適癥狀：發(fā)熱（體溫37.5℃以上）[1]、患有急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及急性傳染病等。如有輕微不適，告知老師及學(xué)生試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加醫(yī)務(wù)人員勤觀察30分鐘后再離開(kāi)做試驗(yàn)點(diǎn)。

3.3提前與學(xué)校老師取得聯(lián)系，了解學(xué)生身體基本情況：有無(wú)基礎(chǔ)疾病，學(xué)生心理緊張情況，最好能提前給予心理指導(dǎo)，降低學(xué)生的緊張情緒，取得學(xué)生的信任和對(duì)此次試驗(yàn)的目的提前了解。

3.4學(xué)生來(lái)到做試驗(yàn)點(diǎn)：告知試驗(yàn)?zāi)康?、做后觀察時(shí)間（15-30分鐘） [2]、觀察地點(diǎn)、不適癥狀有哪些、出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知哪些醫(yī)務(wù)人員。

3.5醫(yī)務(wù)人員提前準(zhǔn)備：備好搶救車(chē)、氧氣枕、20%GS、紙杯、白砂糖、棉簽數(shù)包、根據(jù)學(xué)生人數(shù)適量安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察等，以免在出現(xiàn)情況是慌亂。

3.6給學(xué)生提供試驗(yàn)后觀察期空間：空氣流通、最好是空曠環(huán)境、有足夠的座椅，便于學(xué)生休息、避免打鬧不扎堆、同時(shí)也避免學(xué)生獨(dú)自休息。

以上是做結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)后昏厥的案例分析并加以總結(jié)，以規(guī)避以后做結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)再次發(fā)生昏厥事件。

參考文獻(xiàn)

[1]彭宏生，王英潤(rùn)，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].第一版，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.