614274通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病，此癥可造成患者腰腿疼痛，當(dāng)前CT影像定位是此癥影像學(xué)診斷之一，但相關(guān)研究認(rèn)為[1]，CT 表現(xiàn)不能夠同腰椎間盤突出癥的臨床癥狀體征相符，為了研究兩者的關(guān)聯(lián)性，本次研究選擇2018年1-12月在我院接受診療的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治腰椎間盤突出癥患者100例，男64例，女36例；年齡26～67歲，平均(46.08±2.64)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者入院后均實(shí)施CT檢查，且表現(xiàn)為突出型、膨出型以及脫出型3種類型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管源性、軟組織性以及骨關(guān)節(jié)性腰腿疼痛；②合并代謝類疾??；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④腫瘤所致腰腿疼痛。

主要方法：⑴評(píng)估臨床癥狀及體征：病癥分級(jí)主要根據(jù)《腰椎間盤突出癥常見癥狀體征標(biāo)準(zhǔn)》[2]、直腿抬高試驗(yàn)及視覺模糊評(píng)分法(VAS)綜合進(jìn)行分級(jí)[3]。①輕度：患者存在較輕微的腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽性，VAS評(píng)分在3.9分以內(nèi)(含3.9分)；②中度：患者有明顯的腰腿疼痛，當(dāng)腹壓增加的情況下，患者的疼痛感加劇，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，VAS評(píng)分在4.0～6.9 分范圍內(nèi)；③重度：除重度癥狀體征表現(xiàn)之外，患者還存在肌力減退、間歇跛行以及感覺障礙等，VAS評(píng)分高于7.0分(含7.0分)。在患者的臨床癥狀方面，患者多出現(xiàn)腰痛，且時(shí)而伴隨臀部疼痛，還有6例患者因存在L2～3以及L3～4腰椎間盤突出而引發(fā)股神經(jīng)痛，其與94例患者為L4～5以及L5～S1腰椎間盤突出，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，這種癥狀較為典型的表現(xiàn)為患者下腰部向大腿、臀部后方、小腿外側(cè)直至足部產(chǎn)生放射性疼痛，當(dāng)腹壓增高以及咳嗽、噴嚏時(shí)，此癥狀會(huì)加劇。此外，臨床中還少見馬尾神經(jīng)癥狀患者，主要表現(xiàn)為大小便障礙、肛周及會(huì)陰位置感覺異常；在患者的體征方面，一般會(huì)出現(xiàn)腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限、壓痛、叩痛以及骶棘肌痙攣等體征。此外，3例患者的神經(jīng)系統(tǒng)還多表現(xiàn)為肌力下降、感覺障礙以及反射改變。⑵測量矢狀徑指數(shù)：選擇最大突出物掃面層面，通過游標(biāo)卡尺將其矢狀徑測出，并將同層面椎管最大矢狀徑測出，矢狀徑指數(shù)即前者比后者所得數(shù)值。同時(shí)使用游標(biāo)卡尺對患者側(cè)隱窩上口寬度、黃韌帶前間隙以及硬膜囊前后徑分別完成3次測量，并取平均值當(dāng)作統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。⑶實(shí)施CT掃描：此次研究使用GE 64排螺旋CT對患者進(jìn)行CT掃描，電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為100 mA，掃描時(shí)間為3 s，F(xiàn)OV 設(shè)置為15 cm，掃描腰椎間盤突出部位。并將其分為5層掃描，如果突出物超出這5層掃描，則應(yīng)該對患者進(jìn)行加掃。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

癥狀體征嚴(yán)重度同CT檢查結(jié)果之間的關(guān)系：患者體征嚴(yán)重度同硬膜囊前后徑、矢狀徑之間相關(guān)性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

癥狀體征嚴(yán)重度同本癥類型、性質(zhì)及部位之間的關(guān)系：患者癥狀體征嚴(yán)重度同本癥類型及性質(zhì)相關(guān)性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但同突出部位之間相關(guān)性不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、髓核脫出，屬于常見性腰部病癥，此癥多發(fā)于中老年群體，此癥病發(fā)時(shí)主要臨床表現(xiàn)為麻木、疼痛，由于中老年人群的纖維環(huán)、髓核、軟骨板均會(huì)發(fā)生一定程度的退變[4]，同時(shí)受外力作用影響，導(dǎo)致此癥出現(xiàn)。此癥在臨床檢查中，CT檢查已成為該癥的常規(guī)檢查方法，但有臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，在對患者的癥狀體征進(jìn)行臨床觀察時(shí)，與CT影像定位檢查結(jié)果存在出入，為了進(jìn)一步的CT影像定位同癥狀、體征之間的關(guān)聯(lián)性，此次研究對兩者的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了試驗(yàn)分析。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的癥狀體征受多因素影響，且其嚴(yán)重度同CT影像表現(xiàn)存在一定的關(guān)系，但非完全相關(guān)，在評(píng)估患者病情時(shí)，應(yīng)將各項(xiàng)檢查同患者癥狀體征相結(jié)合來完成確診。

表1 癥狀體征嚴(yán)重度同CT檢查結(jié)果之間的關(guān)系(±s，mm)

表1 癥狀體征嚴(yán)重度同CT檢查結(jié)果之間的關(guān)系(±s，mm)

注：t1、P1為輕度與中度對比所得統(tǒng)計(jì)值；t2、P2為輕度與重度對比所得統(tǒng)計(jì)值；t3、P3為中度與重度對比所得統(tǒng)計(jì)值。

組別 n 矢狀徑 硬膜囊前后徑 側(cè)隱窩寬度 黃韌帶間隙左右左右輕度 48 27.54±2.37 16.29±1.42 2.63±0.24 2.48±0.22 3.09±0.31 2.89±0.26中度 39 34.12±2.84 11.18±1.06 2.49±0.22 2.27±0.19 2.79±0.25 2.51±0.23重度 13 52.07±4.16 6.43±0.64 2.17±0.18 2.08±0.14 2.24±0.19 2.22±0.19 t1 4.621 4.271 0.463 0.548 0.712 0.645 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2 8.021 9.421 4.023 4.004 5.021 4.971 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3 5.021 4.371 0.685 0.312 0.824 0.642 P3 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 癥狀體征嚴(yán)重度同本癥類型、性質(zhì)及部位之間的關(guān)系[n(%)]