張洪艷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院（放療病房）遼寧 撫順 113006）

外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）是指通過(guò)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端沿血管行進(jìn)并最終到達(dá)上腔靜脈。PICC可為重癥患者建立挽救生命的靜脈通路，PICC使用中通過(guò)使用改良技術(shù)，可以減少血栓形成，靜脈炎，脫位和導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腫瘤患者病情嚴(yán)重，PICC可給予化療藥物輸注，而開(kāi)展心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)符合腫瘤患者的臨床需求。本研究分析了心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院88例2017年5月至2018年9月腫瘤患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)引導(dǎo)組年齡25～69歲，平均（46.25±2.11）歲。男24例、女20例。其中，肺癌有13例，結(jié)腸癌有20例，其他惡性腫瘤11例。心電圖引導(dǎo)組年齡25～68歲，平均（46.14±2.56）歲。男23例、女21例。其中，肺癌有13例，結(jié)腸癌有21例，其他惡性腫瘤10例。常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組基本資料可比。

表1 治療前后生存質(zhì)量平均評(píng)分比較（分，）

表1 治療前后生存質(zhì)量平均評(píng)分比較（分，）

表2 常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間比較（d，）

表2 常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間比較（d，）

表3 常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組不良反應(yīng)比較

1.2 方法：常規(guī)引導(dǎo)組采取常規(guī)PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)治療，心電圖引導(dǎo)組則采取心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)治療。根據(jù)超聲，置管前給予平臥，心電監(jiān)測(cè)，超聲定位下選擇目標(biāo)血管，消毒鋪巾，細(xì)針穿刺，回血后進(jìn)行穿刺針芯固定，順著直導(dǎo)絲彎鉤，穿刺針?biāo)腿胙埽┐提槹纬?，皮膚做切口，導(dǎo)絲上給予擴(kuò)皮器和撕裂殼放置，推入血管，將導(dǎo)絲和擴(kuò)皮器移除，導(dǎo)管置入血管，緩慢將撕裂殼移除，鏈接安裝器，并覆蓋穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管穿刺過(guò)程，用生理鹽水將輸液器針頭插入至成功穿刺的PICC末端肝素帽，進(jìn)針至三分之一，將心電鏈接轉(zhuǎn)化器金屬夾夾在針尖露在外部部位，送入導(dǎo)針長(zhǎng)度為5 cm，更換和連接無(wú)菌RA導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，先將心電監(jiān)護(hù)和患者右鎖骨下相連接的RA導(dǎo)聯(lián)鏈接斷開(kāi)，建立腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)鏈接，一邊送管，一邊將鹽水緩慢滴注到導(dǎo)管，保持導(dǎo)聯(lián)連接正常。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組效果；手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間；治療前后患者生存質(zhì)量平均評(píng)分；不良反應(yīng)。顯效：手術(shù)成功，一次定位成功，生活質(zhì)量改善；有效：手術(shù)效果較好，一次定位成功率較低，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：心電圖引導(dǎo)組有更高的治效果果，P＜0.05。心電圖引導(dǎo)組顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別是35例、6例和3例，總有效率是41例（93.18%）。常規(guī)引導(dǎo)組顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別是14例、16例和14例，總有效率是30例（68.18%）。

2.2 生存質(zhì)量平均評(píng)分：治療前常規(guī)引導(dǎo)組、心電圖引導(dǎo)組生存質(zhì)量平均評(píng)分相近，P＞0.05；治療后心電圖引導(dǎo)組生存質(zhì)量平均評(píng)分變化幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間：心電圖引導(dǎo)組手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間更好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)：心電圖引導(dǎo)組不良反應(yīng)顯著低于常規(guī)引導(dǎo)組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討 論

心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)的實(shí)施，可以減少導(dǎo)管插入術(shù)后靜脈血栓形成和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。其中，靜脈血栓形成是PICC最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，血栓形成的最常見(jiàn)原因是血管壁受損。而心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)則可以直觀(guān)地顯示靜脈的內(nèi)徑和體表的距離，觀(guān)察管腔內(nèi)的血流量，可避免反復(fù)穿刺和誤穿刺，可減輕心內(nèi)膜損傷，預(yù)防血栓的形成[3-4]。

心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)可以彌補(bǔ)單純心房導(dǎo)管導(dǎo)管的臨床應(yīng)用局限，這需要肘部2橫向穿刺部位，對(duì)血管條件的要求較高。將心電圖引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可準(zhǔn)確定位，以最大限度地利用導(dǎo)管并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，減輕患者疼痛，確?；颊甙踩档椭委燂L(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

本研究中，常規(guī)引導(dǎo)組采取常規(guī)PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)治療，心電圖引導(dǎo)組則采取心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，心電圖引導(dǎo)組效果、手術(shù)治療的時(shí)間、病情改善時(shí)間、生存質(zhì)量平均評(píng)分相比較常規(guī)引導(dǎo)組更好，P＜0.05。心電圖引導(dǎo)組不良反應(yīng)顯著低于常規(guī)引導(dǎo)組，P＜0.05。

總之，心電圖引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)治療腫瘤的效果理想。